Що таке кортикостероїди в ревматології

согакот

ЩО ТАКЕ ПРОТИЗАПАЛЬНІ?

Синтетичні кортикостероїди, тобто ліки, мають ті самі дії, що і природні глюкортикоїди, що містяться в організмі. Вони стали важливими препаратами для лікування багатьох запальних та алергічних станів, включаючи багато ревматичних захворювань. Хоча вони є дуже корисними препаратами, вони мають певні побічні ефекти як аналог, особливо при застосуванні у високих дозах та протягом тривалого періоду часу. Кортикостероїди можна отримувати з надниркових залоз тварин, але зазвичай вони синтезуються в лабораторіях. Подальші модифікації цих хімічних структур породили велику різноманітність синтетичних кортикостероїдів з різними фармакологічними характеристиками, які можна вводити різними шляхами: перорально, внутрішньовенно та внутрішньосуглобово. Існують також препарати з кортикостероїдами в аерозолях та мазях.

ЧОМУ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ?

Кортикостероїди мають здатність різко полегшувати прояви запалення, алергічних реакцій та деяких імунних явищ. Ось чому їх застосовують при тих захворюваннях, які мають великий запальний та/або алергічний компонент. При ревматичних захворюваннях запалення локалізується в суглобах, як це відбувається при РЕВМАТОЇДНОМУ АРТРИТІ та ХРОНІЧНОМУ ЮВЕНІЛЬНОМУ АРТРИТІ. У цих процесах кортикостероїди використовуються при спалахах суглобів, які після контролю дозволяють зменшувати дози до тих пір, поки не буде зроблена спроба їх придушення. Якщо це неможливо, їх зменшують до мінімально ефективної дози.

Для контролю запалення кортикостероїди застосовуються при інших ревматичних захворюваннях, які можуть вражати інші частини тіла, крім суглобів, таких як легені, судини (васкуліт), м’язи, нирки, нервова система тощо. Отже, кортикостероїди також показані при таких захворюваннях, як СИСТЕМНИЙ ВОЛОКОВИЙ ЕРИТЕМАТОЗ, РЕВМАТИЧНА ПОМІАЛГІЯ, СИНДРОМ ШЕГРЕНА, ДЕРМАТОМІОЗИТ, СКЛЕРОДЕРМІЯ та ВАСКУЛИТ.

Місцеві ін’єкції кортикостероїдів є, мабуть, однією з найбезпечніших та найефективніших терапевтичних засобів у ревматології. Швидко знімають запалення суглобів. Показань до інфільтрацій безліч, оскільки їх можна застосовувати при місцевих патологіях, таких як тендиніт, а також при остеоартрозі.

Кортикостероїди можна застосовувати вагітним жінкам, у яких є реактивація їх ревматичних захворювань, будучи цілком безпечними препаратами, які не викликають змін у плода.

Кортикостероїди діють безпосередньо на клітини та мембрани, перешкоджаючи виділенню продуктів, що викликають симптоми та ознаки запалення (біль, жар, почервоніння, набряк). Вони також перешкоджають доступу до вогнища запалення нових клітин, які підтримували б і продовжували запальні процеси.

КОЛИ І ЯКИМИ ШЛЯХАМИ?

Дія кортикостероїдів відзначається для полегшення симптомів та зменшення болю та набряків суглобів. Чим вища доза або якщо вона вводиться внутрішньовенно, тим швидше ми помітимо її дію. При використанні більше тижня можуть спостерігатися морфологічні зміни збільшення волосся, ваги тощо.

ЯК ЇХ ПОГЛЯДАЮТЬ І ВИДАЛЯЮТЬ?

Вони всмоктуються через травний тракт (переважно через тонкий кишечник). У разі внутрішньовенного введення вони переходять безпосередньо в кров. Вони циркулюють у ній разом з білками, які доставлятимуть їх до різних тканин, і після їх дії вони будуть метаболізуватися в печінці та повністю виводитися нирками.

При суглобових інфільтраціях кортикостероїди також можуть проникати в кров, але логічно у значно меншій кількості.

Існують різні рекомендації (дозування, кількість ліків) залежно від клінічної ситуації. Чим важче воно, тим більше потрібно дози. У крайніх випадках його зазвичай починають застосовувати внутрішньовенно, але найпоширенішим способом прийому є перорально (преднізон, преднізолон, дефлазакорт). Початкова доза мінлива, як правило, в одній дозі вранці. Після того, як симптоми контролюються, ви почнете поступово зменшувати дозу за вказівкою вашого ревматолога.

ЗАБУТИ В ТОМАСІ

Кортикостероїди - це саме ті препарати, які можуть створити серйозну ситуацію внаслідок факту забуття дози або різкого їх придушення, як наслідок хронічного придушення раніше згаданої осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники. Тривале вживання кортикостероїдів викликає підвищення цих гормонів у крові. Організм інтерпретує це як надлишок їх і блокує їх вироблення, пригнічуючи цю вісь. Придушення тим вираженіше, чим вищі дози і тим довший час прийому кортикостероїдів. Якщо їх припинити приймати, виникає так звана недостатність надниркових залоз, яка складається з порушення обміну речовин та кровообігу з блювотою, низького кров’яного тиску, нестачі сил тощо, що незабаром потрібно діагностувати та лікувати. ЦЬОЇ СИТУАЦІЇ УНИКНУЄТЬСЯ, ВИКОРИСТАЮЧИ ЛІКУВАННЯ РАНО ВРАНКУ І ЗАВЖДИ ВИКОНАВИ ПРОГРЕСИВНЕ ЗНИЖЕННЯ ДОЗИ.

Зазвичай достатньо звичайних аналізів крові, які періодично проводяться на оглядах.

Кортикостероїди можна приймати практично з усіма видами ліків. Основних лікарських взаємодій немає.

При прийомі антацидів ефективність кортикостероїдів знижується через зменшення всмоктування. Пероральні контрацептиви можуть погіршити елімінацію. Застосування кортикостероїдів знижує дію пероральних протидіабетичних препаратів та інсуліну при їх спільному застосуванні.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ТА ЗАСТЕРЕЖЕННЯ

Кортикостероїди протипоказані, коли є активна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, яка кровоточить. Вони також протипоказані при наявності серйозних або вірусних інфекцій, особливо оперізувального герпесу або простого герпесу.

Їх слід з обережністю застосовувати хворим на цукровий діабет, гіпертонікам чи остеопорозу з переломами.

Таблиця 1
Побічні ефекти лікування кортикостероїдами
Шлунково-кишковий тракт: виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту, панкреатит.

Ендокринно-метаболічні: синдром Кушинга, порушення менструального циклу, імпотенція, підвищений рівень глюкози в крові, пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, затримка росту.

Опорно-руховий апарат: остеопороз, асептичний остенекроз (загибель кісткових клітин через відсутність кровопостачання), залучення м’язів.

Дерматологічні: вугрі, гірсутизм, ламкість капілярів, фіолетові розтяжки, затримка загоєння ран.

Око: катаракта, глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск)

Серцево-судинні: високий кров'яний тиск, серцева недостатність.

Нейропсихіатрія: зміни настрою та особистості, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія.

Захисна система: Зміни захисних механізмів, сприйнятливих до розвитку інфекцій.

Побічні ефекти можна запобігти або контролювати. Звичайно, найкращим заходом буде придушення прийому ліків або зменшення дози нижче межі, яка вважається менш шкідливою, яка становить 7,5 мг/день. Ще одним хорошим заходом є використання їх через день (доза кожні 48 годин). Коли це неможливо, оскільки клінічна ситуація цього не дозволяє, доцільний ряд рекомендацій:
1. Пацієнта слід заспокоїти та знати, що відбудуться деякі незначні морфологічні зміни, такі як збільшення обсягу обличчя та волосся, і що ці зміни зникнуть після припинення прийому ліків.

2. Глікемія (рівень цукру в крові) може підвищуватися, але також слід пам’ятати, що вона буде тимчасовою. Якщо пацієнт не хворий на діабет, просто спробуйте контролювати це за допомогою гіпокалорійної дієти. Якщо ви відомий діабетик, проводьте частіші періодичні огляди та посилюйте проведене протидіабетичне лікування пероральними препаратами або інсуліном.

3. Ще одне з найстрашніших ускладнень - остеопороз. Для цього достатньо збільшити споживання кальцію і вітаміну D в раціоні (молоко, сир, йогурт) або з добавками, які призначить ваш ревматолог або терапевт, і засмагати (достатньо, щоб їх брали під час прогулянок). Іноді доводиться асоціювати інші препарати для контролю остеопорозу.
ЩО СПІЛКУВАТИ ЛІКАРЮ?
1. Поява лихоманки або інших симптомів, які змушують нас підозрювати про наявність інфекції.

2. Підвищення рівня глюкози в крові або артеріального тиску

3. Інтенсивний м’язово-скелетний біль

4. Те, що ви збираєтеся перенести хірургічну операцію. Скажіть анестезіологу, що ви приймаєте кортикостероїди. Він внесе необхідні зміни, щоб мінімізувати ускладнення.

5. Що біль, запалення суглобів і лихоманка з’явилися після інфільтрації кортикостероїдами.