Короткий опис

1 Котячий панкреатит Panagiotis Xenoulis, DVM, доктор мед.вет. Шлунково-кишкова лабораторія, Відділ кліматичних та наукових досліджень.

точки

Опис

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Панайотис Ксеноуліс, DVM, доктор мед.вет. Шлунково-кишкова лабораторія, відділ клінічних наук про дрібних тварин, коледж ветеринарної медицини та біомедичних наук, Техаський університет A&M, Техас, США. У 2004 році він почав працювати в шлунково-кишковій лабораторії в Техаському університеті A&M на посаді наукового співробітника собачого панкреатиту та асоційованої гіперліпідемії. Докторську дисертацію він закінчив у 2008 році у співпраці з Мюнхенським університетом Людвіга-Максиміліана. Основними темами, що цікавлять доктора Ксенуліса, є різні аспекти ветеринарної та порівняльної гастроентерології, зокрема, панкреатит собак та котів, мікрофлора шлунково-кишкового тракту, інфекційні та паразитарні захворювання шлунково-кишкового тракту собак та котів.

Вступ Раніше панкреатит, який раніше вважався рідкісним явищем, став загальним і клінічно важливим захворюванням у котів. На сьогоднішній день це найпоширеніший екзокринний розлад підшлункової залози у кота і, як вважають, викликає його

Йорг Штайнер, доктор медичних наук, доктор філософії, DACVIM, лабораторія шлунково-кишкового тракту DECVIM-CA, кафедра клінічних наук про дрібних тварин, Коледж ветеринарної медицини та біомедичних наук, Техаський університет A&M, штат Техас, США. Мюнхенський університет імені Людвіга-Максиміліана, Німеччина. Перші роки проживання він закінчив в Університеті Пенсільванії, а останні роки - в Університеті Пердью. У 1996 році отримав диплом Американського та Європейського коледжу ветеринарних внутрішніх хвороб. У 2000 році доктор Штайнер отримав ступінь доктора філософії в Техаському університеті A&M, де в даний час він є доцентом кафедри внутрішньої медицини дрібних тварин та директором шлунково-кишкової лабораторії.

значна захворюваність та смертність, якщо вони не контролюються належним чином (1). Незважаючи на це, мало відомо про етіологію та патофізіологію цього захворювання, його діагностика залишається проблемою, і лікування в основному складається з допоміжних заходів.

КЛЮЧОВІ ТОЧКИ ± Панкреатит - загальне та клінічно важливе захворювання у кішок ± Найбільш поширеними клінічними ознаками у котів з панкреатитом є анорексія та млявість. Шлунково-кишкові ознаки, такі як блювота та діарея, з’являються рідше. Кішки з тяжким панкреатитом можуть бути важко хворими ± Імунореактивність котячої ліпази підшлункової залози (fPLI; тепер вона вимірюється як Spec fPL), як видається, є найкориснішим тестом для передсмертної діагностики панкреатиту котів.

± Для остаточного діагнозу панкреатиту, а також для того, щоб відрізнити гострий від хронічного панкреатиту, необхідно провести гістопатологічне дослідження підшлункової залози ± В ідеалі діагностика котячого панкреатиту повинна базуватися на поєднанні декількох методів, таких як fPLI, УЗД черевної порожнини, цитологія та гістопатологія ± Контроль котячого панкреатиту заснований на виявленні факторів ризику та захворювань, які можуть його ускладнювати, а також на симптоматичному та додатковому догляді, який складається в основному з рідинної терапії, контролю харчування та призначення анальгетиків та протиблювотні засоби

Випуск 19 No 2// 2009// Ветеринарний фокус// 11

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Гістопатологічний вигляд підшлункової залози кішки з гострим панкреатитом. Є ділянки інфільтрації запальних клітин (стрілка), але відсутні ознаки фіброзу або інших постійних гістопатологічних змін. Фарбування гематоксиліном та еозином; 20-кратне збільшення. (Надано доктором П.Ф. Портером, Техаський університет A&M).

Гістопатологічний вигляд підшлункової залози кішки з хронічним панкреатитом. Спостерігається великий фіброз (стрілки). Також спостерігається лімфоцитарна інфільтрація підшлункової залози (пунктирна стрілка). Фарбування гематоксиліном та еозином; 20-кратне збільшення. (Надано доктором П.Ф. Портером, Техаський університет A&M)

12// Ветеринарний фокус// Том 19 No 2// 2009

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Патогенез та патофізіологія Незалежно від етіології, здається, загальним патогенезом є більшість випадків панкреатиту. Початкові події, що викликають панкреатит, відбуваються в ацинарних клітинах і, схоже, пов’язані із змінами цитозольної концентрації вільного іонізованого кальцію ([Ca 2+] i). Різні шкідливі подразники можуть спричинити зміну нормальної [Ca2 +] i-залежної сигналізації, що спричиняє зменшення секреції підшлункової залози. В результаті гранули зимогену, які містять неактивні ферменти підшлункової залози, накопичуються в клітинах ацинарних клітин і з часом зливаються з лізосомами. Це спричиняє передчасну активацію зимогенів лізосомальними ферментами та низький рН лізосом. Активація ферментів підшлункової залози індукує самоперетравлення ацинарних клітин і вивільнення активованих ферментів у тканині підшлункової залози (викликаючи місцеві ефекти: набряк, некроз

ацинарних клітин або некроз перипанкреатичного жиру), порожнину очеревини, а також системний кровообіг, можливо, сприяючи системним ефектам. Системні ефекти панкреатиту, такі як дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ), шок та синдром системної запальної реакції, в першу чергу обумовлені секрецією цитокінів та інших медіаторів запалення під впливом підшлункової залози активованих нейтрофілів та макрофагів.

Діагностика Семіологія У котів будь-якого віку, породи чи статі може розвинутися панкреатит, але в деяких публікаціях здається, що старші коти надмірно представлені (3,8,11). Здається, що у котів сіамської породи та у звичайних котів ризик вищий (4,11,12).

Клінічна патологія Результати загального аналізу крові, біохімічного профілю та аналізу сечі неспецифічні

Випуск 19 No 2// 2009// Ветеринарний фокус// 13

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Таблиця 1. Фактори ризику або підозри на котячий панкреатит

Хвороба жовчних проток (холангіт, жовчна непрохідність) Запальна хвороба кишечника Обструкція протоки підшлункової залози (новоутворення)

Ішемія (гіпотонія, анестезія) Гіперкальціємія Гіпертригліцеридемія

Тупа травма (автомобільні аварії, синдром парашутного кота) Хірургічна травма

Фосфорорганічні речовини Кальцій Інші

Toxoplasma gondii Eurytrema procyonis (паразит підшлункової залози) Amphimerus pseudofelineus (паразит печінки) Котячий кальцивірус (вірулентний штам) Котячий вірус інфекційного перитоніту Панлейкопенія Вірус котячого герпесу

Дієти з високим вмістом жиру

Важливо зазначити, що у переважної більшості котів з панкреатитом неможливо визначити фактор ризику.

коти з панкреатитом, і у багатьох котів з легким панкреатитом вони можуть бути в межах норми. Результати цих тестів не можуть підтвердити або виключити панкреатит, але вони корисні для діагностики та виключення інших диференціальних діагнозів та для оцінки загального стану здоров'я пацієнта. У аналізі крові котів, які страждають на панкреатит, також можуть з’являтися результати лейкоцитозу або лейкопенії

14// Ветеринарний фокус// Том 19 No 2// 2009

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

такі як легка регенеративна або нерегенеративна анемія або гемоконцентрація (6,10-12). Найпоширенішими біохімічними відхиленнями є підвищення активності ферментів печінки та гіпербілірубінемія (що зазвичай є відображенням супутнього захворювання печінки), азотемія (пов'язана з дегідратацією або, рідше, з нирковою недостатністю), гіперхолестеринемія, гіпоальбумінемія та гіперглікемія (5,6, 8,11,12). Часто спостерігаються аномалії електролітів, найпоширенішими є гіпокальціємія та гіпокаліємія (4,6,12,15). Гіпокальціємія особливо викликає підозру на панкреатит у котів із сумісними клінічними ознаками (15). Гіпокобаламінемія також спостерігається у деяких котів з панкреатитом, можливо, від супутнього захворювання кишечника.

Трипсиноподібна імунореактивність (TLI) Котячий TLI (fTLI) складається з імунологічного аналізу, який вимірює трипсиноген та трипсин у сироватці крові. Хоча трипсин і трипсиноген мають виключно панкреатичне походження, їх специфічність для діагностики панкреатиту була поставлена ​​під сумнів, оскільки про них повідомляється

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Рисунок 3. Рентгенографічний знімок живота кота з гострим панкреатитом. Існує втрата деталей черепного відділу живота та ознаки черевної рідини. Ці результати можна спостерігати у деяких котів з панкреатитом, але вони неспецифічні і можуть проявлятися при інших захворюваннях (з люб'язного дозволу д-ра Дж. Дж. Августа, Техаський університет A&M).

підвищений рівень fTLI у котів без очевидних захворювань підшлункової залози, але які мали інші шлунково-кишкові розлади (запальні захворювання кишечника або шлунково-кишкова лімфома) або ниркову недостатність (10,16). Використовуючи порогові значення, що дозволяють адекватну специфічність fTLI (наприклад, 100 мкг/л), його чутливість для діагностики панкреатиту у кішок є низькою (28% -33%) (10,11,13). На сьогодні корисність котячих TLI для діагностики панкреатиту вважається обмеженою.

Діяльність амілази та ліпази Амілаза сироватки та активність ліпази не мають діагностичного значення для котячого панкреатиту (4,7).

Методи візуалізації Рентгенографія живота Корисність рентгенографії черевної порожнини для діагностики панкреатиту котів обмежена. Його головний інтерес полягає у можливості виключити інші диференціальні діагнози у пацієнтів з подібними клінічними ознаками. Рентгенографія черевної порожнини позбавлена ​​чутливості, і рентгенографія черевної порожнини є нормальною у більшості випадків котячого панкреатиту. В

випадки ненормальних рентгенологічних результатів вони неспецифічні і можуть бути пов'язані з іншими системними захворюваннями або захворюваннями органів черевної порожнини. Тому неможливо поставити остаточний діагноз або виключити панкреатит лише на основі рентгенографії живота. У котів із підозрою на панкреатит рентгенографію слід проводити разом з іншими більш чутливими та специфічними тестами (1,4,11,12,17). Можливі рентгенологічні дані у котів, які страждають на панкреатит, - це зменшення деталізації та контрастності черепно-мозкової черевної порожнини, розширення тонкої кишки (за рахунок рідини або газів), гепатомегалія та наявність черевної маси в черепному положенні (рис.3) 11, 12,14).

Випуск 19 No 2// 2009// Ветеринарний фокус// 15

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Малюнок 4. Ультразвуковий вигляд підшлункової залози у кішки з панкреатитом. Підшлункова залоза здається збільшеною та гіпоехогенною. Ці результати дуже вказують на панкреатит. (Надано доктором К. Ріхтером, Ветеринарна спеціалізована лікарня Сан-Дієго).

діагностика панкреатиту та деяких його ускладнень (наприклад, псевдокісти підшлункової залози та абсцеси підшлункової залози). Аспірація тонкої голки під контролем ультразвуку також може бути корисною для контролю деяких ускладнень, таких як псевдокісти.

16// Ветеринарний фокус// Том 19 No 2// 2009

оскільки гістопатологічні ураження, що свідчать про панкреатит, були виявлені у приблизно 45% здорових котів (3). Оскільки у котів панкреатит зазвичай виникає одночасно із запальними захворюваннями печінки або кишечника, біопсія печінки та кишечника також повинна розглядатися у випадках підозри на панкреатит.

Цитологія Аспіраційна цитологія підшлункової залози тонкої голки може проводитися або через шкірний підхід під контролем ультразвуку, або під час лапаротомії, і вважається відносно безпечною. Жодне дослідження не оцінило загальної точності цього інструменту для діагностики котячого панкреатиту, але виявлення запальних клітин є специфічним для панкреатиту. Однак, як і при гістопатології, сильно локалізовані ураження можуть залишатися непоміченими. Тому негативних результатів недостатньо, щоб виключити панкреатит. Аспіраційна цитологія тонкої голки також може бути корисною для диференціації новоутворень від панкреатиту.

Лікування Лікування причини У більшості випадків котячого панкреатиту етіологія невідома, але слід вивчити всі можливі етіологічні фактори або фактори ризику (табл. 1) і, якщо можливо, адекватно контролювати (1).

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Малюнок 5. Макроскопічний вигляд підшлункової залози кішки з гострим панкреатитом під час втручання. Підшлункова залоза (біла стрілка) виглядає некротичною та набряклою. Здається, запалення поширюється на дванадцятипалу кишку, яка також набрякла і перевантажена (пунктирна стрілка), і на перипанкреатичну брижу (перипанкреатичний некроз жиру; чорна стрілка). Ці грубі зміни дуже вказують на панкреатит. (Надано доктором Дж. Р. Августом, Техаський університет A&M).

Рідинна терапія та електроліти Кішки з панкреатитом часто зневоднюються через блювоту, діарею або відсутність споживання води. У важких випадках швидка і значна втрата рідини може призвести до гіповолемії або навіть гіповолемічного шоку. Для підтримки перфузії тканин загалом та перфузії підшлункової залози, як можна швидше слід розпочати внутрішньовенну рідинну терапію із замісними кристалоїдами (зазвичай це розчин розчину лактату натрію (Рінгера) або 0,9% NaCl залежно від відхилень одночасних електролітів). Колоїдні розчини (наприклад, гетастарх) можна комбінувати з кристалоїдами у пацієнтів із зниженим онкотичним тиском. У важких випадках може бути показано використання свіжозамороженої плазми та свіжої цільної крові, що містить інгібітори протеази (наприклад, α2-макроглобулін), альбумін та антитромботичні та фактори згортання крові. Аномалії електролітів часто спостерігаються у котів з більш важкими формами панкреатиту. Найпоширенішими є гіпокаліємія, гіпокальціємія, гіпонатріємія та/або гіпохлоремія. Тому у котів з панкреатитом електроліти слід завжди вимірювати та коригувати належним чином.

Лікування анальгетиками Харчування Останнім часом, завдяки результатам різних досліджень, поширена практика виведення їжі та води у випадках панкреатиту як у чоловіків, так і у тварин (1,19). Розслідує їх-

Поодинокі дані свідчать про те, що принаймні 75% котів з панкреатитом страждають від болю в животі (20). Однак цей біль може бути дуже важко клінічно виявити у котів, часто створюючи хибне враження, що коти з панкреатитом не відчувають-

Випуск 19 No 2// 2009// Ветеринарний фокус// 17

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Лікування протиблювотними засобами Лікування протиблювотними засобами слід розпочинати у всіх котів, що страждають панкреатитом. Можна використовувати антагоністи 5-HT3, такі як доласетрон (0,6 мг/кг, внутрішньовенно, внутрішньовенно або перорально, кожні 12 годин) або ондансетрон (0,10,2 мг/кг, повільна інфузія в/в, кожні 6-12 годин) або α2- адренергічні антагоністи, такі як хлорпромазин (0,20,5 мг/кг, im або sc, кожні 8 годин). Маропітант, який є новим протиблювотним засобом, який діє як інгібітор рецепторів NK1, також виявляється дуже ефективним у котів і може застосовуватися у дозах 0,5-1,0 мг/кг кожні 24 години під час дофамінергіки (наприклад, метоклопрамід; 0,2 -0,5 мг/кг внутрішньовенно, внутрішньовенно, перорально або перорально кожні 6-8 годин або 0,3 мг/кг/годину внутрішньовенно як постійне вливання) вважаються менш ефективними у котів і можуть впливати на спланхнічну перфузію.

18// Ветеринарний фокус// Том 19 No 2// 2009

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Антибіотики Взагалі, звичайне застосування антибіотиків вважається не корисним для котів з панкреатитом, хоча це суперечливо. Антибіотики рекомендуються у випадках, коли були виявлені або підозрюються інфекційні ускладнення (абсцеси підшлункової залози, нейтрофільний холангіт) (токсичні нейтрофіли, стійка температура, мелена). Вибір антибіотика повинен базуватися на культурі та чутливості, але цефотаксиму (20-80 мг/кг, внутрішньовенно або внутрішньовенно, кожні 6 годин), енрофлоксацину (5 мг/кг, внутрішньо або перорально, c/12 годин) та ампіциліну натрію (10-20 мг/кг, внутрішньовенно, внутрішньовенно або внутрішньовенно, кожні 6-8 годин) все проникає в підшлункову залозу і, отже, може бути хорошим варіантом.

Опубліковано в IVIS з дозволу редактора

Закрийте вікно, щоб повернутися до IVIS

Прогноз для котів з ізольованим епізодом легкого, неускладненого панкреатиту, як правило, прогноз хороший. Для котів, які мають важкі захворювання, часті гострі епізоди або хвороби, що ускладнюють

панкреатит, прогноз завжди повинен бути стриманим. У котів з гострим панкреатитом із зниженням сироваткової концентрації іонізованого кальцію (