Аспірин може допомогти пацієнтам з чутливим до тепла розсіяним склерозом
Численні дослідження показали, що фізичні вправи сприятливо впливають на стан хворих на розсіяний склероз, але багатьох стримує той факт, що розминка під час фізичних вправ може призвести до тимчасового посилення їх симптомів (це явище називається псевдорепапсом). Невелике (12 осіб) подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження досліджувало, чи може аспірин допомогти затримати появу симптомів.
В Угорщині аспірин нормального розміру випускається в упаковках по 500 мг.
Надмірна діагностика
час читання: 9-10 хвилин
рівень складності: середній
Важливість ранньої діагностики можна прочитати в незліченних місцях. Чим швидше буде виявлено ракове ураження, тим більше шансів у пацієнта вилікуватися від нього. Чим раніше проводиться лікування високого кров’яного тиску, тим менше ускладнень воно спричиняє. Однак про позитивні сторони мало говорять у ранньої діагностики також можуть бути мінуси. Саме про це йдеться у книзі Х. Гілберта Уелча «Наддіагностовано».
Заняття спортом для регенерації мієліну
Новий мета-аналіз 21 дослідження вивчав взаємозв'язок між спортом та мієліном. Хоча щодо цього було знайдено порівняно мало і не дуже ретельних досліджень, результати показують, що воно проводиться регулярно, види спорту на витривалість середньої інтенсивності (наприклад, ходьба, біг, їзда на велосипеді, плавання тощо) збільшити швидкість ремієлінізації та кількість білків, необхідних для мієлінізації, і, отже, може бути придатною для профілактики та лікування демієлінізації.
Таким чином, спорт не тільки дозволяє уникнути супутніх захворювань та покращує якість життя, але й для запобігання, зменшення або навіть відновлення пошкоджень, спричинених розсіяним склерозом може також підійти.
Вітамін D найкраще приймати взимку і ранньою весною
низький рівень вітаміну D це добре відомий фактор ризику розвитку та прогресування розсіяного склерозу, тому пацієнтам з РС особливо рекомендується вимірювати рівень вітаміну D та регулювати їх до відповідних рівнів, якщо це необхідно. Нове дослідження розглядало періоди, коли добавки вітаміну D мають позитивний ефект.
Тому що вітамін D виробляється в шкірі під дією ультрафіолетового випромінювання, вчені вимірювали найвищий рівень вітаміну D у пацієнтів влітку. Єдиний період, коли рівень вітаміну D у учасників, які не приймали вітамін, перевищував рекомендований мінімум (50 нмоль/л), був з липня по вересень. Пацієнти, які приймали вітамін D 18 950 МО (міжнародні одиниці) на тиждень, залишалися стабільними вище 70 нмоль/л незалежно від ультрафіолетового випромінювання та не демонстрували сезонних коливань.
Прийом вітаміну D зменшив кількість рецидивів на 50%, однак ця різниця майже виключно a з січня по березень відбувся в той період, коли рівень вітаміну D, виміряний без прийому вітаміну, був найнижчим. Якщо цей період не брали до уваги, позитивний ефект від прийому вітаміну D вже не був значним.
Згідно з попереднім дослідженням, збільшення кількості рецидивів відбувається через півтора місяці після зменшення ультрафіолетового випромінювання, тому варто починати прийом вітаміну D вже восени, однак взимку та ранньою весною підтримка оптимального рівня вітаміну D може бути найважливішою.
Препарати від РС неефективні для середнього пацієнта старше 53 років
У науці це називається мета-аналізом, де дослідники розглядають всі поглиблені дослідження з певної теми та аналізують їх разом. Отримані таким чином результати є статистично точнішими, ніж результати одного експерименту. Новий, Мета-аналіз, що переглядає дані 28000 пацієнтів вивчав ефективність різних препаратів розсіяного склерозу.
Більшість ліків від РС впливають лише на пацієнтів з рецидивуючими РС, а не на вторинних пацієнтів з прогресуючим РС. Стати прогресивним не відбувається, коли одного дня людина прокидається лише як прогресивна, але перехід від RRSM до SPSM безперервний. На підтвердження цього мета-аналіз виявив, що ефективність препаратів неухильно знижується з віком пацієнтів, поки середній 53-річний пацієнт не досягне рівня він повністю втрачає свою ефективність.
Це не означає, що у віці 53 років кожен повинен припинити терапію, що модифікує захворювання. Якщо хто у нього багато рецидивів та значних уражень, що накопичують контраст, він має великі шанси на перемогу, використовуючи ліки. Вищевикладене слід тлумачити як таке, що якщо всі пацієнти старше 53 років отримували будь-які ліки від РС, половина пацієнтів буде непотрібно піддаватися побічним ефектам лікування, при цьому мінімальна або зовсім не користь від прийому препарату.
На додаток до агресивних ліків від РС не допомагають літнім людям, крім побічних ефектів може перешкоджати нормальним механізмам регенерації, тому вони також можуть бути особливо шкідливими для пацієнтів. У світлі вищесказаного бажано кожному пацієнтові старше 53 років індивідуально розглянути, чи варто проходити якесь лікування.
Ще один цікавий результат дослідження полягає в тому, що сучасні, ефективніші препарати ефективніші лише до досягнення середнім пацієнтом 40,5 років у старих мотоциклістів, таких як інтерферон бета або глатирамер ацетат. Через більш серйозні побічні ефекти нових продуктів можна розглянути можливість переходу на більш м’яку терапію у віці старше 40,5 років.
З вищесказаного випливає, що він ефективний відкладення прийому ліків на кілька років також у такому кумулятивному значенні зниження ефективності, який важко або неможливо імпортувати разом із сильнішими наркотиками, використаними пізніше. Це не означає, що всі молоді люди повинні приймати найсильніші з можливих ліків: є ті, у кого хвороба настільки доброякісна, що вони не стали б важчими інвалідами протягом тривалості життя.
Виходячи з нових результатів, особливо старші пацієнти можуть захотіти обговорити свої ліки зі своїм лікарем.
Контраст МРТ може накопичуватися в мозку пацієнтів
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. Конгрес Доктор Петр Барсі лекція про діагностику та спостереження за розсіяним склерозом за допомогою МРТ, де також розглядались побічні ефекти контрастних речовин.
Виявлення активних уражень РС - наприклад, це також необхідно для діагностики РРСМ - поки що неможливо контрастна МРТ без запису. Контрастна речовина потрібна для того, щоб рентгенолог бачив ділянки нервової системи, які в даний час запалені на знімках. Для цього потрібна ін’єкція містить гадоліній, яка є токсичною речовиною і, отже, «впаковується» в організм. Після МРТ рекомендується вживати багато рідини, щоб прискорити її виснаження.
На жаль, контрастне середовище може також мати побічні ефекти. Вже в 2006 році стало очевидним, що контрастна речовина відкладається в тканинах за певних умов, а у пацієнтів з гіршою функцією нирок потовщення тканин - т.зв. нефрогенний системний фіброз, який у рідкісних випадках може призвести до летального результату. Недавні дослідження показують, що це часто проводять на лінійному МРТ гадолінію гадоліній також може відкладатися в мозку. Осадження можна виявити на наступних результатах МРТ без контрастного матеріалу, таким чином, що зображення таких людей вже більш контрастні на вихідному рівні. В даний час цей побічний ефект можна зменшити лише за рахунок мінімізації візуалізації з контрастом.
Можливий накопичений гадоліній на даний момент відсутні дані про несприятливі наслідки для здоров’я, таким чином, кілька рекомендацій вимагають розгляду. Поки цього не станеться, відповідно до рекомендацій EMA від березня 2017 року не слід застосовувати контрастні речовини, що містять лінійний гадоліній. Це не означає, що воно навіть не використовується, оскільки це лише рекомендація. На відміну від них, згідно з рекомендаціями США, їх все ще варто застосовувати, оскільки вони є надзвичайно важливими, і ми наразі не знаємо про будь-які негативні наслідки для здоров’я.
Якщо Єврокомісія прийме рекомендацію, вона буде обов'язковою в Європі, включаючи Угорщину. Тим часом ви можете розглянути можливість не брати несуттєвих лінійних МРТ-сканувань гадолінію.
Можлива відміна вищезгаданих контрастних речовин не означатиме, що з цього моменту неможливо буде провести тест на контрастність. Це тому, що контрастні речовини мають інший тип, який не лінійний, а макроциклічний їх геометрія. Вони хімічно стабільніші, тому набагато рідше виділяють гадоліній в організмі, що робить їх набагато безпечнішими у використанні. Обмежувальні вказівки EMA стосуються лише лінійних контрастних речовин, і не впливають на використання макроциклічних варіантів.
Лікування розсіяного склерозу в Угорщині
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. конференції Csilla Rózsa і Іллічова Анна було прочитано лекцію про те, як часто варто обстежувати МРТ хворих на розсіяний склероз. Під час двох лекцій порушувались питання, пов’язані з лікуванням РС Угорські особливості є.
Перше питання про терапію, що модифікує хворобу, полягає в тому, коли слід вживати її.
Так звані RIS, сказати рентгенологічно ізольований синдром означає, що ознаки захворювання вже видно на МРТ, але це ще не викликає клінічних симптомів. 33% таких пацієнтів переживають перший рецидив протягом 5 років, однак ми не маємо експериментальних даних щодо ефективності раннього лікування, крім того, терапія пацієнтів з РІС не фінансується в Угорщині.
Другий етап - це СНД, тобто a клінічно ізольований синдром, що означає, що якийсь видимий симптом вже з’явився, тож у пацієнта відбувся рецидив. Звідси пацієнт має 85% шансів стати хворим на РС протягом усього життя. Згідно з американськими рекомендаціями, починати терапію варто в цей час, і для цього також є затверджені препарати. На відміну від цього, він ще не фінансується вдома, тому наступного рецидиву доведеться почекати, поки лікування можна розпочати за підтримки ОЕП.
Існує кілька моделей контролювати активність захворювання, однак для всіх них вірно, що регулярне обстеження МРТ має важливе значення для їх застосування. Моніторингова діяльність корисна, оскільки за допомогою неї можна перевірити, чи ефективно діє ліки. Наприклад, канадська модель точно визначає, при якому рентгенологічному та/або ЕДС-балі збільшення пацієнту слід змінити ліки, але в Угорщині також неможливо слідувати цій моделі, оскільки з фінансових причин ситуація набагато жорсткіша і в цій галузі.
Щоб дати гарні новини ...
Ліки на американському ринку, хоча і з невеликою затримкою, повільно просуваються до Європи. Очікується, що найбільша надія в даний час, окрелізумаб, надійде до Європи за кілька місяців. Тож будемо сподіватися, що його внутрішні ціноутворення та підтримка OEP будуть такими ж справедливими, як і попередні методи лікування хвороб.!
Нам потрібен хороший МРТ?
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. президент компанії на її з'їзді, Доктор Петр Барсі він виступив з принципами діагностики та спостереження за розсіяним склерозом за допомогою візуалізації.
Хоча найсучасніші апарати для МРТ ще не доступні для лікарів в Угорщині, в більшості випадків пристроїв, доступних вдома, достатньо для постановки діагнозу та моніторингу РС.
Для надійної діагностики та контролю за перебігом захворювання з міцністю не менше 1,5 Тесла машина зроблена, з мінімальною товщиною зрізу 3 мм - без зазорів потрібні записи. Під час спостереження за захворюваннями важливо робити знімки постійно в тому ж положенні зробити їх так, щоб їх можна було добре порівняти з попередніми записами. Спинний мозок, тобто безпосереднє продовження головного мозку, яке простягається вздовж спинномозкового каналу до поперекових хребців, приблизно. Довжиною 43-45 см. Мозок і спинний мозок разом утворюють центральну нервову систему ".> Досліджуючи спинний мозок, завжди було б доречно на додаток до сагітальних зображень. Осьові зображення з товщиною шару 3-4 мм тому що якщо на саггітальних зображеннях є якесь питання, це добре пояснюється осьовими зображеннями.
Між лікуючим лікарем та рентгенологом a спілкування іноді, на жаль, недостатньо ефективний, тому пацієнту може бути корисно також звернути увагу на деякі деталі. Якщо за направленням на МРТ зазначено, що лікар вимагає протокол МС, рентгенолог точно знатиме, які записи потрібні. Однак важливо також усвідомлювати це мета - диференційовано діагностувати РС або прослідкувати перебіг захворювання. В останньому випадку надається корисна інформація про те, яку модифікуючу хворобу терапію застосовує пацієнт і коли були зроблені старі МРТ-сканування. Для порівняння з попереднім станом пацієнта абсолютно необхідно для старих МРТ-сканувань тому може бути корисно взяти їх із собою з міркувань безпеки. Якщо ці умови дотримані, хороший рентгенолог матиме все необхідне для належного аналізу нових МРТ-сканувань.
Новини з цьогорічної конференції ECTRIMS щодо лікарських засобів
Півтора тижні тому він пройшов у Парижі ЕКСТРИМИ конференція, де різні результати досліджень ділилися з професією. Ми ознайомилися з частинами матеріалу конференції, що стосуються препаратів розсіяного склерозу.
Також слід уникати шумового забруднення у пацієнтів з розсіяним склерозом
Іспанське дослідження на тему міський рух вивчав взаємозв'язок між смогом та шумовим забрудненням та багаторазовою госпіталізацією хворих на розсіяний склероз.
Хоча попередні результати свідчать про те, що смог та рецидиви йдуть рука об руку [1], у цьому дослідженні такої асоціації не виявлено. Однак періоди, забруднені шумом, збільшили кількість хворих на РС, які потрапили в лікарню як надзвичайна ситуація.
Шумне забруднення збільшило кількість пацієнтів, госпіталізованих на 21%, а збільшення було ще більшим, коли шумове забруднення перевищило 67 дБ (А). (DB (A) походить від стандартної одиниці дБ, але визначається тим фактом, що людське вухо різною мірою чутливе до різних висот). Для порівняння, фоновий шум ресторану або фонова музика становить близько 60 дБ, тоді як звук пилососа становить близько 70 дБ.
Результати a безперервний фоновий шумі не мають на увазі, що, наприклад, прослуховування музики або будь-яка інша тимчасова гучна активність мала б подібний вплив на пацієнтів.