Що таке розсіяний склероз?
час читання: 10 хвилин
рівень складності: середній
Визначення
Розсіяний склероз (РС) хронічне захворювання центральної нервової системи, неврологічні симптоми яких викликані запальним пошкодженням (демієлінізацією) мієлінової оболонки, яка ізолює аксон, а також руйнуванням аксона або самої нервової клітини. Хвороба Код BNO - G35H0, де "G" означає ураження нервової системи і в межах якого належить до демієлінізуючих захворювань центральної нервової системи ("35"), без подальших підкатегорій ("H0").
Методи стимуляції при розсіяному склерозі
час читання: 5 хвилин
рівень складності: середній
Угорське неврологічне товариство III. Едіна Варга прочитала лекцію під назвою «Клінічна нейрофізіологія у лікуванні розсіяного склерозу».
Контраст МРТ може накопичуватися в мозку пацієнтів
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. Конгрес Доктор Петр Барсі лекція про діагностику та спостереження за розсіяним склерозом за допомогою МРТ, де також розглядались побічні ефекти контрастних речовин.
Виявлення активних уражень РС - наприклад, це також необхідно для діагностики РРСМ - поки що неможливо контрастна МРТ без запису. Контрастна речовина потрібна для того, щоб рентгенолог бачив ділянки нервової системи, які в даний час запалені на знімках. Для цього потрібна ін’єкція містить гадоліній, яка є токсичною речовиною і, отже, «впаковується» в організм. Після МРТ рекомендується вживати багато рідини, щоб прискорити її виснаження.
На жаль, контрастне середовище може також мати побічні ефекти. Вже в 2006 році стало очевидним, що контрастна речовина відкладається в тканинах за певних умов, а у пацієнтів з гіршою функцією нирок потовщення тканин - т.зв. нефрогенний системний фіброз, який у рідкісних випадках може призвести до летального результату. Недавні дослідження показують, що це часто проводять на лінійному МРТ гадолінію гадоліній також може відкладатися в мозку. Осадження можна виявити на наступних результатах МРТ без контрастного матеріалу, таким чином, що зображення таких людей вже більш контрастні на вихідному рівні. В даний час цей побічний ефект можна зменшити лише за рахунок мінімізації візуалізації з контрастом.
Можливий накопичений гадоліній на даний момент відсутні дані про несприятливі наслідки для здоров’я, таким чином, кілька рекомендацій вимагають розгляду. Поки цього не станеться, відповідно до рекомендацій EMA від березня 2017 року не слід застосовувати контрастні речовини, що містять лінійний гадоліній. Це не означає, що воно навіть не використовується, оскільки це лише рекомендація. На відміну від них, згідно з рекомендаціями США, їх все ще варто застосовувати, оскільки вони є надзвичайно важливими, і ми наразі не знаємо про будь-які негативні наслідки для здоров’я.
Якщо Єврокомісія прийме рекомендацію, вона буде обов'язковою в Європі, включаючи Угорщину. Тим часом ви можете розглянути можливість не брати несуттєвих лінійних МРТ-сканувань гадолінію.
Можлива відміна вищезгаданих контрастних речовин не означатиме, що з цього моменту неможливо буде провести тест на контрастність. Це тому, що контрастні речовини мають інший тип, який не лінійний, а макроциклічний їх геометрія. Вони хімічно стабільніші, тому набагато рідше виділяють гадоліній в організмі, що робить їх набагато безпечнішими у використанні. Обмежувальні вказівки EMA стосуються лише лінійних контрастних речовин, і не впливають на використання макроциклічних варіантів.
Нам потрібен хороший МРТ?
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. президент компанії на її з'їзді, Доктор Петр Барсі він виступив з принципами діагностики та спостереження за розсіяним склерозом за допомогою візуалізації.
Хоча найсучасніші апарати для МРТ ще не доступні для лікарів в Угорщині, в більшості випадків пристроїв, доступних вдома, достатньо для постановки діагнозу та моніторингу РС.
Для надійної діагностики та контролю за перебігом захворювання з міцністю не менше 1,5 Тесла машина зроблена, з мінімальною товщиною зрізу 3 мм - без зазорів потрібні записи. Під час спостереження за захворюваннями важливо робити знімки постійно в тому ж положенні зробити їх так, щоб їх можна було добре порівняти з попередніми записами. Спинний мозок, тобто безпосереднє продовження головного мозку, яке простягається вздовж спинномозкового каналу до поперекових хребців, приблизно. Довжиною 43-45 см. Мозок і спинний мозок разом утворюють центральну нервову систему ".> Досліджуючи спинний мозок, завжди було б доречно на додаток до сагітальних зображень. Осьові зображення з товщиною шару 3-4 мм тому що якщо на саггітальних зображеннях є якесь питання, це добре пояснюється осьовими зображеннями.
Між лікуючим лікарем та рентгенологом a спілкування іноді, на жаль, недостатньо ефективний, тому пацієнту може бути корисно також звернути увагу на деякі деталі. Якщо за направленням на МРТ зазначено, що лікар вимагає протокол МС, рентгенолог точно знатиме, які записи потрібні. Однак важливо також усвідомлювати це мета - диференційовано діагностувати РС або прослідкувати перебіг захворювання. В останньому випадку надається корисна інформація про те, яку модифікуючу хворобу терапію застосовує пацієнт і коли були зроблені старі МРТ-сканування. Для порівняння з попереднім станом пацієнта абсолютно необхідно для старих МРТ-сканувань тому може бути корисно взяти їх із собою з міркувань безпеки. Якщо ці умови дотримані, хороший рентгенолог матиме все необхідне для належного аналізу нових МРТ-сканувань.
Тестування VEP
Як це малює на практиці?
Що з цього можна навчитися?
час читання: 4-5 хвилин
рівень складності: важкий
VEP - це абревіатура, що походить від англійського терміна Visual Evoked Potential. Сенс цього візуально викликаний потенціал, тобто електрична активність, спричинена зумовленим зоровим подразником мозку. Цей метод можна використовувати для відстеження шляху нервових сигналів від ока до ділянок мозку, відповідальних за зорову обробку.
Для визначення типу РС можна використовувати аналіз крові
В результаті 12 років австралійських досліджень була розроблена процедура тестування, яка з точністю 85-90% визначає, з яким типом розсіяного склерозу живе пацієнт, і наскільки ефективним є лікування пацієнта.
Сучасна ситуація
Я роблю пацієнта до якого типу РС він належить, ми можемо сказати лише ретроспективно: якщо людина довго одужує від своїх рецидивів, це рецидивно-ремісивний випадок, однак, якщо його симптоми не покращуються, його хвороба прогресує. Однак все це стає зрозумілим лише після того, як пацієнт закінчить симптоми.
Як препаратиїх ефективність також починає знижуватися через місяці або роки після початку лікування, залежно від напрямку та ступеня стану пацієнта.
Очікуване майбутнє
Якби всі ці знання були доступні не лише в ретроспективі, але на початку захворювання, пацієнту було б легше підготуватися до змінених умов життя та розпочати індивідуальне лікування, беручи до уваги очікуваний прогноз пацієнта та реакцію на різні ліки . Якщо одне ліки для когось не працює, ви можете перейти на інший за короткий час, не витрачаючи місяці чи роки свого життя на неефективні ліки.
Як це працює?
Сам тест показує наявність у крові сполук, що утворюються при розщепленні незамінної амінокислоти, яка називається триптофан. Проміжним продуктом у процесі розпаду триптофану є речовина, яка називається кінуренін, яка необхідна для виробництва вітаміну В3. Це розлад шляху триптофану-кінуреніну розрізняє ранні легкі РС та прогресуючі форми захворювання.
В даний час порушення метаболізму триптофану мають більший вплив на перебіг РС, ніж загальні запальні процеси в організмі. Це також означає, що виправлення дефектів триптофану-кінуренінового шляху є новим терапевтичним варіантом для уповільнення нейродегенерації, характерної для РС.
Випробувальне обладнання широко використовується в медичній практиці за два роки планується вивести на ринок.
Використані статті
Дешевий генетичний тест з Америки
час читання: 6 хвилин
рівень складності: середній
В Угорщині давно можна проводити різні генетичні тести. У більшості випадків тести досліджують кілька генів, які можуть бути пов’язані із захворюванням, і товари можна виміряти сотнями тисяч, але за 1 мільйон форинтів ви навіть можете визначити всю свою карту генів [1]. Американська компанія 23andMe зобов'язується визначити 900 000 з величиною 10 мільйонів унікальних відмінностей у вашій ДНК (так званий одноточковий нуклеотидний поліморфізм, SNP) за 149 доларів (40 000 доларів) плюс поштові витрати. Ми перевірили їх обслуговування.
Стан рогівки також є хорошим показником тяжкості РС
Дослідження склерозу сітківки при розсіяному склерозі вже досить широке в літературі. (Сітківка - це сітківка ока, яка знаходиться на тильній стороні очного яблука.) Однак до цього часу рогівка мало розглядалася в контексті РС. (Рогівка - це прозорий шар, який виступає з передньої частини очного яблука, перед кришталиком і зіницею.)
Однак німецька дослідницька група наголосила на тому, що РС навіть не залишає це недоторканим. THE щільність аксонів рогівки хворих бо він нижчий, ніж у здорових людей. Більш того, зменшення щільності корелює з тяжкістю РС, отже, чим гірше пацієнт, тим нижче це значення. Однак щільність аксонів не пов'язана з будь-яким попереднім пошкодженням трійчастого нерва, відповідального за іннервацію рогівки, ані зі станом зорового нерва, що виходить із сітківки, або навіть з тривалістю РС та гостротою зору.
Таким чином, аксональна щільність рогівки одиниця перспективний новий захід у визначенні тяжкості захворювання. Однак, оскільки німецьке дослідження проводилось лише на невеликій вибірці, відкриття чекає подальшого і більш ретельного дослідження.
Lumbalpunctio: звіт про досвід та поради
час читання: 5-6 хвилин
Призначення люмбальної пункції (також відомої як люмбальна пункція або хребет) полягає у відведенні 3-5 мл спинномозкової рідини із спинномозкового каналу. Оскільки теоретичні питання методу також можна читати в Інтернеті в незліченних місцях в Інтернеті (ця колекція посилань є чудовою відправною точкою), я роблю цю цифру більш практичною.
Шкала EDSS
час читання: 4 хв
Шкала EDSS (Розширена шкала статусу інвалідності) - це тест, який кількісно визначає ступінь інвалідності, спричиненої розсіяним склерозом. Шкала була створена американським неврологом Джоном Френсісом Курцке в 1983 році, тому її часто називають Шкала Курцке (Шкала Курцке). Тест також використовується практикуючими лікарями для моніторингу стану своїх пацієнтів, але в першу чергу популярний у дослідженнях. Вони використовують EDSS, щоб групувати пацієнтів на різних стадіях та контролювати, наскільки добре лікування покращує симптоми захворювання.