Стаття медичного експерта

Лікування кримської геморагічної лихоманки включає специфічне, патогенетичне та симптоматичне лікування. Слід уникати неправильного призначення медичних маніпуляцій, що супроводжуються травмами шкіри та слизових оболонок. Лікування кримської геморагічної лихоманки слід проводити з щоденним контролем коагулограми та кількості тромбоцитів (двічі на день).

геморагічна

Етіотропне лікування кримської геморагічної лихоманки раніше полягало у застосуванні гіперімунного специфічного конячого глобуліну. В даний час є певний досвід використання рибавірину у пацієнтів з вірусною геморагічною лихоманкою. У Ставропольському краї введено в клінічну практику лікування хворих на рибавірин кримською геморагічною лихоманкою відповідно до рекомендацій Центру контролю та профілактики захворювань. Краще призначати препарат протягом перших 4 днів після початку захворювання (період максимальної віремії). Після призначення протипоказання заявку слід розглядати та застосовувати лише для лікування пацієнтів із ГФРС старше 18 років, за винятком вагітних жінок. Рибавірин застосовується у вигляді капсул по 200 мг. Рекомендована "ударна" доза рибавірину становить 2000 мг в разовій дозі (10 капсул) - 30 мг/кг при середній вазі пацієнта 70 кг з наступним переходом у дозі 1200 мг/добу через 2 години (якщо вага пацієнта перевищує кг), або 1000 мг/добу в 2 прийоми (якщо вага пацієнта менше 75 кг). Рибавірин приймають всередину, не розжовуючи і не промиваючи водою.

Патогенетичне лікування кримської геморагічної лихоманки включає:

  • дезінтоксикаційне лікування (внутрішньовенне введення 5-10% розчинів глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду з аскорбіновою кислотою та кокарбоксилазою);
  • профілактика ДВЗ-застосування ангіопротекторів (глюконат кальцію, етамзилат, рутозид добезилат кальцію.), свіжозамороженої плазми, інгібіторів протеази (апротинін);
  • антиоксидант (вітамін Е, композит убіхінону). Лікування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання:
  • при гіперкоагуляції призначають гепарин натрію по 10000 - 15000 одиниць/добу при гіпокоагуляції - до 5000 одиниць/добу внутрішньовенно (протипоказано введення гепарину натрію без крові та плазми);
  • вливати свіжу заморожену плазму крові до внутрішньовенного краплинного введення 600-800 мл/добу;
  • застосування інгібіторів протеази (апротинін до 1000 ОД/кг/добу) та ангіопротекторів (етамзилат до 6-8 мл/добу):
  • регулюють проникність клітинної мембрани (глюкокортикоїди 60-90 мг/добу внутрішньовенно);
  • при важкій тромбоцитопенії призначається концентрат тромбоцитів.

Об'ємне відновлення циркулюючих еритроцитів проводиться шляхом введення маси еритроцитів до 25-30% втрати об'єму циркулюючої крові, вміст гемоглобіну зменшується нижче 70-80 г/л, а гематокриту менше 25%, частота порушень застою, коригуючий фактор VIII фібриноген і введення кріопреципітату. Протипоказані переливання невикористаної крові зберігають більше 3 днів. При шлунково-кишкових кровотечах показаний прийом всередину, охолоджений амінокапроновою кислотою, антацидами (гідроксид магнію, гідроксид алюмінію, гідратований +) циметидин. З розвитком серцево-судинних захворювань застосовують кисень, серцеві глікозиди та кардіотоніки (Строфантини-К, глікозид трави лілії глікозид нікетамід) внутрішньовенно. Лікування інфекційно-токсичного лікування шоку проводиться за допомогою HFRS. При ускладненнях проводять антибактеріальне лікування кримської геморагічної лихоманки. Період реконвалесценції призначають відновлювальними препаратами, вітамінами, а також корекцією анемії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Дієта та дієта

Необхідний суворий відпочинок у ліжку; постійний медичний нагляд.

Рекомендується правильно харчуватися. У період кровотечі слід приймати рідкі холодні страви (супи, картопляне пюре, киселі); м’ясні відвари, соки протипоказані (вводити в раціон після кровотечі). У відновлювальний період показано вживання продуктів, багатих білком.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Орієнтовні умови непрацездатності

Урожайність: екстракція пацієнта проводиться не раніше 21 дня від початку захворювання в задовільному стані пацієнта, нормалізації температури тіла та лабораторних показників (формули крові, згортання, кількість тромбоцитів), ускладнень немає. Приблизними умовами непрацездатності після процедури є: при легкій формі - 7-10 днів; легкий - 10-14 днів; важко - 15-30 днів.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Клінічне обстеження

Усі реконвалесценти кримської геморагічної лихоманки підлягають диспансерному спостереженню. Період спостереження за тими, хто вилікувався від легкої форми кримської геморагічної лихоманки, становив 3 місяці. Помірний і важкий - 12 місяців. Нагляд здійснює фахівець з інфекційних хвороб, а за його відсутності - дільничний терапевт. Перше контрольне обстеження з клінічним визначенням гемограми, рівня сечовини, креатиніну. Білірубін, загальний білок та альбумін. АЛТ і АКТ проводяться через 1 місяць після виписки з лікарні; подальші обстеження - через 3, 6, 9 та 12 місяців.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Що повинен знати пацієнт?

Рекомендоване харчування за винятком подразнюючої гострої їжі, алкогольних напоїв: рясний напій (настій шипшини, лужна мінеральна вода, відвари трав із сечогінними властивостями); дотримання фізичного режиму (протипоказано: важка фізична робота, переохолодження, лазня, сауна, спортивні ігри 6-12 місяців). Призначають загальні ліки для оздоровлення, адаптогени. Полівітаміни.

Профілактика кримської геморагічної лихоманки

Інактивована формаліном церебральна антисульфатна очищена вакцина (повна епідеміологічна оцінка її ефективності ще не отримана).

Знищення кліща - переносники збудників (боротьба зі шкідниками); під час виїзду на природу - одягайте спеціальний захисний одяг, прибираючи ділянку навколо намету щіткою і травою; дотримання превентивних правил (використання гумових рукавичок, окулярів) медичним персоналом при роботі з хворими на кримську геморагічну лихоманку.

Який прогноз кримської геморагічної лихоманки?

Кримська геморагічна лихоманка має інший прогноз, який залежить від дотримання принципів госпіталізації, догляду за хворими, своєчасного та комплексного лікування, попередження ускладнень. Пізня госпіталізація та діагностика, пізнє лікування кримської геморагічної лихоманки, неправильний або протипоказаний перевезення пацієнтів у періоди великих кровотеч можуть призвести до смерті.