Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою конференції, даної в рамках V конференції Чилійської асоціації клінічного харчування, що відбулася в Сантьяго 16 та 17 травня 2003 р. Захід була організована Чилійською асоціацією клінічного харчування.
Оргкомітет: д-р Внктор Шарлн (президент), д-р Джульєта Классен, д-р Гортенсія Карвалло.
Науковий редактор: Дра Еліана Рейєс.

успіху

Потім він проаналізує важливість індексу маси тіла та вимірювання окружності талії як життєво важливих елементів фізичного обстеження, що має бути об'єктивовано на першій консультації. Крім того, ми коротко розглянемо частоту ожиріння та його вплив на тривалість життя. Нарешті, буде розглянуто те, що наразі відомо про метаболічний синдром.

Індекс маси тіла (ІМТ) та окружності талії (WC)
ІМТ - важливий життєво важливий ознака, який легко виміряти і дуже корисний при діагностиці ожиріння. Це співвідноситься з масою жиру в тілі, з приблизним r 0,7, особливо корисним у пацієнтів, які знаходяться у верхньому кінці ІМТ. CC також легко виконувати на будь-якій людині, є недорогим і практичним. Є й інші методи, такі як вимірювання ваги під водою та біоелектричний імпеданс, які також є хорошими інструментами, але вони вимірюють лише жир. ІМТ є гендерно нейтральним, саме тому він є кращим інструментом вимірювання, ніж жир у організмі, враховуючи, що існують відмінності у статі, етнічній приналежності та віці, що ускладнює інтерпретацію. З цієї причини я не вимірюю жир у своїх пацієнтів. ІМТ та туалету достатньо для отримання орієнтації на ризик та для складання лікування. При ІМТ більше 25 говорять про надмірну вагу, а при більш ніж 30 - про ожиріння. Ці критерії стосуються як північноамериканців, так і південноамериканців та європейців.

Існує другий набір критеріїв для населення Азії, для якого використовується нижчий ІМТ. Відповідно до цього критерію, граничною точкою для розмови про надмірну вагу та ожиріння є ІМТ 23 та 25 відповідно. Люди в цій популяції мають більш високий показник центрального жиру і, отже, страждають ожирінням при однаковому ІМТ, ніж західне населення. Якби те саме було зроблено з вимірюванням маси жиру, це було б кошмаром, що є ще однією причиною відмовитись від його використання.

ІМТ дозволяє проводити популяційні дослідження. В даний час майже всі епідеміологічні роботи проводились за допомогою цього методу вимірювання. Недоліком є ​​відсутність належної кореляції з масою жиру в організмі, особливо у пацієнтів із занадто великою або занадто малою м’язовою масою. Це також не виявляє відмінностей у розподілі жирової тканини; Тут вимірювання постійного струму відіграє головну роль. Крім того, ІМТ не дозволяє безпосередньо вимірювати жирову клітковину, але, як уже зазначалося, це не є елементом для визначення ризику.

Підсумовуючи, ІМТ та WC дають вказівки щодо центральної маси жиру. Це прості методи, які є настільки ж важливою частиною фізичного обстеження, як вимірювання артеріального тиску, температури та пульсу.

Частота ожиріння та вплив на виживання
У США зібрано найбільший обсяг інформації, що стосується захворюваності на ожиріння, з 1960 по 2000 рік; У ньому можна спостерігати переломний момент у 1980 р., Який також мав би статися в інших країнах. Відсоток ожиріння помітно зріс між 1991 і 2000 роками; В даний час лише в одному штаті цієї країни, Колорадо, спостерігається ожиріння менше 15%, і це спостерігається у всьому світі. У Чилі поширеність ожиріння становить 20% у чоловіків, 38% у жінок та 34% у дітей.

Дані дослідження Фрамінгема, опубліковане цього року, щодо тривалості життя та ожиріння, показують, що у осіб з ІМТ більше 30, через 40 років, тривалість життя (LVE) зменшується на 6-7 років. У осіб з ІМТ більше 25 і менше 30, тобто надмірною вагою, індекс знижується приблизно через три роки, з 75 до 72 років, що вважається значним впливом.

Вплив на виживання дітей є найсерйознішою проблемою, оскільки молоді люди, які страждають ожирінням, є майбутніми кандидатами на цукровий діабет 2 типу (ЦД2), чого спостерігається в достатку. В даний час половина підлітків з діабетом є носіями DM2. Ймовірно, через 20 років у них буде ниркова недостатність, сліпота, ампутація та ішемічна хвороба серця. Частота ожиріння у дітей також почала зростати у вищезазначені роки.

Фактори ризику ожиріння
Основними факторами ризику у дітей є:


  • ожиріння матері
  • низький економічний рівень
  • низький когнітивний стимул
  • звичка їжі з високим вмістом жиру
  • багато годин телебачення.

У дорослих такі важливі фактори ризику:


  • ожиріння батьків
  • низька вага при народженні
  • порушення розвитку та афективного дозрівання
  • повільний обмін речовин під час відпочинку.

Фактори, які слід враховувати при ожирінні
Важливо підкреслити три основні моменти. По-перше, всі процедури мають плато. Іншими словами, незалежно від того, що ви робите для зменшення ваги, ви досягаєте точки, коли не можете продовжувати вдосконалюватися; Це, з одного боку, добре, бо якби ні, то всі б голодували. Сказане означає, що існують системи протирегуляції, які спричиняють ці плато у всіх людей та при будь-якому лікуванні, будь то дієтичне, фармакологічне, фізичне навантаження, зміна звичок чи хірургічне втручання. Плато досягається тоді, коли механізми протирегуляції переважають терапевтичні ефекти втрати ваги.

По-друге, передбачається збільшення маси тіла, коли ефективне лікування буде припинено після досягнення плато, як це продемонстрували сибутрамін та орлістат.
Третій момент полягає в тому, що невелика втрата ваги є корисною, про що вже неодноразово говорили і повторювали; однак його слід повторити ще раз, щоб не забути, що слід використовувати всі доступні ефективні методи лікування.

Навмисна втрата ваги зменшує смертність. Згідно з інформацією, нещодавно опублікованою Греггом у CDC, при порівнянні навмисної втрати ваги з ненавмисною втратою ваги спостерігається, що перша істотно знижує рівень смертності; навпаки, ненавмисне виділення пов'язане з підвищеним ризиком смерті.

Етіологія ожиріння
Етіологія ожиріння - це принципово дисбаланс між енергетичним доходом та обсягом виробництва, хоча насправді це щось набагато складніше. Також на ожиріння впливають екологічні та соціокультурні фактори, такі як сидячий спосіб життя та хронічне вживання висококалорійних дієт. Генетичний компонент широко вивчений. Серед генетичних захворювань, що викликають ожиріння, є певні ендокринні захворювання, такі як хвороба Кушинга та гіпотиреоз, але вони спостерігаються у низького відсотка цих пацієнтів.

При лікуванні ожиріння ви можете діяти на малорухливий спосіб життя: змінити деякі звичні заходи на інші, які вимагають незначного збільшення енергії, наприклад, піднятися сходами замість того, щоб користуватися ліфтом, взяти собаку або зробити покупки замість покупок в Інтернеті. Ви також можете діяти, змінюючи тип з'їденої їжі, наприклад, викликати продукти, які різні для кожної людини. Слід вирішити питання про розмір порцій їжі і наполягати на тому, що чим більша порція, тим більше вона з’їсть; наприклад, чим більша пляшка кока-коли, тим більше калорій буде витрачено.

Метаболічний синдром (РС)
Одним з найважливіших знань, отриманих за останнє десятиліття, є те, що жирова клітина є однією з найважливіших ендокринних клітин нашого організму.

Послідовність розвитку цієї патології така: коли людина набирає вагу, КК збільшується, жирові клітини збільшуються в розмірі і виробляють ряд елементів, таких як інтерлейкін 6 (ІЛ-6), який є одним з найбільш загальні цитокіни.важливі у метаболізмі інсуліну та жирних кислот. Коли відбувається ця серія епізодів, печінка стає стійкою до інсуліну та інших змін, які ми зараз не будемо обговорювати. Це є основою для РС, яка є одним із важливих факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця.

Основними факторами МС є підвищення WC, глюкози натще і тригліцеридів, а також низький рівень холестерину ЛПВЩ та підвищення артеріального тиску. Ще два фактори, важливі для європейського населення, - це збільшення рівня згортання крові та реактивність судин.

За допомогою трьох із п’яти наступних критеріїв діагноз МС ставиться:


  • Збільшення КК понад 102 см у чоловіків та понад 88 см у жінок
  • Підвищення рівня глюкози в крові натще
  • Підвищений рівень тригліцеридів
  • Підвищення артеріального тиску
  • Знижений або низький рівень холестерину ЛПВЩ.

Захворюваність на РС зросла серед дорослого населення у віці 20 років і старше; 24% цього населення мають три із зазначених факторів або більше. Найсмішніше те, що за національністю немає відмінностей; всі раси мають однаковий відсоток 24%.

Висновок
Ключовими повідомленнями для діагностики та лікування ожиріння є:


  • ІМТ та WC повинні бути інтегровані в оцінку фізичного огляду.
  • Частота ожиріння зростає у всьому світі, і це збільшення пов'язане зі зменшенням тривалості життя.
  • Невелике зниження ваги корисно.
  • Усі процедури мають плато, і слід передбачити, що, зупиняючи їх, буде набирати вагу.
  • Етіологія ожиріння складна, але її можна визначити як хронічну нейроендокринну хворобу, яка представляє періоди рецидивів та рецидивів.

РС та всі його діагностичні критерії представляють значний ризик серцево-судинних захворювань. Це хвороба, яку потрібно враховувати і лікувати енергією.

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою конференції, даної в рамках V конференції Чилійської асоціації клінічного харчування, що відбулася в Сантьяго 16 та 17 травня 2003 р. Захід була організована Чилійською асоціацією клінічного харчування.
Оргкомітет: д-р Внктор Шарлн (президент), д-р Джульєта Классен, д-р Гортенсія Карвалло.
Науковий редактор: Дра Еліана Рейєс.

Експонент: Джордж Брей [1]

Приналежність:
[1] професор Медичного центру університету штату Луїзіана; Почесний директор Пеннінгтонського центру біомедичних досліджень, Батон-Руж, штат Луїзіана, США

Цитування: Брей Г. Критерії оцінки та успіху у веденні пацієнта із ожирінням. Medwave 2004 січня; 4 (1): e996 doi: 10.5867/medwave.2004.01.996

Дата публікації: 1/1/2004

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо редакція вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.