Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Геморой - це розширення вен прямої кишки та заднього проходу, яке може супроводжуватися запаленням, тромбозом та кровотечами. Вважається, що 50% людей старше 40 років мають або мають геморой, насправді це найчастіша аноректальна патологія, на яку припадає половина відвідувань колоректального відділення.
Геморой або купи - це збільшені та набряклі вени в задньому проході та прямій кишці, що може спричинити біль, свербіж та анальну кровотечу.
Кінцева частина травного тракту складається з прямої кишки, анального каналу та заднього проходу. Як і в будь-якій іншій частині тіла, ця область васкуляризується артеріями та венами, які називаються гемороїдальними артеріями та венами.
Більшість вен містять клапани, які допомагають крові завжди рухатися в одному напрямку, перешкоджаючи її поверненню, навіть коли вона суперечить природному курсу тяжіння. Геморой не має цих клапанів для запобігання застою крові, отже, будь-яке підвищення тиску в цих венах спричиняє їх застій, збільшуючи ризик тромбозу та запалення.
Геморой поділяють на 2 великі групи, зовнішні або внутрішні.
• Зовнішні: вони розташовані в нижній третині заднього проходу, нижче зубчастої лінії (ця лінія відокремлює верхні 2/3 анального каналу від нижньої третини), і вони покриті шкірою. Зазвичай вони протікають безсимптомно, за винятком випадків, коли вони тромбовані, викликаючи свербіж та/або біль, або вони не виразковуються і не викликають кровотечу.
• Внутрішні: вони з’являються в нижній частині прямої кишки, над зубчастою лінією і покриті слизовою оболонкою кишечника.
Залежно від рівня випадіння їх класифікують на:
• I ступінь: знаходиться всередині заднього проходу, не виходячи назовні. Зазвичай вони безболісні, а кровотечі незначні (їх важко побачити).
• ІІ ступінь: випадання геморою назовні відбувається через зусилля дефекації, але воно повертається до внутрішньої частини спонтанно після закінчення зусиль. Вони виробляють видимі кровотечі та свербіж.
• III ступінь: гемороїдальний пролапс з’являється без будь-яких зусиль. У цьому випадку геморой не спонтанно повертається назад, і його потрібно повторно вводити вручну. Вони викликають свербіж, біль і багато кровотеч.
• IV ступінь: випадання геморою відбувається безперервно, і навіть якщо його повторно інтродукують, він виходить знову. Вони викликають печіння, свербіж, біль і сильну кровотечу.
Розвиток гемороїдальної патології залежить від багатьох факторів, що впливають на її еволюцію.
Існує ряд факторів, які сприяють появі геморою і можуть ускладнити їх розвиток:
• Сімейні обставини.
• Сидіти або стояти протягом тривалого періоду часу.
• Звичка терпіти бажання випорожнитися.
• Докладаючи великих зусиль під час спорожнення кишечника або в деяких видах спорту, таких як важка атлетика, їзда на велосипеді тощо.
• Дієта з низьким вмістом клітковини та з низьким вмістом рідини.
• Менструація.
• Вагітність.
• Надмірна вага.
• Запор.
• Надмірне вживання проносних засобів.
• Діарея.
• Цироз та портальна гіпертензія.
• Сексуальні практики, що передбачають анальне проникнення.
За підрахунками, 50% людей старше 40 років у західних суспільствах страждають або коли-небудь страждали гемороєм. Вони особливо вражають людей у віці від 45 до 65 років, переважно чоловіків, і часто пов’язані з низьким споживанням клітковини. Його присутність низька у осіб віком до 20 років і рідко - у дитячому віці.
Це найбільш часта аноректальна патологія, тому в колоректальній одиниці 50% відвідувань, як правило, з цієї причини.
Діагноз геморою грунтується на симптомах, після чого проводиться фізикальний огляд, який показує патологічне розширення гемороїдальних сплетень.
Діагноз гемороїдальних вузлів грунтується на симптомах, що є дуже характерним, після чого проводиться фізикальний огляд, який показує патологічне розширення гемороїдальних сплетень.
Враховуючи, що певні доброякісні та злоякісні патології травного тракту можуть призвести до виділення крові через задній прохід, коли це з’являється, навіть при очевидному діагнозі геморой, доцільно провести колоноскопію, щоб виключити інші патології. Ендоскопія підтверджує існування внутрішнього геморою і буде використана для виключення новоутворень та інших станів. Цитологію та біопсію проводять, коли це необхідно, щоб виключити інші патологічні процеси в регіоні.
Якщо стан м’який, можна застосовувати місцеві протигемороїдальні препарати протягом короткого періоду, попереджаючи пацієнта, що вони лише полегшують симптоми і не є лікувальними.
Існує ряд рекомендацій, корисних для будь-якого пацієнта з гемороєм, і який у випадку геморою 1 ступеня може бути єдиним необхідним способом лікування:
• Профілактика ректально-анального тиску: прийняття заходів, спрямованих на уникнення запорів, сприяє зменшенню появи та повторення симптомів геморою. Також слід обмежити зусилля під час дефекації, а також витрачати надмірно багато часу, сидячи на унітазі.
• Збільшення споживання клітковини (фруктів, овочів, цільнозернового хліба) і рясне споживання рідини. Застосування клітковини (наприклад, Plantago ovata) виявляє сприятливий ефект для полегшення загальних симптомів та кровотеч при лікуванні симптоматичного геморою. Як варіант, людям з важкими запорами можна використовувати осмотичні проносні засоби, такі як лактулоза. Уникайте деяких проносних під час вагітності.
• Збільшення фізичних вправ. Також слід уникати тривалого статичного сидіння або стояння.
• Зниження зайвої ваги.
Крім того, слід рекомендувати ретельно дотримуватися перианальної гігієни із застосуванням вологих серветок, чинячи легкий тиск замість перетягування сухих ділянок.
В даний час немає жодних доказів про користь традиційних ванн із сиденням, навіть немає єдиної думки щодо температури води або тривалості таких же ванн. Деякі автори радять їх не використовувати, оскільки постава, яка зберігається протягом певного часу, може погіршити випадання.
Коли стан легкий, можна застосовувати місцеві протигемороїдальні препарати протягом короткого періоду, попереджаючи пацієнта, що вони лише полегшують симптоми і не є лікувальними. Оскільки симптоми захворювання різняться від одного пацієнта до іншого, для кожного випадку слід вибирати найбільш підходяще лікування на основі симптомів, описаних ураженою особою: кортикостероїди, якщо вони мають запалення, анестетики, якщо вони викликають біль, протисвербіжні препарати, якщо вони скаржаться свербіння або поколювання ...
• Рекомендуються лише короткочасні процедури (5-7 днів), оскільки вони можуть бути шкідливими (атрофія епітелію, що збільшує ризик кровотеч, алергії тощо).
• Слід уникати використання кортикостероїдів, якщо є підозра на наявність місцевої інфекції. Застосовуючи ці препарати, переважно застосовувати їх окремо, а не в поєднанні з іншими речовинами.
Дозування та інструкція із застосування
Креми та мазі можна застосовувати при внутрішньому та зовнішньому геморої, їх слід застосовувати вранці та ввечері, а також після кожного випорожнення кишечника. Перед кожним застосуванням рекомендується очищати аноректальну область теплою водою з м’яким милом і повністю висушувати. Бажано вводити кількість мазі, еквівалентне приблизно 2 см. Якщо їх потрібно застосовувати внутрішньо, вони вводяться з канюлею, яка входить до упаковки ліків.
Групи застосовуваних препаратів
Застосовують бензокаїн і лідокаїн. Вони допомагають зменшити біль, а також можуть бути ефективними при анальному свербінні та подразненні. Вони можуть спричинити сенсибілізацію, тому не рекомендується застосовувати їх більше 2 тижнів.
Застосовують гідрокортизон, флуоцинолон, тріамцинолон та преднізолон. Вони корисні своїм протизапальним ефектом, зменшуючи набряк, вони також можуть полегшити свербіж і біль. Їх не слід застосовувати більше семи днів.
Доступні ліки з ментолом та фенолом. Їх також називають проти подразниками, їх використовують для зняття свербіння, оскільки вони викликають відчуття холоду в нервових закінченнях в цій області.
Найпоширенішим є ефедрин. Місцево зменшує калібр судин, тим самим знімаючи запалення та біль. Слід уникати його застосування у людей з гіпертонічною хворобою.
Сюди входять оксид цинку, екстракт гамамелісу та солі вісмуту. Осаджують білки при місцевому нанесенні на пошкоджену шкіру та слизові оболонки, утворюючи захисний шар, який зменшує запалення та роздратування аноректального відділу.
Як алантоїн і резорцин. Вони викликають лущення і осипання верхнього шару клітин шкіри, тим самим сприяючи проникненню інших терапевтичних засобів.
• Протектори для шкіри
Застосовуються оксид цинку та каолін, які мають захисні та пом’якшувальні властивості. Вони утворюють бар’єр на шкірі, ізолюючи перианальну область від калових речовин. Вони також запобігають подразненню та втраті вологи.
Як і рускогенин, який зменшує крихкість судин.
Також використовуються такі гепариноїди, як полісульфат пенозану, та антисептики, такі як гексетидин або аміноакридин.
Кліткові добавки
Як ми вже вказували, переважно використовують іспагулу (Plantago ovata) та псиліум (Plantago psyllium, Plantago indica ...). Збільшуючи калову масу і пом’якшуючи стілець, зменшуються біль і ректальна кровотеча, що виникає при дефекації.
На додаток до згаданих вище рослин використовують кінський каштан та червону лозу.
Вони застосовуються для підвищення тонусу вен, зменшення розширення сплетення та здійснення захисного ефекту на мікроциркуляцію.
Знеболювальним засобом на вибір є парацетамол. Рекомендована доза становить 650 мг кожні 6-8 годин. Опіоїдні анальгетики протипоказані, оскільки можуть викликати запор.
Він призначений для найсерйозніших випадків, хоча більшість втручань є простими та виконуються амбулаторно.
Застосовуються такі процедури, як склерозуючі ін’єкції, які загоюють артерію, перев’язку гумкою, кріохірургію або інфрачервону коагуляцію.
У більшості випадків Aesculus hippocastanum, Arnica montana та Hamammelis virginiana призначають разом, а низькі розведення 7 CH або 9 CH призначають у дозах 3-4 рази на день (табл. 1).
Причини звернення до лікаря
Пацієнти з:
• Ректальна кровотеча; це може бути початковою ознакою серйозної патології товстої кишки та прямої кишки (дивертикуліт, тріщина, виразковий коліт, інфекційний ентерогеморагічний коліт, аноректальна карцинома, поліпи, артеріовенозні вади розвитку, аноректальний свищ, одиночна хронічна виразка). Свіжа кров наводить на думку про внутрішній геморой, але це може бути і через тромбований зовнішній геморой.
• випинання; передбачає вихід назовні геморою через задній прохід. Це порівняно часто, особливо після дефекації. Якщо у вас немає інших ускладнень, це, як правило, не болісно, хоча існує ризик задушення та тромбозу.
• Тромбоз; це відносно часто. Зазвичай це проявляється як інтенсивний і постійний біль раптового початку. Якщо його не лікувати адекватними засобами та спеціалізованим медичним персоналом, існує ризик виразки регіону і навіть некрозу з появою гангрени.
• Сильний або різкий біль.
• Тенезми (бажання випорожнитися, коли в прямій кишці немає стільця).
• Загальне нездужання, блювота, лихоманка або інші симптоми, не обмежуючись лише анальною ділянкою.
• Зміни в кишковому середовищі,
Крім того, слід направити хворих на геморой, що триває більше 3 тижнів, або якщо симптоми не вщухають через 7 днів, незважаючи на лікування, і слід звертатись до педіатричних пацієнтів.
Коли пацієнт звертається до аптеки, щоб проконсультуватися щодо проблеми геморою, може застосовуватися протокол, показаний на малюнку 1.
Рисунок 1. Алгоритм дії перед пацієнтом, який приходить в аптеку з гемороєм. Адаптовано з протоколів лікування: Геморой. Офіційний коледж фармацевтів Бізкай.
- Abramowitz L, Godeberge P, Staumont G, Soudan D. Рекомендації для клінічної практики з лікування геморою. Societé Nationale Française de Colo-Proctologie (SNFCP).
- Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, López-Yarto M, Zhou Q, Johanson JF, et al. Клітковина для лікування ускладнень геморою: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 181-8.
- Каталог лікарських рослин. Мадрид: Генеральна рада COF; 2000 рік.
- Чень Й.С., Ти Дж. Сучасний стан хірургічного лікування геморою - систематичний огляд та мета-аналіз. Chang Gung Med J 2010; 33: 488-500.
- Муруа А. Геморой. Сучасні концепції. Quad Cir. 2000; 14: 55-8.
- Девіс Р.Дж. Геморой. Клін Евід. 2006; 15: 711-24.
- Sebastian JJ, Saz P, Ortiz M. Геморой: варіанти лікування. Натуропатична медицина 2006; 9: 460-3.
- Sneider EB, Maykel JA. Діагностика та лікування симптоматичного геморою. Surg Clin North Am.2010; 90: 17-32.
- Sun Z, Migaly J. Огляд хвороби геморою: Презентація та управління. Клін Колон Ректальна хірургія. 2016; 29: 22-9.