Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

pica

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Атопічний дерматит - це хронічний або рецидивуючий дерматологічний стан алергічного та запального характеру, який вражає епідерміс та дерму та має значний вплив на якість життя пацієнта. Прояви атопічного дерматиту не є фіксованими, але як частина ураженого тіла, так і місце ураження сильно варіюються залежно від віку ураженої людини. У цій статті ми викладаємо диференційні характеристики цієї патології залежно від віку пацієнта, а також відповідного лікування.

Атопічний дерматит - це хронічний або рецидивуючий дерматологічний стан алергічного та запального характеру, який вражає епідерміс та дерму та має значний вплив на якість життя пацієнта. Він проявляється у вигляді гострих епізодів, різного часу та інтенсивності, що чергуються з безсимптомними періодами невизначеної тривалості. Спалахи захворювання характеризуються появою екзематозних та еритематозних уражень, надзвичайною сухістю шкіри (ксероз) та інтенсивним свербінням.

Ця картина змін шкірного бар'єру завершується у цих пацієнтів із більшою тенденцією до суперінфекції певних ділянок шкіри умовно-патогенними шкірними мікроорганізмами (бактерії, дріжджі, грибки або віруси) та дуже високою реакційною здатністю проти фізичних подразників та прямих подразників. З усіх цих причин прийнято говорити, що люди з атопічним дерматитом мають "чутливу шкіру".

Клінічно також було помічено, що існує певна кореляція між випадками атопічної екземи та певними патологіями, такими як астма, сінна лихоманка та алергічний риніт; саме тому цей дерматоз вважається невід’ємною частиною симптомокомплексу, який називається «атопією», що впливає на імунну систему.

Генетичні фактори, що зумовлюють відіграють провідну роль, імовірність страждати атопічним дерматитом зростає на 50-70%, якщо є сімейний анамнез.

Його етіологія складна, і, хоча вона ще недостатньо чітко визначена, схоже, пов’язана із зміною бар’єрної функції шкіри внаслідок ненормальної регуляції ліпідів, що утворюють її поверхневі шари, та тенденцією до сенсибілізації алергенів.

На його розвиток можуть впливати різні фактори, однак переважну роль відіграють фактори генетичного обумовлення, які встановлюють, що ймовірність страждати атопічним дерматитом зростає на 50-70% за наявності сімейної історії (якщо хтось із батьків також страждав цим захворювання). Зовнішні фактори, зміни способу життя та підвищення гігієни в суспільстві також збільшують його поширеність.

Генетична схильність є результатом мутації генів, що втручаються в структуру та функції епідермісу, таких як ген філагрін, варіанти гена протеази та інші гени диференціації епідермальної клітини, які сприяють змінам епітеліального бар'єру та рН, у таких спосіб сприяння проникненню подразників та алергенів, а, з іншого боку, також сприяє збереженню запалення в шкірі на етапах спалаху.

Інші задіяні гени - це ті, що кодують основні елементи імунної системи (інтерлейкіни: IL-3, IL-4, IL-5, IL-13 та GM-CSF), які експресуються лімфоцитами TH2 і безпосередньо беруть участь у деяких характерних імунних дисфункцій хворих на атопічну хворобу.

Зовнішні фактори (пилок, кліщі, пил, забруднення, деякі поверхнево-активні речовини, метали та ін.) Можуть, крім кондиціонування появи захворювання, впливати на погіршення патології, оскільки, як уже зазначалося, функції імунної системи пацієнта модифікований і більш чутливий до дії певних елементів, які можуть діяти як алергени. Навіть певні продукти (яйця, коров’яче молоко, арахіс, банани, риба тощо) можуть бути пусковим механізмом у 10-20% випадків. За підрахунками, за останні десятиліття цей дерматологічний орган втричі збільшив кількість випадків, можливо, через більшу концентрацію подразників у навколишньому середовищі.

Що стосується способу життя, експериментально доведено, що ситуації стресу або емоційного дисбалансу можуть також спровокувати новий спалах атопічного дерматиту або суттєво погіршити вже існуючий, отже, цей дерматит іноді називають нейродермітом. Інші фізичні фактори, такі як надмірна пітливість, сонце, холод, занадто жарке і сухе середовище, різкі перепади температур, купання без застосування відповідного зволожуючого агента тощо також впливають на симптоми атопічного дерматиту.

Нарешті, було доведено, що її частота пропорційна ступеню розвитку країни, і саме тому цю патологію можна розглядати як "вторинний ефект" соціальної держави.

Атопічна людина, хоча він і є пацієнтом, чиє органічне здоров’я серйозно не порушено, зазнає значного зниження якості життя через тип симптомів, що впливають на нього. У багатьох пацієнтів є вторинні проблеми безсоння, тривоги, збудження, які зумовлюють як життя пацієнта, так і його життя. Суттєво відповідні дані, враховуючи, що високий відсоток постраждалих - це діти.

Визначальними симптомами атопічного дерматиту є: свербіж (найхарактерніший симптом цієї патології), екзематозні ураження з почервонінням, запаленням та надзвичайною сухістю в різних частинах тіла (тьмяна шкіра, шорстка на дотик, луската і з незначним потовиділенням). Однак існує ряд показників, які, хоча їх і не можна розглядати як патологічні прояви, все ж виявляють існування цієї патології: хейліт, інфрааурулярні щілини, пітниця альба, інфраорбітальні складки Денні-Моргана (одинарна або подвійна складка, наявна в нижній повіці поширюючись від внутрішнього кантуса до середини століття), блідість обличчя та наявність темних кіл (гіперпігментація нижньої очниці та незначний набряк) тощо.

Вік атопії

Прояви атопічного дерматиту не є фіксованими, але як частина ураженого тіла, так і місце ураження сильно відрізняються залежно від віку ураженої людини. Далі розкриваються диференційні характеристики цієї патології залежно від віку пацієнта.

Дитячий атопічний дерматит охоплює віковий діапазон від 2 місяців до 2 років і вражає приблизно 6-15% дітей цього віку та трохи менше 30% немовлят, народжених від батьків із захворюванням немовляти.

Симптоми, як правило, починають проявлятися між четвертим і шостим місяцями життя і проявляються у вигляді еритематозного, сверблячого та ексудативного дерматозу, зосередженого в областях обличчя (щоки, лоб, за вухами), шкірі голови, тулубі (грудна клітка, спина та сідниці) та зовнішні бічні поверхні ніг та рук та внутрішня частина зап’ястя та пальців рук (великий палець є характерною зоною), хоча не виключається можливість того, що він проявляється і в інших місцях. Цікаво, що ураження, як правило, поважають область підгузників.

Початкові еритематозні набряклі бляшки прогресують до папуловезикулярних уражень з ексудацією та утворенням кірок.

У дитини (2-12 років)

У 80% дітей з цією патологією перші симптоми розвиваються до першого року, але, на щастя, близько половини з них спонтанно звільняються від уражень, коли вони перевищують вік 2 років. Однак якщо атопічний дерматит вперше з’являється у дитини старше 1 року, ймовірність ранньої ремісії менш вірогідна.

Травми у дітей шкільного віку, як правило, зосереджені в шкірних складках згинальних поверхонь: шиї, ліктів, зап'ястя, колін і щиколоток. Ураження, суха і луската екзема, викликають сильний свербіж, і у відповідь на це дитина подряпини, що полегшує появу садна і тріщин, з подальшим посиленням уражень і підвищеним ризиком суперінфекції.

Крім того, на цій стадії можуть з'являтися разом інші шкірні прояви, такі як: десквамативний хейліт, піріатіс альба, юнацький підошовний дерматит, суха і потріскана шкіра на тильній стороні рук і ніг.

У підлітковому

На цьому етапі шкірні прояви спонтанно стихають із збільшенням віку, і лише у невеликої частини постраждалих людей вони ніколи повністю не затухають.

У підлітка модель розподілу уражень дуже схожа на ураження дитини, хоча вони мають менше набряків та еритем і більшу тенденцію до ліхеніфікації або десквамації.

Однією з характеристик атопічного дерматиту є його спонтанна ремісія у міру зростання віку пацієнта .

Відсоток пацієнтів, які досягли зрілого віку з клінічними проявами цієї патології, є значно низьким, не більше 10%, оскільки однією з характеристик атопічного дерматиту є його спонтанна ремісія у міру зростання віку пацієнта.

Атопічний дерматит у дорослих - це тяжкий дерматит, що характеризується ксерозом, інтенсивним сверблячкою, який важко контролювати, та проявом хронічних екзематозних, лихеніфікованих, червоних або гіперпігментованих бляшок, хоча також є гострі спалахи з наявністю везикул та ексудатів у нові афектації.

Хронічні ураження в основному розташовуються в грудній клітці, області обличчя, складках тіла, ділянках шиї, руках та/або ногах і мають дещо інший характер розподілу, ніж описаний у дитячому атопічному дерматиті.

Зокрема, в області обличчя повіки, як правило, є найбільш ураженими ділянками і вимагають, крім дерматологічного контролю, моніторинг офтальмологом. Місцеве лікування має оцінити придатність застосування кортикостероїдів.

Сильний свербіж помітно впливає на якість життя пацієнта, впливаючи як на його настрій, режим сну, так і на різні види діяльності.

Адекватне лікування має відповідати індивідуальній терапевтичній програмі, яка оцінює стан та еволюцію захворювання. Однак існує ряд загальних засобів догляду за шкірою, які застосовуються до всіх типів хворих на атопічний стан, серед яких варто виділити:

Фармакологічне лікування має на меті, насамперед, зменшити запалення шкіри та контролювати симптоми, що впливають на якість життя пацієнта (головним чином свербіж), підтримувати шкірний бар’єр в найкращих можливих умовах гідратації та уникати спалахів та рецидивів.

Підхід до гострого спалаху вимагає, з одного боку, використання антигістамінних препаратів першого покоління, які допомагають швидко зменшити та контролювати свербіж і одночасно мають загальний седативний ефект, що призведе до поліпшення цього свербіння.

З іншого боку, застосування місцевих кортикостероїдів має на меті контролювати запалення ураженої шкіри, зменшуючи тим самим свербіж, подряпини та подразнення. Вибір галенової форми та типу кортикостероїдів буде обумовлений місцем розташування, особливо особливостями, з якими відбуваються ураження: ексудативні екземи потребуватимуть препаратів з помітним підсушуючим ефектом (лосьйони, гелі тощо) та лускатої екземи або Лихеніфікованим знадобляться більш жирні препарати (мазі, мазі, емульсії тощо).

Що стосується діючих речовин, кортикостероїди з низькою потужністю придатні для застосування в будь-якому місці на поверхні тіла та в будь-якому віці, однак тим, хто має високу ефективність, слід уникати на обличчі, куточках губ та складок.

Кортикостероїди четвертого покоління особливо показані в педіатрії, оскільки вони мають високу клінічну ефективність і незначну кількість побічних ефектів, як місцевих, так і системних, завдяки їх швидкій біотрансформації в продукти розпаду з дуже малою системною активністю.

Місцеве лікування не слід різко припиняти, оскільки може виникнути відомий ефект відскоку та клінічні прояви атопії погіршуються.

Місцеве лікування не слід різко припиняти, оскільки може виникнути відомий ефект відскоку та клінічні прояви атопії погіршуються. Рецидиви, як правило, більш інтенсивні та важкі.

Системне введення кортикостероїдів буде зарезервовано лише для найбільш важких або резистентних випадків, які не сприятливо реагували на місцеве лікування.

Ще однією з альтернативних варіантів терапевтичного арсеналу є імунодепресивні препарати (такролімус, пімекролімус). Обидва вони є актуальними нестероїдними імуномодуляторами, які продемонстрували високу ефективність та безпеку при лікуванні атопічної екземи як у дітей, так і у дорослих.

Обидва макроліди модулюють імунну відповідь, викликану суперантигенами, і зменшують аномальну запальну реакцію дерми. Вони призначені для лікування гострої фази атопічного дерматиту легкого, середнього та важкого ступеня у пацієнтів старше 2 років.

Такролімус також рекомендується як підтримуюче лікування при середньому та важкому ступені атопічного дерматиту. Його введення запобігає рецидивам і подовжує періоди без висипань у пацієнтів, які страждають на загострення з високою частотою (4 і більше на рік) і які мали початкову відповідь максимум на 6 тижнів лікування двома добовими дозами такролімусової мазі (загальне зникнення або часткові ураження).

Атопічний дерматит - це хронічне запальне захворювання, яке через особливі характеристики шкіри та постійні імунологічні зміни пацієнта вимагає активних дій поза спалахами, щоб запобігти рецидивам. Місцевий такролімус у раніше уражених районах двічі на тиждень довів свою ефективність та безпеку протягом 12-місячного періоду для контролю субклінічного запалення дерми.

Інші препарати, які зазвичай застосовуються при цій патології, є місцевими антибіотиками. Хоча його показання не передбачають лікування ознак та симптомів атопічного дерматиту, його введення необхідне для лікування суперинфекцій дерматологічних уражень, які дуже часто зустрічаються у цього типу пацієнтів. При легких формах лікування вибирають мазі на основі мупіроцину або фузидової кислоти, а при великих формах або вогнетривких до місцевого лікування пероральні антибіотики - амоксицилін або амоксицилін + клавуланат або клоксациклін - застосовуватимуть у звичайних дозах протягом 8-10 днів.