Вступ

Порушення харчування характеризуються зміною харчової поведінки та турботою про імідж тіла. Нервова анорексія як діагностична установка вперше з'явилася в медичних звітах у 19 столітті, тоді як нервова булімія та розлад переїдання були описані в минулому столітті.

щодо

Діагностичні критерії нервової анорексії від Американської психіатричної асоціації (DSM-5®; 2013) включають самостійне зниження ваги таким чином, що особа має недостатню вагу через вік та зріст, а також пов'язане із переоціненням зображення та ваги. Описано два підтипи нервової анорексії: рестриктивний тип (з компульсивними фізичними вправами чи ні) та тип запою/очищення, при якому переїдання чергується з очищенням через блювоту, проносні засоби або неправильне використання діуретиків. Тяжкість визначається індексом маси (ІМТ).

При нервовій булімії та розладі переїдання у пацієнта спостерігаються регулярні та тривалі епізоди запою. Люди з нервовою булімією також компенсують надлишок регулярними, надзвичайними способами контролю ваги (наприклад, очищення). Коли вони регулярно не отримують компенсації, люди з розладом переїдання можуть страждати надмірною вагою або ожирінням. Пацієнти з нервовою булімією також мають власне зображення, на яке гіпертрофічно впливає завищення ваги та форми.

DSM-5® включає інші розлади харчової поведінки, такі як атипова анорексія, при якій ІМТ може знаходитися в межах норми, а також форми нервової булімії та розладу переїдання, при яких описані розлади мають меншу частоту або тривалість.

Новим розладом, доданим до DSM-5®, є уникнення/обмежувальний розлад харчування (ARFID). Як і розлад переїдання, на відміну від нервової анорексії та нервової булімії, він не змінює зображення тіла.

Порушення харчування впливає на якість життя та впливає на особисті, сімейні та робочі сфери, а також на соціальне життя постраждалої людини. Вони часто асоціюються з іншими психічними станами, такими як тривожні розлади та депресія.

Нервова анорексія може з’явитися в будь-якому віці, але частіше зустрічається в ранньому або середньому підлітковому віці. Коли це починається в дитинстві, гендерний баланс стає більш рівномірним. При нервовій булімії та розладі переїдання початок спостерігається частіше у пізньому підлітковому та ранньому зрілому віці. Розлад переїдання може спостерігатися в середньому віці з більшою однорідністю стосовно статі постраждалих.

Важливо зазначити, що всі порушення харчування можуть початися в будь-якому віці, як у чоловіків, так і у жінок. Їм часто не діагностують і не лікують. Таким чином, дорослі часто проводять консультації через багато років після появи симптомів. Більшість постраждалих стабільно одужують під час лікування. У випадку нервової анорексії, за оцінками через 5 років, до 40% дорослих (і більший відсоток підлітків) одужували, а в інших 40% відновлення було частковим. Ті випадки, коли хвороба продовжувалась, отримували користь від підтримуючої терапії. 50% уражених нервовою булімією повністю одужують; Результати лікування також хороші при розладі переїдання.

Етіології харчових розладів сприяють різні соціокультурні, біологічні та психологічні фактори. Найбільшим соціально-демографічним фактором ризику як і раніше залишається жіноча стать та проживання в середовищі, де панує "ідеал худенькості". Мігранти з країн, що розвиваються, зазнали б більшого ризику, як і ті, хто мешкає в міських районах, і ті, хто займається діяльністю, де переважають проблеми із зображенням тіла, наприклад, змагальна гімнастика та моделювання.

Історія хвороби важлива при всіх харчових розладах. Сімейна історія "худорлявості" може бути пов'язана з нервовою анорексією, а особиста або сімейна історія ожиріння - з булімією. Рання менархе також збільшить ризик. Крім того, важливі епігенетичні зміни, які можуть бути передані наступним поколінням, такі як ті, що відбулися після періодів дефіциту їжі (наприклад, голландський голод у Другій світовій війні), ймовірно, вплинуть на структуру ДНК.

Серед конкретних рис особистості більшість пацієнтів мають низьку самооцінку (при всіх харчових розладах) та високий рівень перфекціонізму (нервова анорексія) та імпульсивність у випадку булімії. Несприятливий досвід, такий як емоційне або сексуальне насильство в дитинстві, збільшує вразливість, ймовірно, запобігаючи розвитку сильного почуття власної гідності та шляхом адаптивного подолання. Розлад харчової поведінки забезпечить покращене почуття самооцінки та самоконтролю для постраждалої людини.

Рекомендації щодо клінічної практики, представлені в цьому дослідженні, є частиною проекту 2013-2014 рр. Королівського австралійського та новозеландського коледжу психіатрів (RANZCP), і його метою було надання сучасних, обґрунтованих доказів для оцінки та лікування людей з порушеннями харчування психіатрами та іншими медичними працівниками в Австралії та Новій Зеландії. Було включено визначення нових дослідницьких потреб та включено посилання з інших міжнародних стандартів, таких як Американська психіатрична асоціація та Національний інститут Великобританії. Були розглянуті загальні та конкретні питання, що стосуються маорі та аборигенів Тихого океану.

Ці рекомендації розробили керівні принципи для клінічного ведення людей з такими розладами харчування: нервова анорексія, нервова булімія, розлад переїдання та ARFID. Вони також можуть мати клінічну користь для інших розладів, які не відповідають діагностичним критеріям для перелічених розладів. У статті зосереджено увагу на 2 вікових групах нервової анорексії: літні дорослі та підлітки (18 років і старше), а також діти та підлітки, які проживають разом із батьками, оскільки лікування та результати лікування у цих груп різняться. Вони також розглянули справу людей із ожирінням або надмірною вагою, які страждають розладом харчової поведінки.

Автори пояснили, що більший розвиток нервової анорексії не відображає поширеність різних розладів харчування, а більшу складність оцінки та лікування нервової анорексії порівняно з нервовою булімією та розладом переїдання, а також нинішні знання щодо ARFID.

Методологія та результати

Настанови були розроблені з використанням практики, рекомендованої Австралійською національною радою з питань охорони здоров’я та медичних досліджень. Попередні дані RANZCP CPG (2009 р.) Та систематичне оновлення літератури (2008-2013 рр.) Були включені для оцінки лікування нервової анорексії, нервової булімії, розладу переїдання, інших уточнених та неуточнених розладів харчування та ARFID. Мультидисциплінарна робоча група написала проект, який потім переглянули експерти, члени громади та інші референти. В ході процесу було виявлено додаткові докази.

Рекомендації рекомендують, щоб у більшості випадків лікування проводилося амбулаторно, госпіталізація з госпіталізацією проводиться лише людям, яким загрожує медичний або психологічний компроміс. Лікування повинно враховувати харчові, медичні та психологічні аспекти, використовуючи сімейну терапію та у молодих людей, а також спеціалізовану терапію для всіх вікових груп. При хронічній нервовій анорексії рекомендується підхід до зменшення шкоди. При нервовій булімії та розладі переїдання рекомендується проводити індивідуальну психологічну терапію, зазначаючи, що користь була виявлена ​​при когнітивно-поведінковій терапії (КПТ). Також описано використання форм самодопомоги. Препарати, які вважаються корисними, включають антидепресанти, топірамат або орлістат (останній для людей із супутнім ожирінням). Спеціальне лікування ARFID не рекомендується, оскільки немає досліджень на їх підтримку.

Загальні принципи лікування розладів харчування

Варіанти лікування повинні бути безпечними та емпірично підтримуватися на основі досліджень та консенсусу експертів. За необхідності вказується, що вони, наскільки це можливо, розраховують на зважене рішення пацієнта та його сім'ї. У випадку з дітьми та підлітками рівень рішення повинен відповідати віку, а батьки або опікуни повинні бути залучені.

Якщо немає протипоказань або заперечень пацієнта, членам сім'ї або партнерам найкраще співпрацювати з процесом оцінки та лікування. З огляду на значний тягар, який хвороба часто покладає на членів сім'ї, сім'я повинна мати належну інформацію та підтримку.

Лікування повинно проводитися в рамках цінностей орієнтованої на оздоровлення допомоги, як було проголошено в 2013 році австралійською владою, серед приміщень якої перераховані: визнання та прийняття можливостей відновлення та благополуччя, властивих людям, які мають досвід проблеми психічного здоров'я; максимізувати самовизначення та самоуправління психічним здоров’ям та добробутом; допомогти сім’ям зрозуміти виклики та можливості, що випливають із досвіду члена сім’ї; забезпечити лікувальну (доказову) терапію, реабілітацію та психосоціальну підтримку, яка допомагає людям досягти найкращих результатів для свого психічного та фізичного здоров’я та добробуту; співпрацювати із споживчими організаціями та широкою та репрезентативною вибіркою громадських послуг та груп; дотримуватися та підтримувати розробку нових моделей програм та послуг; визнати право особи приймати рішення щодо лікування, які медична команда може не вважати ефективними; враховувати медико-правові потреби та обов'язок догляду та сприяти безпеці.

По можливості лікування слід проводити в найменш обмежувальних і найбільш відповідних умовах для потреб та уподобань пацієнта. Хоча пропонування вибору та моніторинг може допомогти терапевтичному залученню, законодавство Нової Зеландії та Австралії дозволяє проводити мимовільну оцінку або лікування, якщо людина з нервовою анорексією має порушення здатності приймати рішення і не може дати згоду на необхідні заходи для збереження життя. Хоча примусове лікування може дати можливість уникнути летальних ускладнень, слід враховувати можливі несприятливі наслідки для терапевтичного альянсу. Однак багато пацієнтів, які отримували лікування мимоволі, усвідомлюють необхідність лікування і дотримуються його.

Експертний консенсус та клінічні когортні дослідження підтримали мультидисциплінарний підхід для забезпечення того, щоб людина отримала доступ до комбінованих медичних, дієтичних та психологічних втручань, що збільшують шанси на повне одужання. В ідеалі, члени команди повинні мати спеціалізовані знання, навички та досвід у галузі розладів харчової поведінки, а також мати одне і те ж місце догляду або, принаймні, служити в місцях, доступних для пацієнтів та їх сімей. Лікар загальної практики часто є ключовим професіоналом у координації різних аспектів лікування.

Повинні бути доступні різноманітні варіанти лікування, включаючи амбулаторне лікування, інтенсивне амбулаторне лікування з підтримкою харчування, програми денного догляду та стаціонарне лікування. Оскільки багато пацієнтів не консультуються у спеціалізованих службах, важливо, щоб спеціалісти були пов'язані зі службами первинної медичної допомоги, загальною лікарнею та службами охорони здоров'я, щоб полегшити доступ та взаємодію допомоги між загальною практикою, невідкладною службою пацієнтів, медичними відділеннями, центрами психічного здоров'я., а також приватні лікарі та спеціалізовані служби.

Згадано про необхідність уникати жорсткого підходу до діагностики. Хоча фізичні показники, такі як ІМТ та більш конкретні показники гіпотрофії (аменорея, гіпотонія, брадикардія, гіпотермія та нейтропенія), зазвичай використовуються як маркери тяжкості нервової анорексії, психологічні симптоми та симптоми також слід враховувати. історії. У порівняльних дослідженнях (EBR III) було підкреслено можливу культурну та етнічну мінливість проявів нервової анорексії або інших розладів харчування. Досі недостатньо досліджень для оцінки основних відмінностей у діагностиці чи лікуванні чоловіків та жінок.

Лікарі повинні демонструвати "культурну компетентність" під час роботи з людьми корінного культурного походження або іншими людьми з порушеннями харчування. Епідеміологічні дані вказують на те, що аборигени та жителі островів Торресової протоки також страждають різними розладами харчування. Їхні проблеми зі здоров’ям включають неправильне харчування та діабет типу 2. Хоча причини є складними, втрата традиційних цінностей та практик у виборі їжі та заміна їжі з нижчою харчовою цінністю може зіграти роль більш широкого процесу культурного позбавлення власності., що поєднується із соціальною невигідністю. Окрім того, підлітки аборигенів та островів Торресової протоки, які стурбовані образом тіла, схоже, зосереджуються на прагненні „м’язової” зовнішності, з меншою стурбованістю з приводу худорлявості або схуднення. У народів маорі та тихоокеанського регіону ожиріння було вищим, ніж у дорослого населення Нової Зеландії, і, можливо, вони мають більший ризик розладу. Було нагадано, що робота з різними культурними групами вимагає поваги до різних світоглядів, цінностей та значень.

На додаток до загальних концепцій допомоги, документ проаналізував діагностику, лікування та еволюцію нервової анорексії у дорослих, підлітків та дітей; важка і тривала нервова анорексія; нервова булімія, розлад переїдання та порушення уникнення або обмеження прийому їжі.

Майбутні напрямки досліджень

Автори вважають, що найважливішою проблемою для майбутніх досліджень є оцінка та лікування нещодавно введених розладів, особливо ARFID. Вони відзначають, що, хоча КПТ є першою лінією лікування людей з нервовою булімією, бажані додаткові оцінки. Потрібно додатково вивчати альтернативні методи лікування. Це було б особливо необхідно для випадків нервової анорексії, оскільки не існує психологічної терапії першого ряду для дорослих або для випадків з іншими складними проблемами, такими як прикордонний розлад особистості, в яких були знайдені кращі результати з більш комплексними методами лікування.

Пропагуються рандомізовані контрольовані випробування таких методів лікування, як терапія прийняття та прихильності (ACT) та психодинамічна терапія, та нові біологічні методи лікування, такі як нейромодуляція та глибока стимуляція мозку.

З психофармакологічної точки зору, більш глибоке знання нейробіологічних основ розладів та механізмів дії методів лікування може допомогти знайти інші варіанти, оскільки, наприклад, використання антидепресантів при нервовій булімії мало б вплив на ситість, різний вплив на настрій модуляція. Крім того, інформація про різні комбінації в психологічному та фармакологічному підходах може керувати терапевтичною поведінкою у пацієнтів, які не реагують на лікування першої лінії.

Довготривалі подальші дослідження дали б більше інформації про ефективність тривалого лікування, оскільки багато досліджень тривали менше 6 місяців. Включаючи та аналізуючи підгрупи більш неоднорідних та клінічно складних пацієнтів, дані про ефективність лікування будуть розширені.

При нервовій булімії навіть після лікування, яке зменшує запої та очищення, частота абстиненції є низькою. Його значення було б важливим, оскільки довгостроковий результат, ймовірно, покращиться, коли буде досягнуто утримання. Так само вважалося важливим визначити характеристики, що відрізняють пацієнтів, які досягають ремісії, від тих, хто залишається симптоматичним.

Також було зазначено необхідність подальших досліджень щодо реакції на неспеціалізовані вказівки щодо самодопомоги, оскільки, порівняно з ТГС, прихильність до лікування та результати можуть бути нижчими, особливо при лікуванні нервової булімії. Було висловлено припущення, що вони були б більш корисними, якби такі вказівки були більш конкретними.

При розладі харчової поведінки, пов’язаному з ожирінням, короткочасне обмеження енергії пов’язане із втратою ваги, проте необхідні довгострокові дослідження такого лікування. Майбутні дослідження також повинні враховувати конкретні потреби в лікуванні та методи, які можуть застосовуватися до недостатньо представлених груп у проведених на сьогодні дослідженнях.

Спеціальність: Бібліографія - Медична клініка - Харчування - Психіатрія