Розробка серологічних тестів стала найбільшим кроком вперед у скринінгу на целіакію. Зараз доступні аналізи чутливих та специфічних антитіл.

скринінгу целіакію

Целіакія - це хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, що характеризується атрофією ворсинок тонкої кишки у присутності клейковини, такої як у пшениці, жита та ячменю. Він заснований на імунно-опосередкованому механізмі у генетично сприйнятливих людей. Як результат, виникає ряд кишкових та позакишкових симптомів, а всмоктування макро- та мікроелементів порушується.

Діагноз целіакії можна поставити за допомогою ендоскопічної біопсії тонкої кишки. Важливо, щоб під час біопсії пацієнт дотримувався дієти, що включає глютен. Важливо також, щоб біопсія проводилася та оброблялась відповідно до професійних стандартів, а зразок оцінював досвідчений патолог, щоб уникнути помилково негативних результатів.

Целіакію можна успішно вилікувати, дотримуючись суворої дієти без глютену. Якщо целіакію не лікувати належним чином, можуть виникнути такі ускладнення, як недоїдання (наприклад, анемія), остеопороз та затримка росту, а також інші аутоімунні захворювання та злоякісні захворювання.

Розробка серологічних тестів стала найбільшим кроком вперед у скринінгу на целіакію. Зараз доступні аналізи чутливих та специфічних антитіл. Це особливо важливо в тих випадках, коли захворювання супроводжується лише мінімальними симптомами. Однак у вирішенні того, кого потрібно проходити скринінг, як проводити скринінг та як інтерпретувати результати серологічних досліджень, є ще багато підводних каменів. Проте правильна оцінка результатів необхідна для точної діагностики та планування лікування.

Целіакія вражає близько 1% від загальної кількості населення. У багатьох випадках це не виявляється, оскільки лікар не замислюється про можливість захворювання, і в багатьох випадках пацієнт відвідує свого лікаря з некласичними позакишковими симптомами. Целіакію також називають "клінічним хамелеоном", оскільки вона може мати дуже різноманітну клінічну картину. Лікарі загальної практики несуть у цьому плані велику відповідальність, оскільки в більшості випадків лікар є першим, до кого пацієнт звертається зі своєю проблемою. Для лікарів загальної практики важливо думати про можливість целіакії під час диференціальної діагностики та мати адекватні знання про те, які серологічні тести призначаються їх пацієнту і як вони оцінюються.

Які серологічні тести доступні для скринінгу на целіакію?

Антигліадинові антитіла. Це був перший серологічний тест, розроблений у 1980-х для вивчення целіакії. Однак через низьку чутливість та специфічність його не можна використовувати для скринінгу на целіакію.

Антиретикулінові антитіла. Це був другий розроблений серологічний тест, однак він використовувався для скринінгу лише короткий час. Оскільки зараз доступні більш чутливі методи, вони сьогодні вже не застосовуються для цілей скринінгу.

Антиендомізієві антитіла. Антиендомицинові антитіла є дуже специфічним та чутливим тестом при підозрі на целіакію. В якості субстратів для дослідження використовували тканини стравоходу мавп, а згодом і пуповини людини, що збільшило вартість дослідження. Крім того, метод вимагає присутності лаборанта для оцінки імунофлуоресценції, яка може бути значним джерелом потенційної мінливості мінливості сервера в результатах тестування.

Антитіла проти tTG. У 1997 році було встановлено, що фермент tTG служить антигеном для утворення антиендомізіальних антитіл. Використовуючи рекомбінантну технологію, людський tTG став придатним для комерціалізації, і вартість тестування значно зменшилась. Більшість лікарняних лабораторій вимірюють антитіло до tTG замість антиендоміального антитіла.

Антидезамідовані антитіла до гліадинового пептиду (DGP). Це метод випробувань останнього покоління. Це не дає суттєвих переваг перед визначенням антитіл до tTG як основного методу скринінгу, хоча антитіло до DGP на основі імуноглобуліну G (IgG) дещо чутливіше, ніж антитіло до tTG на основі IgG, тому цей метод слід розглядати як варіант для пацієнтів з селективним дефіцитом IgA.

Загалом, тести на основі IgA є більш чутливими при нормальних рівнях IgA, і тому їм слід віддавати перевагу під час целіакії.

Целіакія - одне з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту, проте значна частина випадків залишається не діагностованою. Враховуючи, що целіакія може виникати в багатьох клінічних проявах, важливо подумати про це під час диференціальної діагностики, бути в курсі того, які серологічні дослідження слід вимагати, і як оцінити їх результати.

Серологічні тести призначені для скринінгу, а не для підтвердження діагнозу целіакії! Отримання позитивного результату серологічного тесту вимагає ендоскопічної біопсії тонкої кишки для підтвердження діагнозу. Важливо, щоб дієта без глютену не починалася до того, як відбулася біопсія, оскільки при дієті відновлюється цілісність слизової оболонки тонкої кишки, що ускладнює оцінку зразків біопсії.

Целіакія - це хвороба на все життя, яка вражає пацієнта, тому ми повинні зробити все можливе, щоб поставити точний діагноз.

Джерело: Рашид М. Серологічне тестування на целіакію. Практичний посібник для клініцистів. Може Fam Phys. 2016; 62: 38-43.