Зазвичай лабораторні дослідження проводяться для лабораторного дослідження пошкодження печінки. Такі як вимірювання активності трансаміназ (ASAT, ALAT), лужної фосфатази або гамма-глутамілтрансферази, вимірювання рівня білірубіну або навіть визначення часу протромбіну. Однак ці тести не достовірно вказують на перебудову сполучної тканини в печінці. (На додаток до фіброзу, низка інших клінічних станів, таких як алкоголізм та жирова печінка, мають співвідношення AST/ALAT більше 1,0, рекомендованого раніше для цієї мети.) Процедури візуалізації не обов'язково чутливі до фіброзу печінки. З цією метою золотим стандартом на сьогоднішній день є гістологічне дослідження.
Біопсія печінки - хірургічна процедура, для якої це має свої протипоказання та небезпеку. При хронічних захворюваннях печінки дослідження біопсії печінки (шляхом регулярного повторення) не підходять для моніторингу прогресування захворювання. Крім того, якщо область не відібрана, результат може бути помилково негативним. Тому тривають інтенсивні дослідження з розробки біомаркерів, які є більш чутливими до виявлення фіброзу печінки.
Прямі маркери
Фіброз печінки - складний процес. інтенсивність кожного розділу може відображатися різними маркерами. Звичайні тести функції печінки вказують на ступінь ураження клітин печінки. Синтез позаклітинного матриксу (ECM) може відображатися на сироватковому колагені, протеогліканах, рівнях гіалуронової кислоти. Для характеристики деградації ECM, дослідження виявили специфічні антигени (так звані неоепітопи). Фібринолітичний шлях може характеризуватися матриксними металопротеазами (MMP) та тканинними інгібіторами металопротеази (TIMP). Різні цитокіни, такі як TGF-β1, CTGF, PDGF, TNF-α та інтерлейкін-4, -6, -8 та -18, є відповідними маркерами запалення, що викликає або супроводжує фіброз.
Ці маркери відіграють більш-менш чітку роль у розвитку фіброзу печінки, проте їх використання (звичайні тести функції печінки) не широко поширене. Однією з причин цього є така жоден з них сам по собі не виявляє фіброз з адекватною чутливістю, Ви можете описати щонайбільше один крок у процесі. Більше того, точне визначення більшості з них насамперед непросте доаналітична фаза є критичною. (У багатьох випадках після відбору проб сироватку слід швидко відокремлювати і зберігати при -70 ° C до вимірювання - чого важко досягти в звичайній клінічній практиці.)
Тестові комбінації
Для загальної характеристики фіброзу були введені тестові комбінації. У даній популяції пацієнтів значення різних лабораторних параметрів, що регулярно та експериментально вимірювались, підсумовувались за допомогою спеціальних алгоритмів, що приводить до числового значення. Це числове значення порівнювали з клінікою: тобто з діагнозом захворювання, перебігом захворювання та гістологічним результатом.
Тестові комбінації були розроблені емпірично; деякі їх компоненти не обов'язково відіграють відому роль у фіброзі (за винятком тесту ELF).
Індекс APRI
Найпростіша з тестових комбінацій - це обчислення індексу APRI. Індекс співвідношення ASAT та тромбоцитів (APRI) може допомогти дослідити фіброз у пацієнтів з хронічним гепатитом C. Розрахунок: (скільки разів ASAT перевищує верхню межу контрольного діапазону)/кількість тромбоцитів (Г/л).
Деякі дослідження показують, що індекс APRI може зменшити потребу в біопсії печінки у пацієнтів з хронічним гепатитом. Найбільша його перевага в тому, що він низький (Менше 0,5) Значення APRI, швидше за все, виключає реконструкцію сполучної тканини, пов’язану з інфекцією. Діагностична ефективність при виявленні встановленого фіброзу є більш помірною.
Межа індексу APRI варіюється від 0,5 до 1,0 згідно з різними дослідженнями, залежно від стадії фіброзу, який клініцист хоче виявити (у нижчих межах індекс також вказує на нижчий ступінь фіброзу, але ціною збільшення кількості хибнопозитивні випадки). Індекс APRI для використання у пацієнтів, інфікованих гепатитом С, не надає діагностичної інформації щодо безалкогольної жирної печінки та аутоімунного гепатиту.
Тест ELF
Від кожного показника з точки зору прогнозу тест на посилений фіброз печінки (ELF) є найбільш інформативним. Частиною тесту ELF є гіалуронова кислота, III. N-кінцевий пропептид колагену, а також інгібітор тканинної матриці металопротеази. Аналіти, що використовуються для розрахунку ГНВ, експресуються на ранніх стадіях відкладення колагену і, отже, мають прогностичне значення на ранніх стадіях процесу. Оцінка, обчислена за алгоритмом ELF свідчить про наявність та відсутність фіброзу з високою довірою як до алкогольної, так і до неалкогольної хвороби печінки. Це також передбачає виживання при первинному біліарному цирозі. У педіатричних хворих на печінку результати тесту ELF у безалкогольній жировій печінці передбачали тяжкість фіброзу печінки. Недоліком тесту ELF є те, що не тільки печінка, але і він також чутливий до фіброзного ремоделювання інших органів може.
Індекси фіброзу
Індекси фіброзу містять ряд компонентів, чисельне значення яких використовується для визначення показника ймовірності за допомогою спеціальних алгоритмів. Чим вище цей показник від 0 до 1, тим більша ймовірність фіброзу і тим важче ремоделювання сполучної тканини.
Деякі компоненти визначаються під час звичайних клінічних випробувань, тоді як інші (в першу чергу параметри, що вимірюють нещодавно розроблену ECM, деградацію ECM, фібриноліз) проводяться в центральних лабораторіях. В даний час це соціальне забезпечення не відшкодовує, приватних постачальників послуг можуть зацікавити ці варіанти.
Деякі показники фіброзу (без алгоритму, що містить компоненти)