Що це за хвороби?
Функція системи виділення та дренажу сечі полягає в очищенні організму від відходів і виведенні зайвої води. Частинами сечовидільної системи є дві нирки, два сечоводи (по одному від кожної нирки, який пропускає сечу в сечовий міхур), сечовий міхур та уретра (через останню сеча потрапляє у зовнішній світ). Частиною м’яза сечового міхура можна керувати добровільно, тому час сечовипускання знаходиться під свідомим контролем.
Ниркоподібні нирки розташовані з правого та лівого боків тіла внизу кошика ребер. Якщо одна нирка пошкоджена з якихось причин або її потрібно видалити хірургічним шляхом, інша, здорова нирка сама може повністю виконувати свою роботу і підтримувати баланс солі та води в організмі. Нирки отримують кровопостачання через аорту, кров фільтрується, а потім відправляється назад до серця. Сеча виводиться через сечоводи, сечовий міхур та уретру.
Розміри та склад рідинних просторів, присутніх в організмі, регулюються нирками, а також вони виробляють гормони та вітаміни. Вони впливають на функцію клітин багатьох органів. Наприклад, гормон під назвою ренін бере участь у регуляції артеріального тиску. Якщо нирки не функціонують належним чином, в організмі накопичуються відходи та надлишок рідини, що навіть може призвести до стану, що загрожує життю.
Найважливішими речовинами, рівень яких регулюється нирками, є: натрій, калій, хлорид, бікарбонат (вимірюється побічно у вигляді вуглекислого газу), рН, кальцій, фосфат, магній.
Хвороби та стани, що впливають на роботу нирок
У США захворювання нирок є дев’ятою причиною смерті. Цукровий діабет і високий кров'яний тиск - найпоширеніші причини хронічної ниркової недостатності. Будь-яке захворювання, що погіршує стан судин (діабет, високий кров'яний тиск, атеросклероз), також згубно впливає на роботу нирок. Хвороба або інфекція, що вражає інший орган в організмі, також може спричинити проблеми з нирками. Будь-яке захворювання або стан, що також впливає на роботу нирок, вимагає негайного лікування, оскільки пошкодження функції нирок може мати наслідки, що загрожують життю. Захворювання нирок зазвичай викликає симптоми лише на запущеній стадії, тому часто розвивається кінцева стадія ниркової хвороби, яка вже не піддається лікуванню і призводить до летального результату без штучного лікування (діалізу) або трансплантації нирки. Існує більше ста захворювань та розладів, які можуть спричинити пошкодження нирок. Найпоширеніші та попереджувальні знаки, якими не слід нехтувати, перелічені нижче.
Причин обструкції сечовивідних шляхів може бути декілька, наприклад, сечокам’яна хвороба, пухлина, збільшення простати або збільшення матки. За закупорюванням сеча накопичується і застоюється, що може призвести до інфекцій та пошкодження нирок. Якщо закупорка викликана каменем у нирках, як правило, це дуже болісно. Закупорки іншого походження часто взагалі не викликають симптомів і виявляються лише за допомогою ненормальних аналізів крові або сечі, або можуть бути випадково виявлені за допомогою рентгена чи ультразвуку.
Інфекції сечовивідних шляхів, такі як цистит, також можуть спричинити важкий стан у міру прогресування. У пацієнта спостерігаються гарячкові, часті, термінові позиви до сечовипускання, а сечовипускання супроводжується болем і відчуттям печіння. Біль у животі та спині, чутливість до тиску також можуть супроводжувати скарги. Сеча іноді смердюча, кров’яниста. Запалення малого тазу (пієлонефрит) вражає тканини нирок, найчастіше приводячи до поширення циститу. Якщо відбувається закупорка сечовивідних шляхів, нирки також частіше заражаються. Інфекції в інших частинах тіла, такі як стрептококові інфекції, імпетиго (шкірна інфекція) або бактеріальна інфекція, що вражає серце, можуть поширюватися на нирки через кров.
Клубочкові захворювання
Вони атакують фільтруючі блоки нирки. Це також може спричинити діабет та високий кров’яний тиск. Хронічна ниркова недостатність найчастіше пов’язана із захворюванням клубочків. Кров фільтрується через судини мікроскопічного розміру, які називаються клубочками. До кожного клубочка прикріплюється крихітна протока (трубочка), в яку збираються відходи, що фільтруються з крові. Клубочки і канальці утворюють фільтруючі одиниці в нирках, які називаються нефронами.
Гломерулярні захворювання часто мають аутоімунний фон, тобто імунна система не працює і атакує власну ниркову тканину. У деяких випадках пошкодження клубочків, такі як системний червоний вовчак або синдром Гудпасчера, є частиною синдрому системного аутоімунного захворювання. Пошкодження клубочків також можуть бути спричинені спадковими причинами, але можуть виникнути після ангіни або шкірної інфекції, спричиненої стрептококом, і можуть бути пов’язані з імпетиго або серцевими інфекціями. Віруси, напр. ВІЛ, причина СНІДу, також може сприяти розвитку клубочкової хвороби.
Під час гломерулонефриту (також званий нефритом або синдромом нефриту) у клубочках розвивається запалення. Як результат, фільтрація крові буде недостатньою, вироблення сечі зменшиться, в організмі накопичуватимуться вода та відходи, а в сечі з’явиться кров. Через розпад клітин крові сеча часто не червона, а скоріше коричнева. Через затримку води деякі тканини набрякають (водянисті, набряки). Результат дуже мінливий: в деяких випадках стан повністю відновлюється протягом декількох тижнів, але певний рівень пошкодження нирок може залишитися, і кінцева стадія ниркової хвороби може розвинутися.
При нефротичному синдромі білок виділяється з крові в сечу через пошкодження мембрани між клубочками та канальцями. Паралельно зі зниженням рівня альбуміну в плазмі крові (альбумін є найпоширенішим білком у плазмі крові), водяниста вологість розвивається в тканинах, насамперед навколо очей, в черевній порожнині та на ногах. Нефротичний синдром також може бути викликаний низкою інших захворювань та станів і може призвести до ускладнень, таких як утворення тромбів (тромбоз) та високий рівень холестерину. Дитячий нефротичний синдром, як правило, добре піддається лікуванню і не призводить до постійного ураження нирок.
Інші фактори
Будь-яка ситуація, яка призводить до серйозної крововтрати або зниження припливу крові до нирок, може погіршити їх функцію. Раптові проблеми з нирками можуть бути спричинені сильним зневодненням, аортальною або кардіохірургічною операцією, важким сепсисом, інфекцією в серці або важкою серцевою недостатністю. Пошкодження здебільшого оборотні, але можуть бути постійними у разі важкої інфекції та шоку. Це може бути токсичним побічним ефектом деяких ліків або речовин, що використовуються в діагностиці. Надмірне споживання нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофену та інших препаратів, що відпускаються за рецептом), рентгенівських контрастних речовин, інгібіторів АПФ та деяких антибіотиків також може спричинити пошкодження нирок. Гостра ниркова недостатність вимагає термінового лікування, інакше це смертельно.
Хоча ракові захворювання, що вражають сечовидільну систему, не є одними з найпоширеніших пухлин, їх кількість в Угорщині в 2006 р. Була такою: рак сечового міхура 2772, а рак нирок 2223. Існує два основних типи раку нирок. Пухлина Вільмса зустрічається у маленьких дітей і найчастіше згадується збільшенням живота. Рак нирок - це захворювання середнього та літнього віку. Це може спричинити кров’яне сечовипускання, але, як правило, розпізнається лише тоді, коли воно вже дало метастази в інші органи тіла. Рак сечового міхура зустрічається частіше і зазвичай включає безболісне, кров’яне сечовипускання. У більшості випадків кров не видно неозброєним оком, її виявляє лише лабораторний аналіз сечі. Якщо вчасно виявити рак сечового міхура, він добре піддається лікуванню, тому всі дорослі повинні сприймати його серйозно, якщо вони бачать кров у сечі (крім жінок під час менструальних кровотеч). Куріння дуже сприяє розвитку раку сечового міхура.
Скарги та симптоми
Захворювання нирок часто безсимптомно роками і викликає лише загальні скарги на те, що пацієнт ще не думає, що у них можуть бути проблеми з функцією нирок. З цієї причини регулярні планові дослідження крові та сечі дуже важливі. Кров або білок, невидимі неозброєним оком, можна виявити в сечі, а підвищений рівень відходів може виявити в крові, напр. сечовина-N (азот сечовини, CN), креатинін. Все це ранні ознаки ураження нирок. Якщо виникає будь-який із наступних симптомів, може знадобитися негайне лікування:
Набряк, сльозотеча, головним чином навколо очей, обличчя, живота, щиколоток, зап'ястя або стегон
Піниста, кривава, кавово-коричнева сеча
Значне зменшення виділення сечі
Проблеми з сечовипусканням, напр. відчуття печіння, зміна частоти сечовипускань, часте сечовипускання вночі, недостатнє сечовипускання
Біль у спині під реберною дугою (де також розташовані нирки)
Розслідування
Дослідження крові та сечі можуть бути зроблені для виявлення хвороби нирок якомога раніше та мінімізації збитків. Виходячи з них, можна визначити, чи правильно нирки виводять надлишки води та відходів. При підозрі на структурні відхилення в роботі нирок та сечовивідних шляхів проводять візуалізаційні дослідження. В особливих випадках може знадобитися біопсія або дослідження невеликого зразка тканини нирки.
Тести, які зазвичай використовуються при скринінгу та діагностиці
Існує кілька тестів для виявлення захворювань нирок та сечовивідних шляхів. Рівень крові та креатиніну можна виміряти за кров’ю, а швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) - за останньою.
Рекомендація щодо скринінгу та тестування на альбумінурію, протеїнурію та гематурію в загальній практиці загальної медицини та внутрішньої медицини.
(Янош Матюс1, Анна В.Олах2, Джудіт Надь 3, Іштван Віттман3
Університет Дебрецена, Центр медичних та медичних наук, 1: Інститут внутрішніх хвороб, Департамент нефрології; 2: Інститут лабораторної медицини, Дебрецен; 3: Печський університет, магістр, II. s. Кафедра внутрішньої медицини, Печ)
Запропонований алгоритм:
При порушенні функції нирок рівень цих відходів збільшується. Підвищене значення може бути першою ознакою захворювання нирок. Звичайний скринінг зазвичай передбачає дослідження сечі. Під час цього процесу в сечі можуть виявлятися еритроцити, білі кров’яні клітини або білок. Рекомендується щороку пацієнтам із високим кров’яним тиском або діабетом перевіряти рівень білка в сечі (мікроальбумін); це допомагає у ранньому виявленні можливих захворювань нирок. Якщо у пацієнта є симптоми, що свідчать про інфекцію, посів сечі може виявити фонові бактерії.
Обстеження функції нирок
Слід регулярно контролювати функцію нирок у пацієнтів із захворюваннями нирок. Підвищення рівня ООН і рівня креатиніну вказує на погіршення захворювання. Часто проводяться вимірювання кальцію та фосфатів за допомогою аналізів крові та електролітного балансу крові та сечі, оскільки вони також демонструють аномальні показники при захворюваннях нирок. Оскільки також виробляється гормон, який стимулює кровотворення, еритропоетин, зниження рівня гемоглобіну може також свідчити про погіршення захворювання нирок. При діабеті та нефротичному синдромі ефективність лікування також перевіряється шляхом вимірювання загального рівня білка в сечі. При захворюваннях нирок рівень паратгормону, який впливає на гомеостаз кальцію, часто підвищений; регулярне вимірювання здатності пацієнта отримувати адекватну терапію кальцієм та вітаміном D для профілактики/лікування остеопорозу?
Дослідження, що використовується для подальшого спостереження
сечовина, креатинін, ШКФ, аналіз сечі
сечовина, креатинін, ШКФ, електроліти, кальцій, фосфат, лужна фосфатаза, паратгормон, кількість крові
візуалізаційні тести, аналіз сечі
сеча натрій, кальцій, фосфат, цитрат, оксалат, рівень сечової кислоти
аналіз сечі, сироватковий альбумін, загальний білок (ТП), холестерин, загальний білок сечі, антинуклеарні антитіла (АНА), вірусна серологія (гепатити В і С), рівні комплементу, холестерин у сироватці крові, сечовина, креатинін, ШКФ
тест на сечу, сечовина, креатинін, ШКФ, сироватковий альбумін, загальний білок сечі, антинуклеарні антитіла (АНА), антистрептолізин О, антигломерулярні базальні мембранні антитіла, антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла
сечовина, креатинін, ШКФ, аналіз сечі
Діабет або хвороби нирок через високий кров'яний тиск:
мікроальбумін (на додаток до тестів на діабет)
мікроальбумін, загальний білок сечі, сечовина, креатинін, ШКФ
Візуалізація
Якщо є підозра на структурну аномалію або прикус, то дослідження зображень можуть дуже допомогти. УЗД, КТ, ізотопне дослідження, контрастне рентгенологічне дослідження нирок та сечовивідних шляхів (пієлограма, урограма, міцитична цистографія, ангіографія нирок).
Біопсія нирки
Біопсія може пролити світло на те, чому в сечі з’явилася кров або білок, а також може допомогти у спостереженні за лікуванням. Процедура використовує спеціальну голку для відбору проб та ультразвук або рентген, щоб видалити невеликий зразок тканини з нирок, який досліджують гістологічно, таким чином показуючи характер і ступінь пошкодження нирок. Зазвичай його використовують при підозрі на захворювання клубочків.
Лікування
Лікування залежить від типу захворювання нирок або сечовивідних шляхів. Загалом, чим раніше розпізнаються хвороби, тим ефективніше їх можна вилікувати чи вилікувати. Також виникають обмеження в харчуванні, прийом ліків та хірургічне втручання. Якщо нирки пошкоджені безповоротно і більше не в змозі належним чином вивести надлишки води та відходів, буде потрібно хронічне штучне лікування (діаліз). Штучне лікування, яке проводиться кілька разів на тиждень, виконує функцію ниркового фільтра. При кінцевій стадії нирок трансплантація нирки може бути справжнім рішенням. Правильне підтримання високого кров’яного тиску та діабету є дуже важливим для запобігання пошкодженню нирок відповідно. до мінімуму.
Використані вихідні роботи
ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригінальною статтею, опублікованою в Сполучених Штатах Америки, та регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.
Адреси веб-сайтів, на які посилалися, були справжніми, працюючими веб-сайтами на момент написання статті, і їх посилання не для рекламних цілей, а як посилання. Веб-сайти можуть змінюватися з часом, їх вміст може застаріти, це не контролюється редакційними лабораторіями Lab Tests Online. Якщо посилання не працює при пошуку ключового слова, рекомендується відвідати веб-сайт, що з’явився (наприклад,. www.nih.gov одержимість www.oek.hu ) та шукайте потрібне слово.
Угорською додаткову інформацію можна знайти за адресою http://www.webbeteg.hu/aloldal/vesebetegseg.
S1
Американський коледж лікарів Повне домашнє медичне керівництво. Goldmann DR, редактор. 1999. Нью-Йорк: DK Publishing, Inc. pp. 694-708, 1037.
S2
Посібник із сімейного здоров’я в Гарвардській медичній школі. Komaroff I. 1999. Нью-Йорк: Simon & Schuster, pp. 810-825.
S3
Книга здоров’я сім’ї Джона Хопкінса. Klag MJ, редактор. 1999. Нью-Йорк: HarperCollins Publishers, pp. 1069, 1078-1095.
S4
Ниркова недостатність: факти. Камерон С. 1998. Нью-Йорк: Oxford University Press, pp. 2-5, 8-10, 15-28.