Тромбоцити (тромбоцити) життєво необхідні для нормальної згортання крові. Вони виробляються в кістковому мозку і циркулюють у крові стільки часу, скільки їм потрібно. Коли відбувається судинна травма, тромбоцити прилипають до місця пошкодження (використовуючи фактор фон Віллебранда, який діє як «клей»), стикаючись з іншими тромбоцитами, виділяючи речовини, які при подальшому агрегуванні утворюють пухку пробку тромбоцитів. Цей процес називається первинним гемостазом. У той же час тромбоцити підтримують каскад згортання, ряд етапів, що включають послідовну активацію факторів згортання. У цьому вторинному процесі гемостазу утворюються фібринові нитки, які зшиваються, утворюючи фібринову мережу, а потім плетуться і стискаються навколо пухкої пробки тромбоцитів, утворюючи стійкий згусток. Утворене утворення залишається на місці, поки травма не заживе. Коли згусток більше не потрібен, інші фактори розщеплюють згусток і виводять його із шляху загоєння ран.
Якщо тромбоцитів мало або достатньо тромбоцитів, але вони не працюють нормально, збільшується ймовірність надмірної кровотечі. Кількість тромбоцитів можна визначити порівняно легко, але загальна функція тромбоцитів вже набагато складніша. Поки не відомо жодної процедури, яка б чітко ідентифікувала всі можливі дисфункції тромбоцитів. Також не існує згоди щодо того, який тест найкраще підходить для виявлення різних недоліків.
Інший аналіз функції тромбоцитів також вимірює агрегацію тромбоцитів. При цьому дві пробірки беруть кров з вени руки і виробляють багату тромбоцитами і бідну тромбоцитами плазму. У плазму додають реагенти, які, як відомо, індукують агрегацію тромбоцитів. Функція тромбоцитів випливає з порівняння результатів, отриманих з двома типами плазми. Недоліком цього методу є те, що, як і раніше, аспірин та різні препарати можуть впливати на результат.
Існує багато інших аналізів функції тромбоцитів, які вимірюють певні фази агрегації тромбоцитів або утворення згустків. Деякі використовують лише для досліджень, а інші також використовують у медичних лабораторіях для спеціальних цілей. Є одна, яка використовується лікарнями для моніторингу терапії для запобігання агрегації тромбоцитів, тоді як інша вимірює агрегацію в операціях серцево-легеневого шунтування: функція тромбоцитів і згортання крові. Слід зазначити, що, оскільки більшість зразків для тестування функції тромбоцитів стабільні лише дуже короткий час, на практиці такі тести можна проводити лише in situ за допомогою доступних методів.
Передопераційний скринінг пацієнтів із групи ризику визначає ймовірність серйозної кровотечі під час втручання. Немає хорошого скринінгового тесту на функцію тромбоцитів, який передбачає ймовірність кровотечі у пацієнтів під час операції. Лікар оцінює фактори ризику пацієнта та визначає загальний ризик надмірної кровотечі на основі клінічної історії пацієнта та результатів функції тромбоцитів та вторинного гемостазу (ПТ та ПТТ).
Це визначає та допомагає діагностувати дисфункцію тромбоцитів/тромбоцитів у тих, хто в анамнезі мав серйозні кровотечі. Такою історією хвороби може бути напр. часті носові кровотечі, рясні менструальні кровотечі, сильні кровотечі під час стоматологічних процедур тощо. У цих випадках найчастіше використовують тести функції тромбоцитів. Вимірювання агрегації тромбоцитів допомагає діагностувати спадкові та набуті дисфункції тромбоцитів.
Наприклад, хвороба фон Віллебранда є однією з найпоширеніших спадкових дисфункцій тромбоцитів. Це пов'язано зі зменшенням вироблення або дисфункцією фактора фон Віллебранда і призводить до зниження адгезії до пошкоджених судин та збільшення крововтрати. (Насправді у більшості пацієнтів відбувається згортання крові, але процес надто повільний). Інші спадкові розлади, що спричиняють зниження агрегації тромбоцитів, включають тромбостенію Гланцмана, синдром Бернарда-Соульє та "хворобу басейну зберігання".
Набута дисфункція тромбоцитів може бути хронічною, наприклад, наприклад трапляється при нирковій недостатності (уремія) або мієлопроліферативних розладах або є тимчасовим, якщо його відносять до препаратів, таких як аспірин або нестероїдні протизапальні препарати.
Антитромбоцитарну терапію проводять для спостереження за певними пацієнтами після інсульту або інфаркту, щоб запобігти утворенню іншого тромбу. В даний час більшість антитромбоцитарних методів лікування неможливо контролювати за допомогою належних лабораторних досліджень. (Є один виняток із цього, лікування абциксимабом, яке можна контролювати за допомогою Ultegra RPFA). Оскільки все більше і більше розширюється антиагрегантна терапія, контроль за ними стає все складнішим.
Моніторинг функції тромбоцитів під час серцево-легеневого шунтування та катетеризації серця. Тим, хто переносить серцево-легеневий шунтування, вводять антикоагулянт, щоб захистити їх від утворення тромбів, що виникають в результаті підвищеного ризику надмірної кровотечі. У той же час, уникаючи серця та механічно циркулюючи кров, кров активує велику кількість тромбоцитів і робить їх непрацездатними. Контроль кількості тромбоцитів у крові під час операції на серці допомагає лікарю підтримувати делікатний баланс між кровотечею та згортанням крові.
Нижче наведено деякі аналізи, що використовуються для визначення функції тромбоцитів. У найближчі роки ці тести можуть змінюватися та розвиватися, оскільки дослідники продовжують шукати процедури, які більш точно описують та оцінюють складний процес згортання крові.
переважні методи.
Нечутливий, залежить від підрядника, погана відтворюваність, погана прогнозована цінність, часті рубці.
Аналізатор функції тромбоцитів (PFA-100®)
Скринінг, імітує утворення згустків крові, оцінює адгезію та агрегацію.
Швидкий, простий інструмент фільтрування,
визначає споживання аспірину,
Ви можете відфільтрувати за фон Віллебранда
дефіцит та контролювати дефіцит фон Віллебранда та антиагрегантну терапію.
Чутливий до кількості тромбоцитів та гематокриту, повне клінічне застосування ще не розроблено.
вимірювання агрегації тромбоцитів
Для моніторингу ненормального часу кровотечі або PFA-100,
проявляє чутливість до панелі активаторів тромбоцитів (колаген, АДФ, адреналін, ристоцетин, арахідонова кислота).
Він може діагностувати спадкову та набуту дисфункцію тромбоцитів,
вимірює агрегацію.
Існує серйозна потреба в лабораторії і
Кількість тромбоцитів до та після активації, моніторинг функції тромбоцитів під час втручання в серцево-легеневий шунтування.
. POCT - приліжкова. тест на агрегацію тромбоцитів
вимірює відсоток цільної крові.
Він не проводить комплексного вимірювання первинного гемостазу.
Швидкий аналізатор функцій тромбоцитів Ultegra®
Тромбоцити Gp IIB/IIIa
моніторинг антитерапії
інгібітори, що інгібують
взаємодія між тромбоцитами та фібрином).
Тест на догляд за ліжком (POCT) для моніторингу терапії Gp IIb/IIIa,
вимірює агрегацію.
В даний час абциксимаб є єдиною терапією Gp IIb/IIIa FDA