Про печінку взагалі
Печінка життєво необхідна, розташована вгорі праворуч від живота, приблизно 1-1,5 кг органу. Він виконує багато функцій у нашому організмі: перетворює компоненти їжі у важливі для організму елементи, зберігає вітаміни та мінерали, регулює згортання крові, синтезує білки та ферменти, регулює гормональний баланс, розщеплює та нейтралізує шкідливі для організму речовини. Крім того, він виробляє важливі фактори імунної системи, виводить бактерії з крові та виробляє жовч для травлення.
Жовч - це зеленувато-жовта рідина, переважно жовчні кислоти та солі, і побічні продукти обміну (жовчний пігмент). Жовч витікає невеликими протоками всередині печінки, які відкриваються у більші протоки і, врешті-решт, у загальну жовчну протоку поза печінкою. Частина жовчі надходить безпосередньо в тонкий кишечник (дванадцятипалу кишку), решта зберігається в жовчному міхурі в концентрованому вигляді. Жовчний міхур - це орган розміром з кулак під печінкою, який скорочується під час їжі і виділяє накопичену жовч у тонкий кишечник. Жовч - речовина, яка допомагає засвоювати жири.
Про хвороби печінки взагалі
Хвороби печінки класифікуються за основними причинами та впливом на печінку. Причини включають інфекцію, пошкодження печінки, різні ліки та токсини, аутоімунний ефект або генетичний дефект (наприклад, гемохроматоз). Ці фактори можуть спричинити гепатит, цироз, жир печінки, камені, що блокують жовчні протоки, і рідко рак печінки. Генетичні дефекти можуть погіршити нормальну роботу печінки та накопичувати такі шкідливі речовини, як залізо та мідь.
Гепатит
Відомі дві основні форми гепатиту: перша - це швидкий розвиток гепатиту (гострий гепатит), а друга - розвиток гепатиту та пошкодження тканин протягом більш тривалого періоду часу (хронічний гепатит). Хоча гепатит може бути спричинений будь-яким із згаданих вище факторів, зараження вірусами є найпоширенішою основною причиною. Віруси гепатиту називають вірусами гепатиту А, В, С, D та Е у тому порядку, в якому вони були виявлені.
Печінка відповідає за розщеплення алкоголю, наркотиків та інших токсинів з нашого середовища, тому, якщо ми тривалий час зазнаємо таких впливів, може розвинутися гепатит та/або цироз. Алкоголь та деякі ліки (головним чином ацетамінофен) можуть спричинити загрозу життю печінкової недостатності, якщо приймати їх разом.
Жирна печінка
Основною причиною розвитку жирової печінки є надмірне вживання алкоголю, збільшення печінки, недостатня робота печінки та відчуття слабкості у пацієнта. Зазвичай це оборотний стан, якщо споживання алкоголю повністю припинено. Ще однією причиною жирової печінки є неалкогольний стеатогепатит (NASH), який є найпоширенішою формою невірусного хронічного гепатиту. Хоча симптоми виражені слабо, процес може перерости в цироз. Найчастіше зустрічається у людей із зайвою вагою та хворих на цукровий діабет.
Цироз
Цироз може бути викликаний будь-яким фактором, що призводить до тяжких тривалих пошкоджень печінки. Він проявляється у прогресуючому, незворотному пошкодженні, що гістологічно характеризується загибеллю клітин та утворенням рубцевої тканини. При лікуванні цирозу ми намагаємось зупинити подальші пошкодження. Якщо є вірус або інша причина лікування пошкодження печінки, причинно-наслідкове лікування може стабілізувати захворювання та запобігти подальшому погіршенню функції печінки. На початкових стадіях цироз певних симптомів не має чітких симптомів, але в міру прогресування захворювання накопичується рідина в животі (так званий асцит), може спостерігатися атрофія м’язів, кишкові кровотечі, синці, збільшення грудей у чоловіків (гінекомастія) та низка інших проблем може розвиватися. Функція печінки контролюється за допомогою таких лабораторних тестів: альбумін, протромбіновий час, білірубін та печінка. У крайніх випадках може знадобитися трансплантація печінки.
Перешкоди
Камені в жовчному міхурі, пухлини, травми та запалення можуть утворювати бар’єр для потоку жовчі в жовчних протоках. Якщо розвивається жовчна обструкція, жовч та продукти її розпаду накопичуються в печінці, шкіра та кон’юнктива пацієнта жовтіють (жовтяниця), сеча стає темною від виведеного в ній білірубіну, а за відсутності білірубіну стілець може бути світлішим (подібний симптоми можуть бути гострими). гепатит та цироз). Лабораторні дослідження показують підвищений рівень білірубіну, лужної фосфатази та інших ферментів печінки.
Холестерин і жовчні пігменти можуть утворювати камені в нашому органі зберігання жовчі, жовчному міхурі. Залежно від розміру та розташування каменів, вони можуть створити проблему. Довгострокові камені можуть пошкодити жовчний міхур і заважати його нормальному функціонуванню, викликаючи здуття живота і дискомфорт у верхній частині живота після вживання особливо жирної важкої їжі. Камені в жовчному міхурі можуть перекрити дренажний канал жовчного міхура, жовчної протоки, і це викликає раптовий сильний біль у верхній і верхній частині живота. У багатьох випадках у жовчнокам’яній хворобі може розвинутися запалення жовчного міхура з лихоманкою.
Венозна обструкція печінки гальмує вільний потік крові з печінки. Обструкція може бути спричинена пухлиною, яка штовхає печінкову вену ззовні, або утворенням тромбу у вені. Хронічна обструкція має порівняно мало симптомів, але гостра форма може загрожувати життю. Деякі форми непрохідності можна вилікувати за допомогою ліків, інші вимагають хірургічного втручання.
Рак печінки
Цироз та гепатит в деяких випадках можуть призвести до раку печінки, але набагато частіше пухлина в іншій частині тіла розвивається і метастазує в печінку. Коли пухлина розвивається в печінці, її називають первинною пухлиною печінки. Найпоширенішою злоякісною пухлиною печінки є гепатоцелюлярна карцинома клітин печінки. Згідно з американським опитуванням, 3 з 4 випадків раку печінки є гепатоцелюлярними карциномами. 1-2 з інших 10 випадків - холангіокарцинома, яка починається в жовчних протоках. Пацієнти з хронічним гепатитом або цирозом повинні регулярно проходити скринінг на рак, важливим елементом якого є ультразвукове та/або вимірювання альфа-фетопротеїну (AFP).
Генетичні порушення
Гемохроматоз є найпоширенішим генетичним захворюванням печінки. В основному діагностується у дорослих і характеризується надмірним накопиченням заліза. Багато генетичних захворювань печінки також вражають дітей, найчастіше дефіцит альфа-1-антитрипсину. Більшість генетичних захворювань печінки спричинені відсутнім білком або ферментом, що призводить до накопичення шкідливих речовин у печінці (наприклад, при галактоземії відсутність ферменту G-1-PUT є важливим компонентом цукру в молоці, галактозі, і при хворобі Вільсона мідна печінка). Хоча це не генетичне захворювання, жовчна атрезія, що характеризується звуженням або відсутністю жовчних проток, може спричинити серйозне ураження печінки у новонароджених.
Ознаки та симптоми
Хвороби печінки спочатку характеризуються нехарактерними симптомами (слабкість, втома) або можуть протікати безсимптомно.
Симптоми гострого захворювання печінки в основному зумовлені порушенням секреції білірубіну, про що свідчить жовтяниця, темна сеча та світлий стілець. Крім того, анорексія, нудота, блювота та діарея можуть бути загальними симптомами.
Симптомами хронічної хвороби печінки є жовтяниця, темна сеча, асцит, свербіж, незрозуміла втрата ваги або збільшення ваги та біль у животі. Ці симптоми найчастіше зустрічаються, коли захворювання печінки вже перебуває на запущеній стадії.
Розслідування
Лабораторні дослідження
Для діагностики захворювань печінки ми використовуємо три основні форми лабораторних досліджень: ми можемо виміряти активність специфічних ферментів, наявність білків у крові та білірубіну. Серед трьох основних категорій найпоширенішими тестами є:
1. Ферменти: Ферменти - це білки, що забезпечують життя клітин. Якщо клітини пошкоджені, ферменти можуть потрапити з них у кровообіг, тому їх рівень там буде вище норми. Основними ферментами, що використовуються для діагностики захворювань печінки, є:
* Аланінамінотрансфераза (ALT або GPT) - найкращий тест на гепатит, фермент, що знаходиться переважно в печінці.
* Лужна фосфатаза (ALP) - фермент, що знаходиться в жовчній протоці і піднімається, коли жовчні протоки перекриваються.
* Аспартатамінотрансфераза (AST або GOT) - фермент, що міститься в печінці та деяких інших органах (наприклад, в серці та скелетних м’язах).
* Гамма-глутаміл трансфераза (GGT) - фермент, що міститься переважно в печінці, добре стежить за змінами функції печінки.
2. Білірубін: Білірубін - жовта сполука із застарілих або пошкоджених еритроцитів, яка при накопиченні у великих кількостях викликає жовтяницю і темно забарвлює сечу. Лабораторіями використовуються два типи білірубінових тестів:
* Загальний білірубін показує загальну концентрацію білірубіну в крові.
* Прямий білірубін - вимірює лише концентрацію білірубіну, кон'югованого (пов'язаного з іншою речовиною) печінкою.
3. Білки: Однією з основних функцій печінки є вироблення білка. Ми використовуємо два важливі лабораторні тести:
* Альбумін - основний тип білка, що виробляється печінкою, показує, наскільки хороша здатність печінки до синтезу білка.
* Загальний білок - він разом з альбуміном вимірює всі інші білки, включаючи антитіла, які відіграють важливу роль у боротьбі з інфекціями (вони не синтезуються печінкою).
Лікарі часто вимагають цих тестів разом, щоб отримати уявлення про існування та ступінь ураження печінки. Комплекс досліджень, який надає інформацію про функцію печінки, також коротко називають панеллю печінки.
Інші дослідження, що надають інформацію про захворювання печінки:
* Специфічні тести на гепатит [див. Гепатит А, Гепатит В, Гепатит С] - для виявлення гепатиту, викликаного вірусом.
* Кількість крові - серед іншого ми виявляємо кількість еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів у пацієнта.
* Протромбіновий час (PT) - один із контрольних тестів на згортання крові.
* Фетальний білок альфа (AFP) - може бути підвищений при пухлинах печінки.
* Тести на метаболізм заліза - важливі у разі підозри на гемохроматоз.
* Біопсія печінки - за винятком невеликої кількості тканини печінки, ми можемо безпосередньо розглянути структуру тканин і стан клітин печінки.
Нелабораторні дослідження
* Комп’ютерна осьова томографія (CAT)
* УЗД
Лікування
Найважливішим етапом лікування захворювань печінки є профілактика. Також доступні вакцини проти вірусів гепатиту А і В. Уникнення факторів ризику, які відіграють певну роль у розповсюдженні вірусу, також зменшує ризик зараження. Гепатит може зникати з часом, але пошкодження печінки може залишатися постійним. Найважливішими етапами лікування захворювань печінки є захист та підтримка залишкової функції печінки, уникнення подальшого пошкодження та встановлення причини пошкодження. Лікування може бути фармакологічним або хірургічним, а у важких випадках може знадобитися трансплантація печінки. Пацієнти з проблемами печінки повинні вибрати оптимальне лікування для свого стану зі своїм лікарем, що часто може зайняти дуже багато часу.
Використані вихідні роботи
ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригіналом, опублікованим у США, що регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.
Адреси веб-сайтів, на які посилалися, були справжніми, працюючими веб-сайтами на момент написання статті, і їх посилання не для рекламних цілей, а як посилання. Веб-сайти можуть змінюватися з часом, їх вміст може застаріти, це не контролюється редакційними лабораторіями Lab Tests Online. Якщо посилання не працює при пошуку ключового слова, бажано відвідати веб-сайт, що вийшов, наприклад (www.nih.gov або www.oek.hu) і знайти там потрібне слово.
S1
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циберпедичний медичний словник Табера. Ф.А. Компанія Девіс, Філадельфія, Пенсильванія [18-е видання].
S2
Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Мосбі Діагностичне та лабораторне дослідження Довідник 5-е видання: Mosby, Inc., Сент-Луїс, Міссурі.
S3
ALF (2001). Ваша печінка, життєво важливий орган [46 абзаців]. Американський фонд печінки [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.liverfoundation.org/html/livheal.dir/lhl3dox.fol/lhl4dox.fol/_lhf001.htm
S4
Ворман, Х., (2001, 23 серпня). Хвороби печінки. Колумбійський університет. Доступний FTP: http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/disliv.html
S5
Бекон, Б., Гемохроматоз [7 абзаців]. Carey, W., & Melnyk, C., Virus Liver Disease [29 абзаців]. Хакер, Дж. Та ін. ал., Алкогольна хвороба печінки [17 абзаців]. Американський коледж гастроентерології [Он-лайн інформація про пацієнтів]. Доступний FTP: http://www.acg.gi.org/acg-dev/patientinfo/frame_giproblems.html
S7
Vierling, J. (останній редакційний огляд 21 серпня 2001 р.) Первинний біліарний цироз (PBC), частина 1. MedicineNet.com [Інформація в режимі он-лайн] Доступний FTP: http://www.focusondigestion.com/script/main/Art .asp? li = MNI & ArticleKey = 1934 & page = 2
S8
(1999, 12 березня, останній редакційний огляд). Первинний склерозуючий холангіт [10 абзаців]. MedicineNet.com [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.focusondigestion.com/script/main/art.asp?articlekey=8572&rd=1
S9
(2006, 19 січня, огляд). Факти про вірусний гепатит [12 абзаців]. CDC, Національний центр з інфекційних хвороб [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/a/fact.htm
S10
(2006, 19 січня, огляд). Часті питання щодо гепатиту В [49 абзаців]. Національний центр з інфекційних хвороб [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/faqb.htm
S12
(2006, 9 лютого, переглянуте) Американське онкологічне товариство, Що таке рак печінки [13 абзаців]. Американське онкологічне товариство [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_2_1x_what_is_liver_cancer_25.asp
S13
(25 січня 2006 р., Оновлено). Інформаційна сторінка про синдром NINDS Reye [4 абзаци]. Національний інститут неврологічних розладів та інсульту [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.ninds.nih.gov/disorders/reyes_syndrome/reyes_syndrome.htm
S14
(25 січня 2006 р., Оновлено). NINDS Інформаційна сторінка про хворобу Вільсона [4 абзаци] Національний інститут неврологічних розладів та інсульту [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.ninds.nih.gov/disorders/wilsons/wilsons.htm
S15
(2005, серпень, огляд). Цироз та портальна гіпертензія [14 абзаців]. Familydoctor.org [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://familydoctor.org/188.xml
S16
(2005, 3 січня). План дій NIH визначає майбутні виклики для дослідження хвороб печінки [12 абзаців]. Національний інститут діабету, хвороб травлення та нирок [Інтернет-прес-реліз]. Доступний FTP: http://www.niddk.nih.gov/welcome/releases/01-03-05.htm
Пов’язані бази даних іноземних мов: