Мальабсорбція - це стан, спричинений нездатністю організму перетравлювати та/або поглинати поживні речовини в їжі. Призводить до загального недоїдання або нестачі конкретних поживних речовин при багатьох захворюваннях.

лабораторні

Тіло вимагає постійного надходження поживних речовин, щоб будувати, відновлювати та підтримувати себе, виробляти енергію, ферменти, гормони, білки, клітини, тканини та кістки та боротися з інфекціями. У раціон входять поживні речовини, включаючи життєво важливі вітаміни та мінерали (мікроелементи).

Споживану їжу утилізують у три етапи:

  • Розпад білків, жирів та складних цукрів (вуглеводів) відповідає за шлункову кислоту, ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, та жовч із печінки. На цьому етапі також виділяються мікроелементи.
  • Поживні речовини в основному поглинаються клітинами тонкої кишки.
  • Поживні речовини транспортуються, споживаються або зберігаються в організмі з кишечника.

Якщо процес чимось перерваний або порушений, це призводить до порушення всмоктування. Тип стану дефіциту, що спостерігається, та тяжкість симптомів, що спостерігаються, залежать від того, чи впливає проблема на загальне травлення та всмоктування, або лише на одне або кілька конкретних поживних речовин.

Проблеми з травленням
Перетравлення жирів, білків і вуглеводів є недостатнім без ферментів жовчі та підшлункової залози. Відсутність цих речовин може мати місце, наприклад, при захворюваннях печінки та підшлункової залози, при яких знижується їх вироблення, або при таких станах, як муковісцидоз, коли ферменти підшлункової залози не потрапляють у травний тракт.

Порушення всмоктування
Якщо кишкова система не в змозі засвоїти поживні речовини або щось заважає їй, поживні речовини виводяться з організму з калом. Це може статися, якщо клітини та тканини кишечника пошкоджені, або якщо кишковий тракт вкорочений з якихось причин, таких як хірургічне втручання, зменшується площа, яка його поглинає, або час, який їжа проводить у кишковому тракті, а поживні речовини можуть засвоюватися з цього.

Прикладом специфічного дефіциту є порушення засвоєння вітаміну В12; для цього потрібні шлункова кислота та внутрішній фактор, речовина, що виробляється парієтальними клітинами шлунка. Під дією шлункової кислоти В12 відокремлюється від білка, і власний фактор зв'язується з вітаміном В12. При будь-якому з його недоліків вітамін В12 не може засвоюватися з кишечника, і це може призвести до дефіциту вітаміну В12. Це може статися з похилим віком, під час прийому ліків, що пригнічують вироблення шлункової кислоти, після операцій на шлунку та при захворюваннях, які пошкоджують тім'яні клітини або спричиняють загальну мальабсорбцію.

Проблеми з транспортом
Транспорт поживних речовин, що всмоктуються з кишкового тракту в організмі, також може загрожувати захворюванням. Таку проблему може спричинити захворювання лімфатичної системи, таке як лімфома або рідкісне спадкове захворювання, абеталіпопротеїнемія.

Багато станів та хвороб можуть спричинити порушення всмоктування. Ось деякі з них:

Скарги та симптоми, спричинені мальабсорбцією, залежать від причини, типу та ступеня дефіциту поживних речовин. Це коли вони виявляються незабаром, але вони можуть розвиватися лише повільно і з часом лише погіршуватися. Деякі поживні речовини, такі як вітамін В12, зберігаються в організмі, і симптоми виникають лише тоді, коли запаси виснажуються. Симптоми недостатнього вироблення ферментів підшлункової залози часто не з’являються, поки організм не втрачає 90% своєї ферментаторної здатності.

Найпоширеніші ознаки та симптоми порушення всмоктування включають:

  • Стійка діарея
  • Жирний стілець з рідким і неприємним запахом (стеаторея)
  • Затримка росту (у дітей)
  • Біль у животі, судоми, здуття живота і метеоризм

Інші скарги та симптоми є наслідком загального поганого самопочуття або специфічної нестачі поживних речовин через порушення всмоктування. Вони можуть включати:

  • Слабкість, виснаження
  • Скупчення рідини в черевній порожнині (асцит)
  • Суха і лущиться шкіра, висип
  • Запалення язика (глосит)
  • Атрофія м’язів, незрозуміла втрата ваги
  • Нудота і блювота
  • Набряк рук, ніг і ніг (периферичний набряк)
  • Запалення рота (стоматит)
  • Схильність до кровотеч, кровоточивості ясен
  • Оніміння і поколювання в стопах і руках
  • Блідість
  • Біль у м’язах або кістках


Нижче наведено деякі ускладнення, які можуть виникнути внаслідок хронічної мальабсорбції:

  • Анемія
  • Повільніший ріст і розвиток у дітей
  • Порушення концентрації уваги, розгубленість, а іноді і зміна особистості
  • Гіпотрофія
  • Остеопороз
  • Дефіцит вітамінів, таких як вітаміни A, D, K та нестача мінералів та мікроелементів

Метою тесту може бути:

  • Скринінг осіб, яким загрожує порушення всмоктування через певні захворювання, такі як муковісцидоз
  • Виявлення порушення всмоктування, виявлення причин (причин), поділ різних типів та визначення ступеня дефіциту поживних речовин
  • Виявлення таких ускладнень, як анемія
  • Моніторинг ефективності лікування у разі підтвердженої мальабсорбції


Не існує конкретного тесту, який би виявив порушення всмоктування або основну причину. Лікуючий лікар, як правило, враховує ряд обставин, призначаючи обстеження; це включає результати фізичного огляду, сімейну та особисту історію хвороби, скарги та симптоми. Дослідження часто проводять поетапно, на основі інших результатів і на основі них ставлять діагноз та виключають інші можливі причини. Загалом робиться наступне:

  • Проведіть загальні тести в організмі, щоб перевірити стан органів, клітин та травлення та визначити, що може спричинити стійку діарею, яка є одним із найпоширеніших симптомів (і причин) порушення всмоктування
  • Конкретні подальші тести для виключення або виявлення захворювань, пов’язаних з порушенням всмоктування, та для виявлення конкретних станів дефіциту та/або ускладнень

Початкові тести можуть включати:

  • Аналіз крові - дослідження еритроцитів на дефіцит заліза або анемію через дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти
  • Загальна метаболічна панель - для контролю функції білків та органів, таких як печінка, та виявлення електролітного дисбалансу
  • Преальбумін - використовується як маркер мальабсорбції білка, вказує на загальний харчовий статус
  • Кількість еритроцитів - для виявлення запалення в організмі, яке може бути викликане, наприклад, запальним захворюванням кишечника
  • Жир у стільці - показує зниження здатності засвоювати жир
  • Посів калу - виявлення бактеріальної інфекції
  • Clostridium difficile та C. тест на різний токсин - вказує на розростання певних бактерій в кишечнику, одну з причин стійкої діареї
  • Тест на яйце та паразити на глистів - показує паразитів як одну з причин стійкої діареї
  • Білі кров’яні клітини в калі - з’являються при деяких запальних захворюваннях кишечника
  • Панель шлунково-кишкового тракту - Кілька тестів на зразку калу на віруси, бактерії та паразити, які часто викликають шлунково-кишкові інфекції та діарею
  • Стимулюючий гормон щитовидної залози (ТТГ) - для виявлення або виключення захворювань щитовидної залози


На підставі результатів першого тесту, симптомів людини та будь-яких додаткових тестів, що вимагаються на розсуд лікуючого лікаря, вони можуть включати:

  • Аналіз калу на приховану кров - для виявлення кровотечі в травній системі
  • Визначення рівнів деяких вітамінів, таких як B12, D та вітаміну А, виявлення дефіциту
  • Протромібіновий час - виявлення дефіциту вітаміну К
  • Целіакічні проби - для виявлення цієї хвороби
  • Тести на муковісцидоз, такі як тест на піт, трипсиноген або панель мутації гена CF - для виявлення цієї хвороби
  • Еластаза в калі, трипсин та/або аналіз крові для визначення амілази, ліпази - для оцінки функції підшлункової залози


Тільки зрідка запитувані тести:

  • Метилмалонова кислота (ММА) - раннє виявлення дефіциту вітаміну В12
  • Тест на видих водню - непереносимість лактози та виявлення перерослих бактерій у травному тракті (у разі мальабсорбції вуглеводів)
  • Тест на поглинання ксилози - для вивчення перетравлення вуглеводів
  • Тест на толерантність до лактози - хоча цей тест також використовується в основному для виявлення дефіциту ферменту лактази (непереносимості лактози), його іноді використовують для виявлення порушення всмоктування.
  • Дослідження зразка тканини, взятої з кишечника


Нелабораторні дослідження

Іноді може знадобитися обстеження травної системи, печінки та/або підшлункової залози. Це може включати:

  • УЗД черевної порожнини
  • КТ
  • Ендоскопія
  • Ендоскопічна ретроградна панкреатографія (ERCP)

Пацієнт із порушенням всмоктування повинен співпрацювати зі своїм лікарем, дієтологом або іншим медичним працівником, щоб належним чином лікувати свою хворобу. Лікування мальабсорбції, як правило, включає одне або кілька з наступного:

  • Слід лікувати першопричину якомога краще, щоб мінімізувати симптоми порушення всмоктування та пошкодження кишечника.
  • Недостатні поживні речовини компенсуються; це може включати прийом препаратів, що замінюють ферменти підшлункової залози, а також мінералів та вітамінів A, D, E та K, B12 та фолієвої кислоти тощо. заміна.
  • Вживання харчових продуктів, багатих на поживні речовини; для деяких може бути рекомендована дієта з низьким вмістом жиру та високим вмістом білка; інші можуть вимагати явної зміни дієти, наприклад, запровадження дієти без глютену.
  • Спільно з лікуючим лікарем слід розробити план лікування, відповідний клінічному стану пацієнта.
  • Регулярний моніторинг стану здоров’я пацієнта; це включає часті лабораторні дослідження, такі як загальний аналіз крові або загальна панель обміну речовин через рівні проміжки часу.