Визначення:
Це видалення матки (з яєчниками або без них), яке проводиться комбінованим підходом. Лапароскопічна гігієктомія піхви - одна з найсучасніших хірургічних процедур у гінекології. Тут поєднуються лапароскопія та вагінальна хірургія. Перша частина операції - звільнення матки від її штор або видалення маткових штор (маткових труб і яєчників) - виконується лапароскопічним підходом. Потім друга частина - перев'язка маткових судин і видалення матки - виконується вагінально (піхви), подібно до вагінальної гістеректомії.
Принцип лапароскопії:
Назва лапароскопія може бути перекладена як «вид в черевну порожнину». Цей вигляд стає можливим завдяки надуванню черевної порожнини газом (CO2) для переміщення черевної стінки від органів та введенню оптики в такий збільшений простір. Оптика, як правило, вводиться в місці пупкового рубця та інструменту від допоміжних проколів внизу живота.
Причини (вказівки) реалізації:
У показаннях до LAVH показання до класичної абдомінальної гістеректомії збігаються з показаннями до вагінальної гістеректомії. Певною мірою розмір матки, величезне ожиріння, яке перешкоджає лапароскопії, та пов’язане із цим захворювання, що перешкоджає загальній анестезії під час лапароскопії, є обмежуючими. Таким чином, класична абдомінальна гістеректомія повільно витісняється LAVH, за винятком онкологічних показань (тобто, якщо причиною видалення матки є злоякісна пухлина).
- міома матки (тобто вузлики з маткового м’яза, які можуть спричинити сильні, нерегулярні кровотечі, що не піддаються лікуванню
- захворювання ендометрію, такі як поліпи, передпухлинні зміни та ранні стадії раку
- зміни шийки матки (так звана дисплазія) та ранні стадії раку шийки матки (передракові ураження та CA in situ пухлини)
- маткові кровотечі, що не реагують на гормональну терапію
- ендометріоз
- травми матки
- спуск, часткове або повне опущення шийки матки або матки, особливо якщо очікується зростання
- в області малого тазу, або якщо операція передбачає видалення маточних підвісів (аднексектомія)
Операція:
І. лапароскопічна фаза
- введення голки для інсуфляції (тобто голки, через яку повітря, що перебуває під тиском, в черевну порожнину) на місці пупкового рубця
- введення пневмоперитонеуму (стан, при якому в черевній порожнині є повітря, яке відокремлює черевну стінку від внутрішньочеревних органів і таким чином забезпечує доступ до них)
- введення троакара (трубки) з оптикою, яка опосередковує погляд у черевну порожнину
- введення хірургічних інструментів з пункції обох черевної порожнини (вже під оптичним контролем)
- хірургічне втручання на підвісках матки - маткових трубах та яєчниках - якщо це частина операції
- звільнення матки від навколишніх тканин, тобто від очного дна матки до шийки матки ми відокремлюємо матку від зв’язок, які утримують її в малому тазу, від сечового міхура та судин, що забезпечують її кров’ю
II. вагінальна фаза
- розкриття черевної порожнини після розрізання вагінальної стінки в місці прикріплення піхви до шийки матки
- звільнення матки від зв’язок і перев’язка судин, які ще не перервані в лапароскопічній фазі
- видалення матки через піхву
- закриття живота
- закриття піхви та її шарніра на зв’язках таза
III. після закінчення вагінальної фази стан в черевній порожнині (рубець зсередини) перевіряють лапароскопічно, головним чином через кровотечу, потім лапароскопічні інструменти видаляють і роблять невеликі шкірні розрізи на пупку та животі.
Післяопераційний курс та подальше лікування:
- Через те, що частина операції виконується вагінально, необхідно дотримуватися підвищеної гігієни принаймні чотири тижні, часто приймати душ, не купатися у стоячій воді (тобто у ванні, у басейні тощо), як профілактика запалення
- з тієї ж причини необхідно уникати підняття важких вантажів протягом приблизно 2-3 місяців, щоб створити міцний рубець і не турбувати пацієнта зниженням піхви пізніше.
- статевий акт можна відновити приблизно через 4-6 тижнів
- у разі одночасного видалення яєчників доцільна заміна гормону (заміна у вигляді пластирів або таблеток)
- він приходить на огляд через 2-3 тижні після операції, як правило, до свого дільничного гінеколога, який розгляне наступну процедуру (наприклад, якщо санаторно-курортне лікування, заміщення гормонів тощо).
- ми припиняємо непрацездатність (залежно від стану пацієнтки та характеру її роботи) приблизно через два-три тижні
Ускладнення:
- при введенні першої ін’єкції існує ризик травмування кишечника, ймовірність якого зростає після попередніх операцій на животі, особливо якщо загоєння рани ускладнилося
- ускладнення при введенні газу в черевну порожнину, можливість газової емболії
- кровотеча
- Травми органів черевної порожнини (гострі, термічні) забезпечуються спеціальною конструкцією використовуваних інструментів
- зміни у внутрішньому середовищі (можливе збільшення вмісту вуглекислого газу в крові, зменшення вмісту кисню)
Більш серйозні ускладнення необхідно вирішити, відкривши черевну порожнину через розріз внизу живота, і операція продовжується "класичним способом".