адреналектомія

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанські архіви урології (друковане видання)

друкована версія В ISSN 0004-0614

Арх. Особливий Урол. В т. 59 В № 1 В В Січ./Лют. В 2006

ЕНДУРОЛОГІЯ, ЕСВЛ І ЛАПАРОСКГ «ХІРУРГІЯ PICA

Ретроперитонеальна лапароскопічна адреналектомія як малоінвазивний варіант лікування пухлин надниркових залоз

Лапароскопічна ретроперитонеальна адреналктомія як малоінвазивний варіант лікування пухлин надниркових залоз

Маркос Тобіас-Мачадо, Фредді Рінкан Ріос, Марко Туліо Ласмар, Родріго Трісто, Педро Ерманіо Форсето-молодший,
Роберто Ваз Джуліано та Ерік Роджер Вроцлавскі

Ключові слова: Лапароскопічна адреналектомія. Лапароскопічна адреналектомія. Ретроперитонеальний доступ. Хірургія надниркових залоз. Лапароскопія. Пухлини надниркових залоз.

Ключові слова: Лапароскопічна адреналектомія. Ретроперитонеоскопія. Операція на надниркових залозах. Лапароскопія. Пухлини надниркових залоз.

Вступ

Лапароскопічна адреналектомія була вперше описана Gagner et al (1) у 1992 р. І з тих пір широко застосовується. В даний час це золотий стандарт для лікування уражень надниркових залоз менше 6 сантиметрів. Декілька досліджень демонструють його ефективність, забезпечуючи меншу хірургічну травму та однозначні післяопераційні переваги щодо звичайної хірургії (2-3).

Метою даної роботи було описати хірургічні результати проспективного дослідження з використанням бічного ретроперитонеоскопічного доступу при лікуванні вузликів надниркових залоз. Висновки обговорювались з урахуванням інших відповідних досліджень у літературі.

Пацієнти

У період з січня 2000 р. По жовтень 2004 р. 35 пацієнтам (16 чоловіків та 19 жінок) з пухлинами надниркових залоз було проведено ретроперитонеоскопічну адреналектомію одним хірургом, після чого вони пройшли подальший супровід.

Менший робочий простір і більш червонуватий колір зображення операційного поля вимагають більшої здатності адаптувати рухи між компонентами хірургічної бригади.

Завдяки наявності в закладі була використана камера з оптикою нульового ступеня, яка зберігала зображення psoas на відеоповерху. Хірург, який розміщує пацієнта ззаду, діє практично весь темп із щипцями гемостазу/розсічення в домінуючій руці та аспіратором в іншій. Асистент позиціонує себе в бік, використовуючи щипці ромба або засіб для вилучення печінки, щоб відторгати нирку або очеревину, полегшуючи хірургу розсічення.

Середній період госпіталізації та період повернення до звичної діяльності становили 2 дні (1-14 днів) та 3 тижні (2-6 тижнів) відповідно (таблиця I).

Щодо латеральності, деякі автори пропонують вибірковий підхід. Завдяки прямому доступу до залози, без необхідності широкої мобілізації товстої кишки, селезінки та підшлункової залози, ретроперитонеоскопічний доступ може бути вигідним при наближенні до лівого боку. Міяке та ін. спостерігали скорочення хірургічного часу з 528 до 267 хвилин у випадках лівої адреналектомії, коли порівнювали трансперитонеальний та заочеревинний підходи. Ці автори переважно вказують на заочеревинний доступ для лівої адреналектомії, враховуючи два можливі звернення до правої сторони (8).

Щодо синдрому Кушинга та у пацієнтів з надмірною ожирінням, через велику кількість жирової тканини в заочеревині та труднощі у визначенні анатомічних параметрів, деякі автори повідомляють, що надають перевагу трансперитонеальному доступу (17). Однак Ферндез-Круз та ін. не спостерігав відмінностей у двох зверненнях щодо оцінюваних параметрів у пацієнтів із синдромом Кушинга (18).

Більшість досліджень показують, що захворюваність на лапароскопічну хірургію надниркових залоз низька, і коефіцієнт конверсії для відкритої хірургії оцінюється від 0 до 17% випадків (4,5,19). У нашій казуїстиці не було конверсії або пошкодження вісцеральної системи.

Незважаючи на відсутність консенсусу у різних авторів, порівняльне дослідження між різними лапароскопічними зверненнями до надниркових залоз показало, що хірургічна захворюваність була нижчою із заочеревинним доступом порівняно з транперитонеальною (3% х 9%) (19). Основні причини захворюваності при лапароскопічній хірургії пов’язані з неконтрольованою кровотечею через пошкодження судин, труднощами розсічення у випадках інтенсивного прилягання до сусідніх тканин та пошкодженням вісцеральних органів. Зокрема, стосовно ретроперитонеального доступу, деякі дослідження показують, що існує більша схильність до інтраопераційного ураження підшлункової залози. У серії із 59 заочеревинних адреналектомій у внутрішньоопераційному періоді спостерігали 2 випадки пошкодження підшлункової залози (19). Потрібно бути особливо обережним при проведенні лівої ретроперитонеоскопічної адреналектомії для правильної індивідуалізації меж підшлункової залози, уникаючи тим самим картин панкреатиту в післяопераційному періоді. У випадку нориці, позабрюшинний доступ може мати ту перевагу, що уникає контакту панкреатичного соку з порожниною очеревини.

Через відсутність розкриття очеревинної порожнини та без маніпуляцій з кишковими нутрощами, заочеревинний доступ може мати деякі переваги щодо попереднього перорального годування. Suzuki та співавт. У 41 трансперитонеальній адреналектомії виявили 2 випадки тривалого паралітичного непрохідності кишечника в післяопераційному періоді, тоді як у 36 ретроперитонеальних адреналектоміях не було випадків (6). Початкові звіти вказують на те, що споживання СО2 було б вищим при ретроперитонеальному доступі, однак, деякі новітні роботи з лапароскопічної адреналектомії не показують різниці в кінцевому тиску СО2 за два доступи (20). Одне клінічне явище, яке сталося в цій роботі, не дає остаточного висновку з цього питання. Наш досвід показує, що якщо інтраопераційна вентиляція та контроль гідратації є суворими, інтраопераційна гіперкапнея буде належним чином контролюватися без клінічних наслідків для пацієнтів.

Висновки

Ретроперитонеальну ендоскопічну адреналектомію можна проводити безпечно та ефективно, з низьким рівнем ускладнень, незалежно від етіології травми.

Бічний ретроперитонеоскопічний доступ є прекрасним варіантом для малоінвазивного лікування надниркових залоз.

На наш погляд, вибір лапароскопічного доступу залежить від особливостей кожного випадку та особистого досвіду хірурга.

** 1. ГАГНЕР, М.; ЛАКРУА, А.; БОЛТЕ, Е.: "Лапароскопічна адреналектомія при синдромі Кушинга та феокромоцитомі". Нова англ. J. Med., 327: 1003, 1992. [Посилання]

2. ІМАІ, Т.; КІКУМОРІ, Т.; OHIWA, М. та співавт .: В «Контрольоване на випадок дослідження лапароскопічне порівняно з відкритою латеральною адреналектомією». Am. J. Surg., 178: 50, 1999. [Посилання]

* 3. КОРМАН, Й.Є .; HO, T.; ФІЛІПС, Е.Х .: В "Порівняння лапароскопічної та відкритої адреналектомії". Am. Surg., 63: 908, 1997. [Посилання]

4. КАСТИЛЬО, Л.Н.; МІТЕР, А.І .; ARAP, S.: «Лапароскопічна хірургія надниркових залоз у бразильському центрі». J. Endourol., 17: 11, 2003. [Посилання]

* 5. ТОБІАС-МАЧАДО, М.; ЛАЗМАР, М.Т.; RINCГ “N, F. et al.: В“ Шість років досвіду в позабрюшинній поперековій лапароскопічній хірургії: показання, ускладнення та результати у провідному латиноамериканському центрі ” Arch. Esp. Urol., Прийнято до публікації 2005. [Посилання]

** 6. СУЗУКІ, К.; КАГЕЯМА, С.; ХІРАНО, Ю. та співавт .: "Порівняння 3 хірургічних підходів до лапароскопічної адреналектомії: нерандомізований аналіз, аналізований за фоном". J. Urol., 166: 437, 2001. [Посилання]

* 7. ГІЛЛ, І.С .: В «Випадок лапароскопічної адреналектомії». J Urol. 166: 429, 2001. [Посилання]

8. МІЯКЕ, О.; ЙОШИМУРА, К.; ЙОШІОКА, Т.: «Лапароскопічна адреналектомія. Порівняння трансперитонеального та заочеревинного підходів ”. Eur. Urol., 33: 303, 1998. [Посилання]

9. СОНГ, Г.Т.; ЖИЛЛ, І.С .; ГОБАРТ, М.: В «Лапароскопічна адреналектомія: перспективне, рандомізоване порівняння трансперитонеального та ретроперитонеального підходів». J. Urol., 161: 21, 1999. [Посилання]

10. ВІНФІЛЬД, Х.Н.; ГАМІЛЬТОН, Б.Д .; БРАВО, Е.Л .: В "Техніка лапароскопічної адреналектомії". Урол. Клін. North Am., 24:59, 1997. [Посилання]

11. ГАГНЕР, М.; ПОМП, А.; ГЕНІФОРД, Б.Т. та ін.: «Лапароскопічна адреналектомія; уроки, отримані з 100 послідовних процедур ”. Енн Surg., 226: 238, 1997. [Посилання]

** 12. БОНЖЕР, Х.Дж .; ЛАНЖ, Дж. Ф .; KAZERMIER, G. та співавт .: "Порівняння трьох методів для адреналектомії". Бр. J. Surg., 84: 679, 1997. [Посилання]

* 13. ФЕРНАНДЕЗ- КРУЗ, Л.; ТАУРА, П.; SAENZ, A. et al.: «Лапароскопічний підхід до феокромоцитоми: гемодинамічні зміни та секреція катехоламінів». World J. Surg., 20: 762, 1996. [Посилання]

14. МОБІЙ, Е .; NIES, C.; РОТМУНД, М.: «Хірургічне лікування феокромоцитом. Лапароскопічний чи звичайний? ». Хірургічний. Endosc., 13: 35, 1999. [Посилання]

15. ЯНЕЩЕК, Г.; ФІНКЕНШЕДТ, Г.; ГРАССЕР, Р. та співавт .: В "Лапароскопічна хірургія феокромоцитоми: адреналектомія, часткова резекція, висічення парагангліом". J. Urol., 160: 330, 1998. [Посилання]

* 16. САЛОМОН, Л.; РАБІІ, Р .; СУЛІ, М. та ін.: В "Досвід ретроперитонеальної лапароскопічної адреналектомії при феокромоцитомі". J. Urol., 165: 1871, 2001. [Посилання]

17. ТАКЕДА, М.: В "Лапароскопічна адреналектомія: трансперитонеальний та ретроперитонеальний підходи". Biomed & Pharmacother, 54: 207, 2000. [Посилання]

* 18. ФЕРНАНДЕЗ ? КРУЗ, Л.; САЕНЦ, А.; БЕНАРРОЧ, Г. та ін.: “Лапароскопічна одностороння та двостороння адреналектомія при синдромі Кушинга”. Трансперитонеальний та заочеревинний підходи ”. Енн Surg., 224: 734, 1996. [Посилання]

** 19. ТЕРАЧІ, Т.; ЙОШІДА, О.; МАТСУДА, Т. та ін.: В "Ускладнення лапароскопічної та ретроперитонеоскопічної адреналектомії у 370 випадках у Японії: багатоінституційне дослідження". Biomed & Pharmacother, 54: 211, 2000. [Посилання]

20. Н.Г., С.С .; ЖИЛЛ, І.С .; СОНГ, Г.Т. та ін.: «Ретроперитонеоскопічна хірургія не пов’язана зі збільшенням поглинання вуглекислого газу». J. Urol., 162: 1268, 1999. [Посилання]

Адреса для листування
Маркос Тобіас-Мачадо
Rua GraГєna, N.Вє 104, Ap 131
Моема, SЈ Pauloo Paulo-SP
CEP: 04514-000
tobГ[email protected]

Отримано роботу: 1 червня 2005 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons