Лапароскопічний шов перфорованої виразки
Марко, Молнар
Вступ
Показання до лапароскопічного шва виразки
1, перфорована виразка шлунка або дванадцятипалої кишки
Протипоказання до лапароскопічного шва виразки
Загальні основні протипоказання до лапароскопічної хірургії. Крім того, відносним протипоказанням є важкий запущений дифузний гнійний перитоніт з неможливістю надійно промити всі ділянки черевної порожнини (ризик внутрішньочерепного абсцесу?).
Основні інструменти
Для виконання лапароскопічного шва перфорованої виразки потрібен базовий лапароскопічний набір, дві голки, розсмоктуються шви (наприклад, Vicryl 2/0 або 3/0 на лижній голці від Johnson & Johnson)
Рекомендовані контрольно-вимірювальні прилади
Ніяких спеціальних інструментів
Спосіб і процедура
У нашій клініці ми оперуємо в положенні лежачи на спині в антитренделенбурзькому положенні, хірург стоїть між нижніми кінцівками і оператором зліва від пацієнта, т. j. з правого боку хірурга. Залежно від періопераційної знахідки, ми використовуємо 3 або 4 троакари за такою схемою:
Фіг. 1 Позиція 3 троакари
Фіг. 2 Позиція 4 троакари
Ми починаємо операцію з дугоподібного розрізу шкіри на середній лінії близько 2,5 см, трохи вище пуповини. Ми готуємо фасцію і встановлюємо два утримуючі шви - як у загальній початковій процедурі операцій.
Наступне введення портів - номер порту. 1 - 10/11 мм троакар для оптики. Далі слід ревізія органів черевної порожнини. Окрім порту для оптики з камерою, ми вже впроваджуємо візуальний контроль - оптика, інші порти. No порту 2 - 5-мм троакар для грейпера в правому мезогастрії в середньо-ключичній лінії - на рівні порту №. 1. Порт № 3 - 10/11 мм троакар в лівому мезогастрії в середньо-ключичній лінії - на рівні порту №. 1. За потреби вводимо порт №. 4 - 5 мм троакар для втягувача в епігастрії посередині на 2-3 см поперек праворуч від середньої лінії, на 1-2 см нижче дуги ребра.
Звичайно, до лікування до операції додають ATB та H2-блокатори або ІПП (якщо діагноз ставлять до операції).
Фіг. 3 Перфораційний отвір на передній стінці антрального відділу шлунку швами Vicryl
Фіг. 4 Стан після ушивання виразки на два
Література
У книзі - Практична міні-інвазивна хірургія, Марко та ін., Марко, 2001