Визначення
Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, за допомогою якої здійснюється доступ до черевної порожнини шляхом декількох невеликих порізів або надрізів на стінці живота.
За допомогою цих розрізів вводять невелику камеру або лапароскоп та хірургічний посуд, необхідний для візуалізації внутрішньої частини живота та для проведення необхідних хірургічних методів лікування та діагностики.
Деякі з цих методів лікування, наприклад, лікування раку товстої кишки, видалення жовчного міхура або лікування гінекологічних патологій.
Зображення, зафіксовані лапароскопом, переглядаються хірургом на екрані і, таким чином, направляють інструменти для виконання необхідної операції.
Це техніка, яка зуміла зменшити хірургічні ускладнення у пацієнтів та зменшити час перебування в лікарні після втручання. В даний час це найбільш широко застосовуваний підхід для операцій на черевній порожнині.
Види лапароскопії
Відповідно до посуду, що використовується для його реалізації, це може бути:
- Звичайний: зазвичай використовується той, при якому на черевній стінці робляться мінімальні розрізи, через які вставляються необхідні інструменти, якщо виконується будь-яка хірургічна техніка, а волоконно-оптичний лапароскоп передає зображення на екран.
- Робототехніка: це техніка, за допомогою якої робляться невеликі надрізи або порізи на черевній стінці, як при звичайній лапароскопії. За допомогою робота із 3D-системою зору високої чіткості хірурги можуть візуалізувати внутрішню частину живота та вставляти спеціальні шарнірні інструменти через розрізи, що відтворюють рух зап’ястя людини. Хірург направляє ці інструменти ззовні з точністю та контролем.
Відповідно до мети, з якою вони здійснюються:
- Діагностична або дослідницька лапароскопія: вона проводиться для того, щоб мати можливість поставити діагноз патології, перенесеної пацієнтом, у випадках, коли не вдалося виконати візуалізацію або лабораторне дослідження, у випадках, коли потрібно підтвердити діагностика шляхом аналізу шматочка тканини, отриманого при виконанні лапароскопії (проведення біопсії).
- Хірургічна або лікувальна лапароскопія: Вони проводяться для того, щоб вилікувати або поліпшити будь-яку внутрішньочеревну аффектацію, виконуючи хірургічну операцію, будь то травна, гінекологічна, урологічна тощо.
Підготовка
- Перед проведенням лапароскопії пацієнт повинен пройти обстеження в анестезіологічній службі, виконавши попереднє знеболююче дослідження з рентгенографією органів грудної клітки, електрокардіограмою та дослідженнями крові.
- Пацієнт повинен повідомити лікаря про патології, які страждає, можливі алергії, які страждає, та звичайне фармакологічне лікування, якщо він приймає.
- Ви повинні поститись щонайменше 8 годин перед тестом.
Як проводиться лапароскопія
Втручання починається після застосування анестезіолога в операційній анестезіологом, який протягом усього процесу контролюватиме його дії та ситуацію пацієнта.
Пацієнта кладуть на хірургічний стіл лежачи обличчям догори всім стерильним посудом, підготовленим професіоналами. Очищення та антисептичне нанесення проводять на шкірі живота, створюючи таким чином стерильний ділянку (стерильне поле), щоб запобігти потраплянню мікроорганізмів через хірургічну рану.
Доступ до внутрішньої частини живота відбувається шляхом невеликих надрізів або надрізів на стінці живота. Через ці надрізи вводяться так звані троакари, які являють собою інструменти на зразок порожнистих трубок, які вводяться через лапароскопічний доступ як шляхи доступу або «тунелі», куди вставляються інструменти для виконання операції (затискачі, скальпель тощо), а також лапароскоп (тонка трубка з камерою на кінці, яка дозволяє побачити внутрішню частину живота). Для того, щоб створити простір між органами, що дозволяє краще візуалізувати внутрішню частину живота, вводять газ, який розширює черевну порожнину.
Якщо це проводиться з діагностичною метою, візуалізуються ті структури, органи та тканини, які потребують оцінки, щоб досягти діагнозу. Якщо воно виконується як засіб доступу для виконання певної операції, хірургічна техніка, що застосовується в ньому відповідно до шуканого лікування, не відрізняється від звичайної техніки для того самого лікування (тобто застосовуються ті самі протоколи, що і при проведенні при відкритій хірургії).
Після закінчення процедури тканини зашивають. На шкірі можна використовувати шовні нитки або скоби, які будуть видалені через 10 днів після втручання, якщо буде добре розвиватися амбулаторно.
У випадках, коли лапароскопія виконується для проведення хірургічної техніки, і її важко технічно застосувати протягом усього втручання, або через те, що інтраопераційні результати не дозволяють завершити операцію лапароскопічно, ми переходимо до перетворення методики на відкриту операцію (лапаротомія ).
Ускладнення лапароскопії:
- Ускладнення, спричинені застосуванням анестезії, такі як побічні реакції або алергія.
- Ускладнення, викликані основними патологіями, якими страждає пацієнт, такими як артеріальна гіпертензія, серцеві патології, ожиріння, цукровий діабет тощо.
- Інфекція або кровотеча з хірургічної рани або всередині живота. Під час або після процедури може знадобитися переливання крові або препаратів крові, якщо трапляється значна кровотеча або крововилив.
- Біль в області операції, яка триває з часом
- Затримка відновлення кишкового транзиту (запор тощо).
- Розширення газу, який вводиться під час процедури в черевну порожнину, до підшкірної клітковини (тієї, що знаходиться під шкірою) або інших областей і викликає спостережуваний біль (розташований на відстані, іррадіюючий), як правило, до плеча. У більш серйозних випадках повітря з’являється всередині мембрани, яка покриває легені (плевра), що називається пневмоторакс, або всередині кровоносних судин, що викликає обструкцію (повітряна емболія).
- Якщо в кишечнику зроблені шви, свищі можуть виникнути через неможливість загоєння.
- Непрохідність кишечника.
- Ураження можуть відбуватися в кровоносних судинах живота (артеріях або венах), а також в органах черевної порожнини.
Результати
За допомогою цієї процедури, коли вона використовується як діагностичний засіб, вона має на меті з’ясувати хворобу, якою страждає пацієнт, або дані про ускладнення, які можуть виникнути від вже діагностованих захворювань, оскільки прямий погляд на внутрішню частину живота є виробляється малоінвазивним способом. Після втручання, коли пацієнт вилікується від наркозу, лікар може повідомити їх про висновки та подальші кроки для лікування. Іноді можна отримати зразки тканин (біопсії), які вивчатимуть у лабораторії патологічної анатомії, і отримання результатів може зайняти кілька днів. Ці результати також будуть передані пацієнту під час подальшої оглядової консультації.
Лапароскопічна хірургія має на меті уникнути більшого розрізу на стінці живота. Це зазвичай досягає того, що післяопераційний біль, як правило, слабший, відновлення кишкового транзиту, як правило, швидше, а післяопераційний реконвалесценційний період, як правило, коротший і комфортніший, ніж у випадку з відкритою хірургічною операцією. Частина його успіху полягає в правильному поводженні хірурга з його роботою.
Іноді процедуру починають як діагностичний метод, і після виявлення вогнища проводять той самий акт для лікування хірургічним шляхом із застосуванням зазначеного лікування, за допомогою якого можна провести повну діагностику та лікування в одній і тій же процедурі. Про все це пацієнта повідомляють після втручання.
Часті запитання
Скільки часу займає лапароскопія?
Залежно від мети, з якою виконується процедура, і, де це доречно, операції, лапароскопія може мати різну тривалість - від декількох годин до тривалих втручань, які вимагають 5 або більше годин для її успішного завершення у випадках лікування більше серйозні та ускладнені патології.
Що таке гінекологічна лапароскопія?
Це використання лапароскопічної техніки (введення лапароскопа та хірургічного посуду, які необхідні через невеликі розрізи черевної стінки), для діагностики або лікування патологій, що вражають внутрішні статеві органи жінки, як місце позаматкової вагітності (поза маткою), перев’язка маткових труб, гістеректомія (видалення матки) тощо.
Чи є лапароскопія болючою?
Процедура лапароскопії під час її проведення не є болючою, оскільки пацієнт знеболений. Пізніше, в післяопераційному періоді та після одужання, пацієнт може відчувати дискомфорт у животі, труднощі при вигнанні газів або запор, біль в хірургічній рані або відчуття стягнутості. Якщо немає ускладнень, відновлення є менш болючим, набридливим і неможливим, ніж операція на відкритій черевній порожнині.
Що таке дослідницька лапароскопія?
Дослідницька або діагностична лапароскопія - це та, яка проводиться для досягнення діагнозу патології пацієнта, коли не вдалося отримати її іншими способами (візуалізація, аналіз крові тощо), або є сумніви щодо цього, а також чи потрібно отримувати тканини для аналізу шляхом біопсії. В нього вводять лапароскоп для візуалізації черевної порожнини та спрямування візуалізації ураженого внутрішньочеревного органу або структури.
Чи слід супроводжувати мене до лапароскопії?
Так, рекомендується, лапароскопія - це хірургічна техніка, при якій можуть виникнути ускладнення під час її розвитку або після операції. Якщо пацієнт хоче, щоб його сім'я постійно була поінформована про стан його здоров'я та успіх техніки, він повинен повідомити їх, щоб вони могли супроводжувати його. Окрім того, після виписки з лікарні пацієнт, що одужує, не повинен докладати зусиль чи брати гроші, тому бажано повертатися додому в супроводі та отримувати допомогу, серед іншого тому, що буде рекомендовано не їхати назад додому.