Легенева емболія виникає, коли одна або кілька легеневих артерій перекриті нерозчинною речовиною, яка потрапила в кров. Цією речовиною може бути також повітря або крапля жиру, яка потрапляє в кров, але на практиці це майже завжди тромб, що утворюється всередині крові. Тобто легенева емболія - ​​це, іншими словами, тромбоемболія. Симптоми, значення і навіть лікування легеневої емболії залежать від того, наскільки широко закупорена кровоносна судина в легенях.

1. емболія малих гілок (у медичному плані мікроемболія),

легенева

2. середня емболія гілок, яка найчастіше пов’язана з інфарктом легені, 3. емболія стовбура (емболія головної легеневої артерії).

Яка з трьох форм емболії виникає, визначається виключно розміром тромбу, вирваного з судини. Чим вона більша, тим більша ймовірність того, що розвинеться емболія стовбура або, принаймні, емболія середньої гілки.

Симптоми легеневої емболії

Найголовніше для читача - вміти розпізнати симптоми дрібної емболії, адже таким чином він спочатку звертається до лікаря, і хворобу можна діагностувати швидше.

Симптоми невеликої гілки є виключно місцевими, і їх іноді дуже легко інтерпретувати. У момент мікроемболії пацієнт відчуває сильний біль у грудях, починає тонути і спльовує кров. Розпізнати мікроемболію було б дуже легко, якби це було у всіх випадках. Однак дуже часто з трьох згаданих скарг можна виявити лише одну чи дві. Крім того, порядок їх може змінюватися, і пацієнт починає кашляти, плювати кров’ю, а задуха і біль у грудях з’являються лише через кілька днів. Дуже часто протягом декількох днів спостерігається лихоманка.

У деяких пацієнтів з мікроемболією повідомлялося про тромбоз глибоких вен. Однак це далеко не загальноприйнято, і навіть принаймні третину пацієнтів лікар не знаходить, шукаючи діагноз мікроемболія, оскільки фізичний огляд (намацання, візуальний огляд) цього не виявляє.

У деяких пацієнтів симптоми настільки помірні, що вони стоять на порядку денному і не відвідують лікаря. Це не бажано, але, звичайно, не було б добре мати біль у грудях, який може спричинити сколіоз, наприклад - ми негайно побачимо лікаря загальної практики. Випльовування крові або гостра задишка в будь-якому випадку вимагають медичного обстеження, біль у грудях найімовірніше виникає, коли пацієнт отримує важку або поєднану з будь-яким із цих симптомів, або навіть тромбоз глибоких вен.

Емболія середньої гілки також може починатися з описаних симптомів, але вони рідко проходять самі по собі, і навіть кашель, біль, плювання та лихоманка часто стають постійними.

Емболія тулуба має кілька справді страшних симптомів. Це також може спричинити раптову смерть. Якщо пацієнт виживає, він відчуває надзвичайно сильний біль у грудях, пульс працює, він може втратити свідомість або скаржитися на страшне задуху.

Симптоми трьох форм легеневої емболії можна добре описати.

Типові симптоми найчастіше пов'язані з оклюзією дрібної легеневої артерії в легені. У цих випадках невелика смугаста частина легенів часто стає безступінчастою, діафрагма задихається та/або виникає плеврит з невеликою кількістю рідини.

Крововилив та некроз легені, що забезпечується закупореною судиною, часто пов’язані з обструкцією середньої гілки, тому скарги пацієнта постійні. У разі емболії тролейбуса раптова смерть або важке нездужання пацієнта спричинене закупоркою цілої легені з кровотоку через закупорку судини, що призводить до сильної гіпоксії.

Діагностика легеневої емболії

Важкі симптоми, що викликають підозру на емболію стовбура, вимагають госпіталізації до швидкої допомоги. Там, за допомогою різних методів обстеження (сцинтиграфічно-ізотопне дослідження кровообігу), діагноз можна поставити через 24 години за допомогою визначення вмісту кисню та вуглекислого газу в крові (можливо, обстеження на КТ).

У разі середньої або малої емболії перший рентген може бути проведений амбулаторно (переважно в клініці легенів). У таких випадках підозра на емболію, швидше за все, може бути встановлена, але рентген також може бути негативним, а також трапляється так, що лікар у відділенні легеневої допомоги в основному думає про пневмонію. Якщо підозра на емболію легенів є серйозною, пацієнта направляють до лікарні. Небажання не має сенсу, навіть якщо симптоми вже зникли або спочатку були дуже слабкими, оскільки лікування слід починати якомога швидше. При цих захворюваннях легкої та середньої тяжкості діагностика може бути дуже складною, якщо не виявлено характерних рентгенівських променів малої емболії (безступінчаста смуга легенів, висока діафрагма, можливо плеврит). Всі процедури тестування, згадані в діагностиці емболії стовбура та описані в розділі про рак легенів, можуть стати необхідними. Крім того, виявлення прихованого тромбозу може мати вирішальне значення.

Іноді дуже скромні початкові симптоми та труднощі диференціальної діагностики пояснюють той факт, що більшість пацієнтів, які помирають від легеневої емболії, діагностуються лише за столом розтину. Ще рідше (приблизно у чверті пацієнтів) діагностують легку емболію легенів.

Ця обставина повинна спонукати читача звернутися за медичною допомогою, якщо він відчуває будь-який із описаних симптомів, особливо якщо вони повторюються. Своєчасна діагностика легеневої емболії також є проблемою в багатьох країнах, включаючи найбагатші.

Проте легеневу емболію не слід розглядати як смертельну загрозу невідомого походження. Доведено, що стовбурова емболія зазвичай трапляється у тих, хто вже зцілився від досить багатьох - визнаних або невизнаних - емболій легенів. Діагноз важливий у всіх випадках, яким би м’яким він не був, оскільки легенева емболія вказує на те, що у пацієнта десь є венозний тромбоз, який при правильному лікуванні може запобігти пізніше - можливо, важкій - емболії.

Обговорення цієї хвороби також вважалося важливим, оскільки, як ми вже бачили, спосіб життя відіграє важливу роль у розвитку венозних тромбозів. Регулярні фізичні вправи; заняття спортом; фізичні вправи, профілактика ожиріння є настільки ж бажаною, як і медична діяльність, яка зараз регулярно використовується для запобігання емболії, особливо в хірургічних відділеннях. Це полягає в тому, щоб вставати якомога раніше (наприклад, після операції, після пологів), механічно рухати ногами, застосовуючи механічний насос для тих, хто нерухомий, а також під час та після операції.

Лікування легеневої емболії

Сьогодні лікування легеневої емболії складається виключно з прийому препаратів. Для слабших симптомів вводять антикоагулянти, а у більш важких випадках - речовини, що розчиняють тромб. Таким чином можна вилікувати більш важку легеневу емболію леп. Однак антикоагулянтне лікування потрібно протягом місяців, іноді до кінця життя пацієнта, оскільки більш сильний тромбоз ніколи не заживає. Ліки запобігають утворенню тромбу, який може спричинити важку або навіть летальну емболію легенів. Прийом антикоагулянтів вимагає постійного лабораторного контролю, оскільки іноді необхідну дозу може знадобитися зменшити або збільшити під час лікування. Щоб уникнути погіршення тромботичного стану, необхідні як лікування основного захворювання, так і здоровий спосіб життя.

Артеріальна емболія

При цьому захворюванні тромб утворюється в судинах або в серці, найчастіше в головному мозку або в одній з кінцівок, рідше в черевних судинах. Це набагато серйозніша подія, ніж легенева емболія, особливо якщо вона відбувається в головному мозку. Видалення згустку крові при артеріальній емболії кінцівок є необхідним. Ми не будемо детально розглядати це в книзі, оскільки це не захворювання легенів.