Огляд

Легенева емболія - ​​це закупорка однієї з артерій легенів. У більшості випадків легенева емболія обумовлена ​​згустками крові, які надходять до легенів із глибоких вен на ногах або, рідше, з вен в інших частинах тіла (тромбоз глибоких вен).

легенева

Оскільки згустки блокують приплив крові до легенів, емболія легеневої артерії може призвести до летального результату. Однак своєчасне лікування значно знижує ризик смерті. Вжиття заходів для запобігання утворення тромбів на ногах допоможе захиститися від легеневої емболії.

Легенева емболія виникає, коли тромб потрапляє в легеневу артерію і блокує приплив крові до частини легені. Згустки крові зазвичай виникають в ногах і рухаються вправо від серця, а потім потрапляють у легені.

Симптоми

Симптоми легеневої емболії можуть сильно варіюватися в залежності від кількості легенів, розміру згустків та того, чи є у вас захворювання легенів або серця.

Нижче наведено загальні ознаки та симптоми:

  • Задишка. Цей симптом зазвичай з’являється раптово і завжди посилюється при навантаженні.
  • Біль у грудях. Вам може здатися, що у вас серцевий напад. Біль, як правило, різкий і відчувається при глибокому вдиху, що зазвичай заважає зробити це. Це також можна відчути, коли ви кашляєте, нахиляєтесь або нахиляєтесь.
  • Кашель. Кашель може утворювати кров’янисту або меліровану мокроту.

Інші ознаки та симптоми, які можуть виникнути при легеневій емболії, включають:

  • Прискорене або нерегулярне серцебиття
  • Запаморочення або запаморочення
  • Надмірне потовиділення
  • Лихоманка
  • Біль або набряк в нозі, як правило, в литці, від тромбозу глибоких вен
  • Волога або знебарвлена ​​шкіра (ціаноз)

Коли звертатися до лікаря

Тромбоемболія легеневої артерії може призвести до летального результату. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте незрозумілу задишку, біль у грудях або кашель, що утворює кров’янисту мокроту.

Причини

Тромбоемболія легеневої артерії виникає, коли група матеріалу, часто згусток крові, потрапляє в артерію в легенях. Ці згустки крові найчастіше походять з глибоких вен на ногах, стан, відомий як тромбоз глибоких вен.

У багатьох випадках множинні згустки беруть участь у легеневій емболії. Частини легенів, які живляться кожною заблокованою артерією, позбавляються крові і можуть загинути. Це відомо як інфаркт легені. Це ускладнює для легенів забезпечення киснем решту тіла.

Іноді закупорка судин спричиняється іншими речовинами, крім згустків крові, такими як:

  • Жир із кісткового мозку довго зламаної кістки
  • Частина пухлини
  • Бульбашки повітря

Фактори ризику

Незважаючи на те, що у кожного може з’явитися тромб та подальша емболія легеневої артерії, певні фактори можуть збільшити ваш ризик.

Медичні умови та лікування

Ви схильні до вищого ризику, якщо у вас або когось із вашої родини раніше були згустки венозної крові або легенева емболія.

Крім того, деякі медичні умови та методи лікування ставлять вас під загрозу, наприклад:

  • Хвороба серця. Серцево-судинні захворювання, зокрема серцева недостатність, роблять згустки крові більш імовірними.
  • Рак. Деякі типи раку (особливо захворювання мозку, яєчників, підшлункової залози, товстої кишки, шлунка, легенів та нирок, а також ті, що поширилися) можуть збільшити ризик утворення тромбів, а хіміотерапія ще більше збільшує ризик. Жінки з особистою або сімейною історією раку молочної залози, які приймають тамоксифен або ралоксифен, також мають підвищений ризик утворення тромбів.
  • Хірургія. Хірургічне втручання - одна з основних причин проблем із згустком крові. З цієї причини препарати для профілактики згустків можуть даватися до та після серйозних операцій, таких як заміщення суглобів.
  • Порушення, що впливають на згортання. Деякі спадкові порушення впливають на кров, роблячи її більш схильною до згортання. Інші захворювання, такі як захворювання нирок, також можуть збільшити ризик утворення тромбів.
  • Хвороба коронавірусу 2019 (COVID-19). Люди, які мають важкі симптоми COVID-19, мають підвищений ризик легеневої емболії.

Тривала нерухомість

Згустки крові частіше утворюються під час бездіяльності, наприклад:

  • Постільний режим. Прив’язаність до ліжка протягом тривалого періоду після операції, серцевого нападу, перелому ноги, травми або будь-якої серйозної хвороби робить вас більш вразливими до утворення тромбів. Коли тривалі періоди горизонтальні нижні кінцівки горизонтальні, кровотік у венах сповільнюється, і кров може об’єднуватися в ногах, що іноді призводить до утворення тромбів.
  • Далекі подорожі. Сидячи в щільному положенні під час тривалих подорожей на літаку або машині, уповільнюється кровотік у ваших ногах, сприяючи утворенню тромбів.

Інші фактори ризику

  • Куріння. З незрозумілих причин вживання тютюну схиляє деяких людей до утворення тромбів, особливо у поєднанні з іншими факторами ризику.
  • Надмірна вага. Надмірна вага збільшує ризик утворення тромбів, особливо у людей з іншими факторами ризику.
  • Естрогенна добавка. Естроген із протизаплідних таблеток та замісної гормональної терапії може збільшити фактори згортання крові, особливо якщо ви курите або маєте зайву вагу.
  • Вагітність. Вага дитини, що тисне на вени в малому тазу, може затримати повернення крові з ніг. Згустки частіше утворюються, коли кров сповільнюється або об’єднується.

Згусток крові у вені на нозі може викликати набряк, біль, тепло і хворобливість в зоні ураження.

Ускладнення

Тромбоемболія легеневої артерії може призвести до летального результату. Приблизно третина людей з недіагностованою та нелікованою легеневою емболією не виживають. Однак, коли стан захворювання діагностується та лікується негайно, ця кількість різко падає.

Легенева емболія також може призвести до легеневої гіпертензії, стану, при якому артеріальний тиск у легенях та в правій частині серця є занадто високим. Коли є артеріальні закупорки в легенях, серце повинно працювати інтенсивніше, щоб проштовхувати кров через ці судини, що підвищує кров'яний тиск і в кінцевому підсумку послаблює серце.

У рідкісних випадках часто виникають невеликі емболії, які розвиваються з часом і призводять до хронічної легеневої гіпертензії, також відомої як хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія.

Профілактика

Запобігання утворення тромбів у глибоких венах ніг (тромбоз глибоких вен) допоможе запобігти тромбоемболії легеневої артерії. З цієї причини більшість лікарень непохитно ставляться до вжиття заходів для запобігання утворенню тромбів, включаючи наступне:

Профілактика подорожей

Ризик утворення тромбів під час подорожі низький, але зростає із збільшенням поїздок на великі відстані. Якщо у вас є фактори ризику утворення тромбів і вас турбує подорож, поговоріть зі своїм лікарем.

Ваш лікар може запропонувати наступне для запобігання утворенню тромбів під час вашої подорожі:

  • Пийте багато рідини. Вода є найкращою рідиною для запобігання зневоднення, яке може допомогти утворенню тромбів. Уникайте алкоголю, оскільки він сприяє втраті рідини.
  • Стійка. Гуляйте по салону літака щогодини або близько того. Якщо ви подорожуєте на машині, часто робіть зупинки, щоб можна було гуляти. Кілька разів зігніть коліна.
  • Пересуньтесь у сидінні. Згинайте щиколотки протягом 15-30 хвилин.
  • Носіть компресійні панчохи. Лікар може порекомендувати ці заходи, щоб сприяти циркуляції та руху рідини в ногах. Компресійні панчохи доступні в різноманітних стильних кольорах та фактурах. Існують навіть пристрої, які називаються взуттєвим ріжком, щоб допомогти вам надіти їх.

Діагностика

Легеневу емболію може бути важко діагностувати, особливо у людей, які страждають на серцеві або легеневі захворювання. З цієї причини ваш лікар, найімовірніше, перегляне вашу історію хвороби, зробить фізичний огляд і призначить один або декілька з наступних тестів.

Аналіз крові

Ваш лікар може призначити аналіз крові на речовину, що перетворює згусток D-димеру. Високі рівні можуть свідчити про більший шанс утворення тромбів, хоча багато інших факторів також можуть спричинити високий рівень D-димерів.

Аналізи крові також можуть вимірювати кількість кисню та вуглекислого газу в крові. Згусток в кровоносній судині в легенях може знизити рівень кисню в крові.

Крім того, можна зробити аналізи крові, щоб визначити, чи є у вас спадковий розлад кровотечі.

Рентген грудної клітки

Цей неінвазивний тест показує зображення вашого серця та легенів на плівці. Хоча рентген не може діагностувати легеневу емболію і навіть може виглядати нормально, коли є емболія, вони використовуються для виключення станів, що нагадують це захворювання.

УЗД

Неінвазивний тест, відомий як дуплексне ультразвукове дослідження (іноді його називають дуплексним скануванням або компресійним ультразвуком), використовує звукові хвилі для сканування вен на стегні, коліні та литці, а іноді і на руках, щоб перевірити наявність тромбів у венах у глибині. вени.

Паличкоподібний пристрій, який називається перетворювачем, рухається по шкірі, направляючи звукові хвилі на обстежувані вени. Ці хвилі відбиваються назад на перетворювачі для створення рухомого зображення на комп'ютері. Відсутність згустків знижує ймовірність тромбозу глибоких вен. Якщо згустки є, лікування, ймовірно, розпочнеться негайно.

Комп’ютерна томографія легеневої ангіографії

Комп’ютерна томографія використовує рентгенівські промені для створення зображень поперечного перерізу тіла. КТ-легенева ангіографія, яку також називають КТ-дослідженням легеневої емболії, створює 3D-зображення, які можуть виявити відхилення, такі як легенева емболія в артеріях легенів. У деяких випадках контрастну речовину вводять внутрішньовенно під час КТ, щоб окреслити легеневі артерії.

Вентиляційне та перфузійне сканування (V/Q сканування)

Ангіографія легенів.

Цей тест дає чітку картину кровотоку в артеріях легенів. Це найточніший спосіб діагностики легеневої емболії, але оскільки він вимагає високого рівня навичок управління та має потенційно серйозні ризики, його часто проводять, коли інші тести не дають остаточного діагнозу.

На легеневій ангіограмі гнучка трубка (катетер) вводиться у велику вену, як правило, в пах, і проходить через серце та легеневі артерії. Потім у катетер вводять спеціальну контрастну речовину і роблять рентгенівські промені, коли барвник заповнює артерії в легенях.

У деяких людей ця процедура може спричинити тимчасову зміну серцевого ритму. Крім того, контрастна речовина може спричинити підвищений ризик пошкодження нирок у людей із зниженою функцією нирок.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ - це медична техніка візуалізації, яка використовує магнітне поле та генеровані комп’ютером радіохвилі для створення детальних зображень органів та тканин тіла. МРТ, як правило, призначений для вагітних жінок (щоб уникнути опромінення плода) та людей, нирки яких можуть бути пошкоджені контрастними речовинами, що використовуються в інших тестах.

Лікування

Лікування легеневої емболії спрямоване на запобігання збільшенню згустку крові та запобігання утворенню нових згустків. Негайне лікування має важливе значення, щоб уникнути серйозних ускладнень або смерті.

Препарати

Ліки включають різні типи засобів, що розріджують кров і руйнують згусток.

Антикоагулянти. Ці препарати запобігають збільшенню існуючих згустків і утворенню нових згустків, поки організм працює над їх розщепленням. Гепарин - це загальновживаний антикоагулянт, який можна вводити внутрішньовенно або вводити під шкіру. Він працює швидко і часто накладається на кілька днів пероральним антикоагулянтом, таким як варфарин, до набуття ним ефективності, що може зайняти дні.

Нові пероральні антикоагулянти працюють швидше і мають менше взаємодій з іншими ліками. Деякі мають перевагу в тому, що їх застосовують перорально, без необхідності перекривання гепарином. Однак усі антикоагулянти мають побічні ефекти, і кровотеча є найбільш поширеною.

  • Розчинники згустків (тромболітики). Хоча згустки зазвичай розчиняються самі по собі, іноді внутрішньовенні тромболітики можуть швидко розчинитися. Оскільки ці препарати, що розріджують кров, можуть спричинити раптову та сильну кровотечу, вони, як правило, призначені для ситуацій, що загрожують життю.

    • Хірургічне втручання та інші процедури

    • Видалення згустку. Якщо у вас в легенях дуже великий і небезпечний згусток, лікар може запропонувати видалити його через тонку, гнучку трубку (катетер), яка вставляється у ваші кровоносні судини.
    • Венозний фільтр. Катетер також може бути використаний для розміщення фільтра в головній вені тіла (нижня порожниста вена), який проходить від ніг до правої сторони серця. Цей фільтр може запобігти потраплянню згустків у легені. Ця процедура, як правило, призначена для людей, які не можуть приймати препарати, що розріджують кров, або мали періодичні згустки, незважаючи на використання розріджувачів крові. Деякі фільтри можна видалити, коли вони більше не потрібні.

    Постійна медична допомога

    Оскільки у вас може бути ризик чергового тромбозу глибоких вен або емболії легеневої артерії, важливо продовжувати лікування, наприклад, продовжувати приймати розріджувачі крові та контролювати вас так часто, як це призначив ваш лікар. Також регулярно відвідуйте лікаря для профілактики або лікування ускладнень.

    Підготовка до призначення

    Тромбоемболія легеневої артерії зазвичай спочатку оцінюється в лікарнях, невідкладних станах або центрах невідкладної допомоги. Якщо ви думаєте, що у вас легенева емболія, негайно зверніться до лікаря.

    Що ти можеш зробити

    Вам слід підготувати список, що містить наступне:

    • Детальний опис ваших симптомів
    • Інформація про ваші минулі медичні проблеми, особливо про будь-яку недавню операцію чи хворобу, яка протягом декількох днів тримала вас у ліжку
    • Детальна інформація про будь-які останні поїздки, що передбачали тривалі поїздки на машині чи літаку
    • Усі ліки, які ви приймаєте, включаючи вітаміни, рослинні продукти та будь-які інші добавки та дозування
    • Інформація про медичні проблеми ваших батьків або братів і сестер
    • Запитання, які ви хочете задати своєму лікарю

    Чого чекати від лікаря

    Під час фізичного огляду лікар, швидше за все, перевірить ваші ноги на наявність глибокого згустку вен - ділянки, яка набрякла, ніжна, червона і тепла. Він також прослухає ваше серце та легені та виміряє ваш артеріальний тиск, і, ймовірно, призначить один або кілька тестів.

    Останнє оновлення 13 червня 2020 р