Ортопедична хірургія та травматологія
Коліно - це суглоб, що несе навантаження, тобто воно повинно витримувати вагу тіла, а отже, зважаючи на більший знос, кісткові поверхні покриваються Суглобовий хрящ, шар дуже м’якої білуватої тканини, яка виконує роль амортизатора, що захищає кінці кісток і сприяє руху суглоба.
Хороший стан суглобового хряща залежить від клітин, що його утворюють: кондорцитос і кістка, на якій лежить цей хрящ, підхондральної кістки.
Зміна хондроцитів і субхондральної кістки призводить до втрати властивостей резистентності та еластичності хряща, який поступово погіршується і стоншується, отримуючи більший тиск, що також викликає біль, певний ступінь удару і деформація цієї кістки, подразнення оболонок суглоба (синовії), що утворює велику кількість синовіальної рідини, що викликає випоти в суглобах і запалення коліна, і в підсумку ці дегенеративні зміни спричиняють втрату суглобового хряща: Артроз.
У пацієнтів спостерігається більший біль, обмежена рухливість, м’язова слабкість через атрофію та деформацію коліна.
Остеоартроз колінного суглоба може виникнути внаслідок нормального старіння суглобового хряща без будь-якої іншої видимої причини, це первинний артроз, в інших випадках остеоартроз колінного суглоба виникає в результаті попередньої травми або аномалії суглоба, це те, що ми називаємо вторинний остеоартроз, загалом завдяки травми меніска Попередній, важкі травми зв’язок, вторинний до переломи суглобів або деформації коліна або в страждають ожирінням пацієнти або коліна, піддані великим зусиллям або перевантаженням, ревматичні захворювання, обмін речовин, тощо.
Клініка:
Основним симптомом на ранніх стадіях є механічний біль, що також стає характерним з плином часу таким чином, що біль при артрозі колінного суглоба спочатку проявляється болем після тривалого стояння або ходьби, особливо болісні такі дії, як підйом і спуск по сходах, ходьба по нерівній місцевості або встати зі стільця. Посидівши деякий час, пацієнт помічає скутість і біль при спробі встати, в міру прогресування захворювання болить щоразу швидше, починаючи ходити або стоячи.
Можна помітити скрип і нестабільність коліна (Вони помічають, що коліно зазвичай відходить через слабкість). Часто стійкий механічний біль може ускладнюватися циклами гострого болю, що супроводжуються набряк суглобів з випотом, синовіальна оболонка виробляє надлишок синовіальної рідини і тому коліно здається набряклим.
На етапах, що еволюціонували більше зменшення в рухливість колін а також коліно деформується внаслідок реакції суглобової кістки на артроз, утворюючись по краях суглоба "кісткові задирки, які називають остеофіти.
Зрештою ця деформація утворює зміна вирівнювання колін, залежно від ураженої сторони коліна, вона буде відхилятися всередину, якщо найбільш ураженою стороною є внутрішній або внутрішній відділ стегнової кістки і називається genu varus через внутрішнє втручання (коліна в "O"), або воно буде відхилятися, якщо найбільш ураженою стороною є зовнішній або зовнішній відділ стегнової кістки і називається genu valgus внаслідок зовнішнього удару (коліна в "Х").
Діагноз:
Як і будь-яка інша патологія, хороша історія клініки, збираючи час еволюції, тип болю та обмеження, які він має, крім того, хороший фізичне дослідження порівняння обох колін та оцінка деформації та хворих місць.
Як додаткові тести, запит на рентгенівські промені, що робити за головного і повна нижня кінцівка для оцінки зносу, деформації коліна та вимірювання осей, щоб спланувати добре хірургічне втручання, якщо це необхідно.
Сьогодні без сумніву Магнітний резонанс є значним прогресом у вивченні патології коліна, будучи дуже корисним для діагностики остеоартрозу, оцінки найбільш реального стану суглобового хряща та підхондральної кістки, а також стану менісків, зв’язок та відпочинку колін.
Іноді із коліна витягують синовіальну рідину для її аналізу та виключення захворювань суглобів через мікроскопічні кристали, такі як сечова кислота або ревматичні захворювання, які можуть клінічно проявлятися дуже схоже на артроз або бути звинуваченням цього остеоартриту.
Лікування:
На початкових стадіях артрозу коліна, звичайне лікування консервативне (без хірургічного втручання), ми можемо спробувати змінити спосіб життя: худнемо, уникаємо таких видів діяльності, як підйом і спуск по сходах, варіюємо тип спортивної діяльності (плавання або їзда на велосипеді переважніша від видів спорту, що вимагають бігу або стрибків). Допомога тростинами або милицями може бути корисною у більш запущених випадках. Також холодна та теплова обробка можуть полегшити симптоми запалення та скутості відповідно.
Реабілітація може допомогти багато разів, через вправи, мобілізацію та застосування пристроїв з протиалергічною та протизапальною метою на основі лазера, магнітотерапії, ультразвуку, мікрохвильової печі тощо. отримати коліна для поліпшення їх функції та їх хворобливих проявів.
Це можна лікувати за допомогою таких ліків, як Протизапальний та знеболюючий, для зменшення болю та запалення, але уникаючи тривалих процедур, оскільки вони можуть мати побічні ефекти на шлунок.
Сьогодні використовуються наркотики, які ми називаємо хондропротектори суглобового хряща, це хондроїтин сульфат, глюкозамін сульфат, навіть гілауронова кислота в ампулах, які є більш безпечними, ніж протизапальні препарати, і багато пацієнтів повідомляють про покращення з ними.
Інша альтернатива - використання кортикостероїдні інфільтрації які можуть полегшити симптоми остеоартриту і які слід застосовувати своєчасно, оскільки сприятливий вплив на біль триває дуже короткий час і не позбавлений побічних ефектів.
Сьогодні я використовую внутрішньосуглобові ін’єкції кислота гіалуронова Це посилює в’язкість синовіальної рідини і допомагає захистити суглоб. Багато пацієнтів на деякий час відзначають клінічне поліпшення свого дискомфорту.
Коли є дуже запущений остеоартроз, з сильним болем, а пацієнт обмежується повсякденним життям і консервативне лікування вичерпується, хірургічне лікування артрозу Залежно від того, наскільки розвинений остеоартроз і ступеня ураження коліна, чи зачіпає він один відділ або все коліно, ми можемо вибрати три варіанти хірургічного втручання: Артроскопічна хірургія, остеотомії або Колінний протез який може бути частковим з одного боку, або відділенням (однокамерним), або загальним протезуванням.
Артрокопічна хірургія:
Це показано на ранніх стадіях артрозу, артроскопія полягає у введенні пункцією в суглоб системи лінз, підключеної до телевізійної камери, що дозволяє візуалізувати внутрішньосуглобові структури і дозволяє перевіряти та лікувати травми хряща, видаляти вільні тіла з суглоба та очистити поверхню пошкодженого хряща (дебридемінг), усунути дегенеративні пошкодження меніска, видаливши лише зламаний та нестійкий уламок та провести суглобове очищення.
Остеотомія колінного суглоба:
Складається в перерізати кістку в області, близькій до коліна, і вставте колінні кістки у правильне положення виправлення деформація викликаний остеоартритом, при остеотомії ми викликаємо зміни механічної осі кінцівки і, отже, ми модифікуємо розподіл навантажень як у самій кістці, так і в суглобі і в цілому кінцівки.
Цю процедуру можна робити лише тоді, коли уражена лише одна сторона або область коліна. Процедура змінює положення або вирівнювання коліна таким чином, що вага тіла не стоїть настільки сильно на тій зоні, яка найбільше травмована.
Найбільш поширеною процедурою є вальгусна остеотомія гомілки при остеоартрозі лише внутрішньої частини коліна (genu varus із внутрішнім ураженням), а після втручання навантаження маси тіла переноситься на зовнішню область коліна, розвантажуючи внутрішню область. Зазвичай їх проводять пацієнтам від 50-60 років.
Протезування на колінах:
Протезування колінного суглоба є найкращим сучасним методом лікування запущених та інвалідизуючих стадій артрозу колінного суглоба.
Якщо травмована лише одна частина коліна (внутрішня чи зовнішня), a Однокамерний протез: невеликий протез, який вимагає лише невеликого розрізу на коліні та лише пошкодженої сторони суглоба.
В Тотальний протез У колінних випадках зношена хрящова поверхня стегнової, гомілкової і надколінкової костей замінюється протезами з металевих сплавів (титан) та пластику (поліетилен високої щільності). Компоненти сконструйовані таким чином, щоб металеві шарніри проти пластику забезпечували плавний рух з мінімальним зносом і дуже схожі на звичайну артикуляцію.
Середня тривалість або виживання протезування колінного суглоба становить 15-20 років, і пацієнт покращує біль, покращуючи якість життя.
Ми повинні мати на увазі, що між додатковими тестами, клінічним обстеженням та фактичним станом пацієнта має існувати взаємозв'язок, таким чином оцінюючи час розвитку та ступінь болю та інвалідності, які пацієнт повинен враховувати для будь-якого виду лікування та набагато більше, якщо лікування хірургічне.