Поділіться
Туберкульоз (ТБ) - заразне захворювання, яке передається повітрям. Третина населення світу інфікований паличкою, але активну форму розвиває лише кожен десятий чоловік. Здорова імунна система тримає її у сплячому стані (вона не має симптомів і не може передаватися), але хвороба легко розвивається в ослабленій імунній системі, і тому вона так поширена у людей з ВІЛ. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, в 2018 році близько 10 мільйонів людей захворіли на це захворювання і 1,5 мільйона померли від нього (з них 251 000 також були ВІЛ-позитивними); 85% випадків захворювання припадає на Азію, Африку та Східну Європу.
Крім того, завдяки недоліки управління хвороби і погана адгезія серед пацієнтів, які отримують лікування, поширюються найпоширеніші лікарсько-стійкі штами: у 2018 році близько У 484 000 людей розвинувся стійкий туберкульоз до рифампіну, найефективніший препарат першої лінії, і 78% з них мали мультирезистентний туберкульоз (МЛУ-ТБ). Ця тенденція та швидке розповсюдження туберкульозу серед ВІЛ-інфікованих зробили захворювання все більше неконтрольований.
Як він передається і які симптоми має?
Туберкульоз, який в першу чергу вражає легені, поширюється по повітрю при кашлі, чханні або плюванні. За оцінками, людина з активною формою може інфікувати від 10 до 15 осіб рік. Захворюваність набагато вища серед людей з ВІЛ, серед яких вона є основною причиною смерті.
Симптомами туберкульозу легенів є постійний кашель, лихоманка, нічне потовиділення та втрата ваги. Але інфекція може вражати майже будь-яку частину тіла, наприклад, лімфатичні вузли, хребет або кістки: це позалегеневий ТБ, частіше зустрічається у хворих на ВІЛ та неповнолітніх.
Як це діагностується?
Найбільш використовувані методи в країнах, що розвиваються, базуються на мікроскопічному аналізі зразки мокротиння, винайдений спосіб робить більше століття і що виявляє менше половини справ. Це додаткова проблема для дітей (оскільки в мокроті міститься мало паличок) та для дітей (оскільки неможливо взяти пробу безпосередньо).
Інша альтернатива - культури зразки мокротиння для перевірки живих мікобактерій; є більш точною технікою, але вимагає навченої лабораторії, і результати можуть зайняти час до восьми тижнів. Це означає, що пацієнтам часто доводиться починати медикаментозне лікування до того, як буде відомий їх повний діагноз, тому лікування проводиться наосліп і не завжди є доцільним.
Більш пізній тест, заснований на молекулярна технологія, забезпечує результати всього за дві години і навіть виявляє певну стійкість до таких препаратів, як рифампіцин (один з найпотужніших). Хоча для цього потрібна високотехнологічна машина (зі стабільним джерелом живлення), вона проста у використанні технічним персоналом, який пройшов швидке навчання. Зразок мокротиння (змішаний з реактивом) подається в машину, яка виявляє як туберкульозні бактерії, так і ті, які стійкі до рифампіну. У будь-якому випадку, це також не ідеально: недавнє дослідження у Свазіленді виявило, що більше 25% штамів МР ТБ мають мутацію, яку ця технологія не здатна виявити.
Як це лікується?
Лікування туберкульозу триває a мінімум шість місяців: використовується комбінація препаратів, розроблена більше 40 років тому.
Нещодавно з’явилися дитячі комбінації. Близько мільйона дітей захворіли на туберкульоз у 2017 році. До цього часу для лікування їх потрібно було подрібнити таблетки для дорослих. Але в 2015 році ми почали застосовувати першу адаптовану комбінацію ліків у Нігері, створену з трьох існуючих препаратів: це менше таблеток, вони також легко розчиняються і мають приємний смак. Однак лікування все ще тривале: півроку. Нам потрібні нові ліки замість тих, що застосовуються протягом 50 років, щоб скоротити час лікування, оскільки чим довше вони, тим більший ризик стійкості. Також актуальною є розробка діагностичних методів, адаптованих до найменших.
З іншого боку, штами, стійкі до лікування, надзвичайно ускладнюють догляд. стійкий туберкульоз (DR-TB) стійкий до одного або декількох препаратів першої лінії.
Туберкульоз багатостійкий (МЛУ-ТБ) стійкий щонайменше до двох найпотужніших препаратів (ізоніазиду та рифампіцину); цю форму можна вилікувати за допомогою препаратів другого ряду, але лікування тривале (два роки), складний, дорогий і має багато побічних ефектів. Для лікування мультирезистентного туберкульозу існують два нових препарати, бедаквілін та деламанід, коротший та простіший у введенні. Три новіші препарати (бедаквілін, деламанід та претоманід) може покращити прогноз для пацієнтів із резистентним туберкульозом; однак його доступність все ще обмежена.
Зі свого боку, туберкульоз надмірно стійкий (XDR-TB) визначає штами МР ТБ, які також стійкі до препаратів другої лінії, включаючи принаймні один із фторхінолонів та принаймні один із ін’єкційних препаратів другої лінії (капреоміцин, канаміцин та амікацин). Тому лікування також є надзвичайно складним, і дуже мало людей переживають цю хворобу.
MSF та туберкульоз
MSF розпочав лікування хворих на туберкульоз у 1995 році; З того часу ми працювали в тісному співробітництві з національними органами влади в багатьох країнах, щоб забезпечити діагностика, лікування та догляд в зонах конфліктів, таборах для переміщених осіб та біженців, віддалених сільських регіонах, міських містечках у великих містах і навіть у в'язницях. У 1999 році ми почали доглядати за людьми з резистентними формами захворювання, і сьогодні ми є одним з провідних постачальників лікування цих пацієнтів. У 2019 році 18 800 хворих на туберкульоз розпочали лікування у проектах MSF, у тому числі 2000 з МЛУ-ТБ.
Ми хочемо поділитися з вами історією надзвичайно стійкого туберкульозу зі щасливим кінцем, не зважаючи на всі випадки: це історія Фумези Тізіле, нашого партнера у боротьбі за те, щоб кожен мав доступ до належної діагностики та ефективного лікування. Мужність і відданість Фумези надихають нас щодня.