кордонів

Поділіться

Що таке туберкульоз?

Туберкульоз (ТБ) є заразним захворюванням, яке передається по повітрю. Третина населення земної кулі інфікована паличкою, але активну форму розвиває лише кожен десятий чоловік. Здорова імунна система тримає її у сплячому стані (вона не має симптомів і не може передаватися), але хвороба легко розвивається в ослабленій імунній системі, і тому вона так поширена у людей з ВІЛ. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2014 році у 9,6 мільйона людей розвинулось захворювання, а 1,5 мільйона людей померли в результаті цього; 85% випадків захворювання припадає на Азію, Африку та Східну Європу.

Крім того, через недоліки в лікуванні захворювань та погану прихильність пацієнтів до лікування, поширюються штами, стійкі до найпоширеніших препаратів: у 2014 році близько 480 000 людей розробили мультирезистентний туберкульоз (МЛУ-ТБ). Ця тенденція та швидке поширення туберкульозу серед людей з ВІЛ призвели до того, що хвороба дедалі більше виходила з-під контролю.

Як передається туберкульоз і які симптоми він має?

Туберкульоз, який в першу чергу вражає легені, поширюється по повітрю при кашлі, чханні або плюванні. За підрахунками, людина з активною формою може заразити від 10 до 15 людей на рік. Захворюваність набагато вища серед людей з ВІЛ, серед яких вона є основною причиною смерті.

Симптомами туберкульозу легенів є постійний кашель, лихоманка, нічне потовиділення та втрата ваги. Але інфекція може вражати майже будь-яку частину тіла, наприклад, лімфатичні вузли, хребет або кістки: це позалегеневий ТБ, частіше у ВІЛ-позитивних пацієнтів та у дітей.

Як діагностується туберкульоз?

Методи, які найчастіше використовуються в країнах, що розвиваються, базуються на мікроскопічному аналізі зразків мокроти - методу, винайденому більше століття тому, який виявляє менше половини випадків. Це додаткова проблема для дітей (оскільки в мокроті міститься мало паличок) та для немовлят (де неможливо взяти пробу безпосередньо).

Інша альтернатива - культура зразків мокротиння, щоб перевірити, чи містять вони живі мікобактерії; Це більш точна техніка, але для цього потрібна навчена лабораторія, і результати можуть зайняти до восьми тижнів. Це означає, що лікарі часто змушені починати лікувати пацієнтів, перш ніж вони знають їх повний діагноз, тому лікування проводиться наосліп і не завжди є доцільним.

Більш пізній тест, заснований на молекулярній технології, дає результати всього за дві години і навіть виявляє певну стійкість до таких препаратів, як рифампіцин (один з найпотужніших). Хоча для цього потрібна високотехнологічна машина (зі стабільним джерелом живлення), вона проста у використанні техніком, який пройшов швидке навчання. Зразок мокротиння (змішаний з реактивом) подається в машину, яка виявляє як туберкульозні бактерії, так і ті, які стійкі до рифампіну. У будь-якому випадку, це також не ідеально: недавнє дослідження в Есватіні (колишній Свазіленд) виявило, що більше 25% штамів МР ТБ мають мутацію, яку ця технологія не може виявити.

Як лікується туберкульоз?

Лікування туберкульозу триває a мінімум шість місяців: використовується комбінація препаратів, розроблена більше 40 років тому. Нещодавно були введені комбінації для дітей.

Штами, стійкі до лікування, надзвичайно ускладнюють догляд за пацієнтами. Стійкий туберкульоз (DR-TB) стійкий до одного або декількох препаратів першої лінії.

Мультирезистентний туберкульоз (МР ТБ) є стійкий щонайменше до двох найпотужніших препаратів (ізоніазиду та рифампіцину); цю форму можна вилікувати препаратами другого ряду, але лікування тривале (два роки), складне, дороге і має багато побічних ефектів. Для лікування мультирезистентного туберкульозу існують два нові препарати - бедаквілін та деламанід, які коротші та простіші у введенні; однак лише 2% пацієнтів отримують їх.

Екстра-стійкий (XDR-TB) визначає штами МР ТБ, які також стійкі до препаратів другої лінії, включаючи принаймні один із фторхінолонів та принаймні один із ін’єкційних препаратів другої лінії (капреоміцин, канаміцин та амікацин). Тому лікування також є надзвичайно складним, і дуже мало пацієнтів переживають хворобу.

Лікарі без кордонів та туберкульозу

Ми займаємось доглядом за хворими на туберкульоз протягом 30 років: ми працювали рука об руку з національними органами влади багатьох країн, щоб забезпечити діагностику, лікування та догляд у зонах конфліктів, таборах для переміщених осіб та біженців, віддалених сільських регіонах, міських містах у великих містах і навіть у в’язницях. У 1999 році ми почали доглядати за людьми з резистентними формами захворювання, і сьогодні ми є одним з провідних постачальників лікування цих пацієнтів. У 2014 році ми пролікували 21 500 людей, хворих на туберкульоз, з яких 1800 мали МЛУ-ТБ.

Близько мільйона дітей страждають на туберкульоз і 140 000 помирають щороку. До цього часу для лікування їх потрібно було подрібнити таблетки для дорослих. Але в 2015 році в Нігері ми почали використовувати першу комбінацію ліків, пристосованих для дітей, створену з трьох існуючих препаратів: вони мають менше таблеток, а також вони легко розчиняються і мають приємний смак. Однак лікування все ще тривале: півроку. Нам потрібні нові препарати замість тих, які застосовуються 50 років, щоб скоротити час лікування, оскільки чим довше вони, чим більше ризик резистори. Також актуальною є розробка діагностичних методів, адаптованих до найменших.