ТИ ХОЧЕШ ЗНАТИ, ЯК ЦЕ?
ОБРАЗИ
Клацніть на зображення, щоб збільшити їх.
Клініка: найчастішими проявами при ураженні легенів є сильний кашель, що триває більше 3 тижнів, кров'яниста мокрота (кровохаркання), слабкість, втрата ваги, біль у грудях, субфебрильна температура.
Діагностика: Існують деякі тести, які визначають, чи ми контактували з мікобактеріями, такі як тест Манту та QuantiFERON. Діагноз підтвердження інфекції ставиться з візуалізацією мікобактерії під мікроскопом або посівом рідини в організмі (мокротиння, плевральна рідина, сеча та ін.).
Лікування: проводиться прийом декількох ліків від 6 до 9 місяців, таких як ізоніазид (INH), рифампіцин (RIF), етамбутол (EMB) та піразинамід (PZA). Існує кілька схем лікування, які повинен призначити лікар.
Профілактика: Найкращий спосіб запобігти цій інфекції - це провести правильну ізоляцію дихальних шляхів заразних хворих і завжди правильно їх лікувати, забезпечуючи належне дотримання лікування для всіх пацієнтів з цією інфекцією. Існує така форма захворювання, як прихований туберкульоз, при якому людина вдихає бактерії, але не хворіє, оскільки захисні засоби запобігають захворюванню. У цих людей рекомендується профілактика такими препаратами, як ізоніазид (INH), щоб уникнути захворювання прогресування.
Туберкульоз (ТБ) залишається однією з найбільш смертоносних та найбільш хворобливих інфекційних хвороб. В даний час це друга в світі причина смертності після СНІДу, спричинена збудником інфекції.
За підрахунками, у 2013 році хворобою перехворіло 9 мільйонів людей, і 1,5 мільйони померли від цієї причини (з них 360 000 - ВІЛ-позитивні). Туберкульоз повільно зменшується з року в рік, за оцінками, в період з 2000 по 2013 рік було врятовано 37 мільйонів життів завдяки ефективній діагностиці та лікуванню.
У 2013 році в 30 країнах ЄС було зареєстровано 64 844 випадки туберкульозу, що на 6% (4175 випадків) менше, ніж у 2012 році.
У світі рівень захворюваності на туберкульоз зменшувався в середньому приблизно на 1,5% на рік між 2000 і 2013 роками.
Цілі розвитку тисячоліття ВООЗ (ЦРТ) щодо припинення та початку зменшення захворюваності на туберкульоз були досягнуті у всьому світі у всіх шести регіонах ВООЗ та у більшості з 22 країн із високим рівнем навантаження на туберкульоз.
Патогенез (механізм передачі):
Туберкульоз (туберкульоз) викликається бактерією під назвою Mycobacterium tuberculosis. Зазвичай бактерії атакують легені, але вони також можуть вражати будь-яку частину тіла, наприклад, нирки, хребет та мозок.
Туберкульоз поширюється від однієї людини до іншої по повітрю. Коли хворий на туберкульоз легенів кашляє, чхає, розмовляє чи співає, туберкульозні бактерії викидаються в повітря. Люди поблизу можуть вдихати ці бактерії та заражатися.
Туберкульоз НЕ поширюється шляхом: потискування руки комусь, спільного використання їжі чи напоїв, дотику до постільної білизни або туалетів, спільної зубної щітки або поцілунків.
Не всі люди, заражені туберкульозними бактеріями, хворіють. Тому існує дві форми туберкульозу: прихована туберкульозна інфекція та туберкульозна хвороба.
Туберкульозні бактерії можуть жити у вашому організмі, не змушуючи вас хворіти. Це називається прихованою туберкульозною інфекцією. У більшості людей, які вдихають туберкульозні бактерії та інфікуються, їх організм може боротися з бактеріями, щоб зупинити їх розмноження. Люди, інфіковані туберкульозною паличкою, мають 10% ризику протягом життя захворіти на туберкульоз. Однак цей ризик підвищується при ВІЛ-інфекції, неправильному харчуванні або цукровому діабеті, або у курців.
Туберкульозні бактерії активізуються, якщо імунна система не може зупинити свій ріст. Коли туберкульозні бактерії активні (розмножуючись в організмі людини), це називається туберкульозною хворобою.
Епідеміологія (розподіл)
Туберкульоз присутній у всіх регіонах світу.
З 9 мільйонів людей, які, за оцінками, захворіли на туберкульоз у 2013 році, більше половини (56%) були з регіонів Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану, а чверть - з Африки, що також мало більш високі показники захворюваності та смертності у порівнянні з чисельність населення.
Лише Індія та Китай становили 24% та 11% випадків відповідно.
Бразилія, Російська Федерація, Індія, Китай та Південна Африка (БРІКС) разом складають майже 50% захворювань на туберкульоз у світі.
Туберкульоз. Глобальний розподіл 2013 р. Випадки туберкульозу у мігрантів у Європі у 2014 р
Приблизно 60% випадків туберкульозу та летальних випадків трапляються у чоловіків, хоча тягар захворювання також високий у жінок.
У світовому масштабі рівень смертності від туберкульозу зменшився на 45% між 1990 і 2013 роками, а рівень поширеності захворювання зменшився на 41% за той самий період. Потрібно пришвидшити прогрес, щоб досягти мети "Зупинити туберкульоз" - зниження на 50% до 2015 року.
Клініка
Діагноз:
Підтвердження стійкості до туберкульозу та лікарської стійкості шляхом лабораторних досліджень має важливе значення для людей з ознаками та симптомами туберкульозу для правильного діагностування та лікування. У 2013 році 58% з 4,9 мільйона випадків туберкульозу легенів, про які повідомлялося у світі, були бактеріологічно підтверджені тестами, рекомендованими ВООЗ.
Шкірний тест на туберкулін або Манту: Це робиться шляхом введення невеликої кількості рідини (туберкуліну) в шкіру в нижній частині руки. Тест читається медичним персоналом через 24-48 годин. За допомогою цього тесту ми визначаємо, чи контактувала людина з паличкою протягом усього життя, але не заражена.
Аналізи крові: Тести QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) та T-SPOT®. Туберкульоз - два тести на туберкульоз, дозволені Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA). Вони визначають наявність інфекції Mycobacterium tuberculosis, вимірюючи імунну відповідь на бактерії в крові. Цей тест, як і Манту, визначає, чи був контакт з паличкою, але не визначає, чи є інфекція. Вони більш чутливі, ніж Манту.
Діагноз підтвердження ставлять за допомогою рентгенографії грудної клітки, візуалізації мікобактерії під мікроскопом (пляма Зільха-Нельсена або аураміну) або посіву (мокротиння, сечі, ліквору тощо), залежно від того, де ми підозрюємо інфекцію ) для підтвердження існування цієї мікобактерії.
Лікування
Лікування прихованого туберкульозу:
Лікування прихованої туберкульозної інфекції слід розпочинати після виключення можливості захворювання на туберкульоз. Лікарські засоби, що використовуються для лікування:
- Ізоніазид (INH)
- Рифампіцин (RIF)
- Рифапентин (RPT)
Це значно знижує ризик зараження інфекцією хворобою. Слід докласти всіх зусиль, щоб люди адекватно виконували призначене лікування, яке триватиме від 9 до 4 місяців за встановленою схемою.
Це лікування слід модифікувати, якщо пацієнт контактував з людиною, яка страждає на лікарсько-стійкий туберкульоз.
Лікування туберкульозної хвороби:
Лікувати туберкульоз можна шляхом прийому декількох ліків протягом 6 - 9 місяців. Основними схемами лікування є:
- Ізоніазид (INH)
- Рифампіцин (RIF)
- Етамбутол (ЕМВ)
- Піразинамід (PZA)
Схеми лікування проти туберкульозної хвороби мають початкову фазу 2 місяці, а потім фазу продовження, в якій обирається кілька варіантів лікування тривалістю 4 або 7 місяців (загалом від 6 до 9 місяців лікування).
Дуже важливо, щоб хворі на туберкульоз люди допивали всі ліки і приймали їх точно так, як це було призначено. Якщо вони припиняють приймати їх раніше, ніж очікувалося, вони можуть знову захворіти. Якщо не приймати ліки правильно, вижилі туберкульозні бактерії можуть стати стійкими до цих препаратів. Лікарсько-стійкий туберкульоз важче і дорожче лікувати.
Зміни необхідно вносити за особливих обставин (наприклад, ВІЛ-інфекція, резистентність до наркотиків, вагітність або лікування у дітей).
Стійкий туберкульоз:
У глобальному масштабі частка нових випадків туберкульозу, стійких до різних лікарських засобів, становила 3,5% у 2013 році і не змінювалась за останні роки.
За підрахунками, у 2013 р. У всьому світі 3,5% нових випадків захворювання та 20,5% випадків лікування раніше мали мультирезистентний туберкульоз.
Резистентний до ліків туберкульоз викликають туберкульозні бактерії, стійкі принаймні до одного протитуберкульозного препарату першої лінії. Мультирезистентний туберкульоз стійкий до більш ніж одного протитуберкульозного препарату та принаймні до ізоніазиду (INH) та рифампініну (RIF).
Лікувати та вилікувати туберкульоз, стійкий до лікарських засобів, дуже важко. Неправильне введення ліків може загрожувати життю пацієнта. Лікарсько-стійкий туберкульоз слід лікувати під пильним наглядом фахівця з цієї хвороби.
Резистентність до лікарських засобів перевіряється за допомогою тесту на чутливість до лікарських засобів. Однак, оскільки тестування може зайняти тижні, емпіричну схему, засновану на рекомендаціях експертів, слід розпочати, як тільки з’являться дані про стійкість до лікарських засобів туберкульозу. Як тільки будуть відомі результати випробувань, схема повинна бути скоригована відповідно до результатів. Під час лікування за пацієнтами слід ретельно спостерігати. Терапія, яка безпосередньо спостерігається (DOT), завжди повинна застосовуватися для лікування лікарсько-стійкого туберкульозу для забезпечення відповідності.
Туберкульоз та коепідемія ВІЛ:
За підрахунками, 1,1 (13%) з 9 мільйонів людей, які захворіли на туберкульоз у 2013 році, були ВІЛ-позитивними. Кількість людей, які померли від ВІЛ-асоційованого туберкульозу, зменшується протягом майже десятиліття. Чотири з кожних п'яти випадків ВІЛ-позитивного туберкульозу та смертності від туберкульозу у ВІЛ-позитивних пацієнтів трапляються в Африканському регіоні.
Першим ключовим втручанням для зменшення тягаря ВІЛ-асоційованого туберкульозу є тестування хворих на туберкульоз на наявність вірусу. У 2013 році 48% хворих на туберкульоз задокументували результати тестів на ВІЛ, але прогрес у збільшенні охоплення сповільнився. В Африканському регіоні 76% хворих на туберкульоз знали свій ВІЛ-статус.
Антиретровірусне лікування є найважливішим втручанням для зниження смертності у ВІЛ-позитивних хворих на туберкульоз.
На додаток до раннього початку антиретровірусної терапії, основним втручанням для запобігання туберкульозу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів є профілактика ізоніазидом. У 2013 році лише 21% усіх країн та 14 з 41 з високим навантаженням на туберкульоз/ВІЛ повідомили, що проводять профілактику ізоніазидів людям з ВІЛ.
В даний час 10 нових або раніше застосовуваних протитуберкульозних препаратів перебувають на завершальній стадії клінічного розвитку, а за останні два роки було затверджено два нових препарати для лікування мультирезистентного туберкульозу в конкретних умовах: бедаквілін та деламанід.
Клінічні випробування 4-місячного лікування лікарсько-чутливого туберкульозу показали, що вони поступаються стандартному 6-місячному лікуванню, рекомендованому ВООЗ. Проте тестується кілька нових комбінованих методів лікування, які відкривають перспективні перспективи для лікування чутливого до лікарських засобів та стійкого до наркотиків туберкульозу.
В даний час під час клінічних випробувань досліджується 15 кандидатів-вакцин.
Цілі ВООЗ після 2015 року:
Загальною метою стратегії є припинення глобальної епідемії туберкульозу та завдання до 2035 року зменшити кількість смертностей від туберкульозу на 95% та частоту захворювання на 90% (в обох випадках порівняно з показниками 2015 року). Ще однією метою стратегії є зменшення до нуля до 2020 року катастрофічних витрат для сімей, уражених туберкульозом.