Автори: Марія Інмакулада Пенья Гонсалес, Сенен Гарсія Міранда, Ірен Гонсалес Алонсо

окронос

Вступ

Харчування в лікарняних умовах має надзвичайно важливе значення для оздоровлення здоров'я госпіталізованих пацієнтів, контролю супутньої патології та скорочення перебування в центрі.

Кожна лікарня повинна мати Службу харчування, відповідальну та гаранта харчової та гігієнічної безпеки продуктів харчування, що надаються пацієнтам.

Чинне законодавство змушує лікарні брати на себе відповідальність за страви, що подаються в них, для чого вони матимуть інструменти самоконтролю на основі системи HACCP (Аналіз небезпеки та критичні контрольні пункти, для оцінки пов'язаних з ними ризиків та здійснення профілактичних заходів), а також посібники з правильної гігієнічної практики (GPCH), які підлягатимуть оцінці органами охорони здоров’я, які перевірятимуть, що ці вказівки відповідають HACCP.

З іншого боку, лікарняні центри також повинні уникати недоїдання, пов’язаного із захворюванням або тривалого перебування в центрі. Клінічно-дієтичним службам лікарень є завдання забезпечити харчову якість меню, дотримуючись як потреби різних патологій та методів лікування, так і смакові якості приготованих продуктів, враховуючи важливість правильного годування в цих ситуаціях. вразливості, яку страждають пацієнти.

Годування в лікарні - це складний процес, невідомий багатьом медичним працівникам, і, на жаль, часто затримується у бюджетних планах закладів охорони здоров’я.

Наприкінці 80-х років Андалусія була першою громадою, яка регулювала клінічні відділення харчування та дієтичного харчування у своїх лікарнях з точки зору їх структури, функцій та розподілу ресурсів та персоналу, необхідних для належного функціонування цих служб. Були створені мультидисциплінарні групи професіоналів, до складу яких входили лікарі, дієтологи, спеціалісти з харчових продуктів, медсестри та асистенти, які вирішували проблеми недоїдання як за замовчуванням, так і через надлишок. Раннє виявлення та адекватне лікування не тільки покращують прогноз та розвиток пацієнта, але й зменшують використання ресурсів та витрати на охорону здоров’я та соціальні потреби.

Мета

Ця стаття присвячена вивченню різних дієт у лікарні та їх впливу, як сприятливих, так і несприятливих, на здоров’я госпіталізованих пацієнтів.

Метод

Було проведено детальне дослідження з консультаціями з різними джерелами, такими як Посібники з використання лікарняних дієт, протоколи та відповідні норми. Серед іншого ми консультували публікації з питань охорони здоров’я та університетів різних автономних громад, технічні звіти Міністерства охорони здоров’я, споживання та соціального забезпечення, журнали лікарняного харчування та дослідження, опубліковані Іспанським агентством споживання, безпечності харчових продуктів та харчування.

Ключові слова для пошуку:

Лікарняні дієти, дієтичний код, посібник з дієти, стандартизація харчування, недоїдання в лікарні.

Результати

У кожному центрі є документ, який називається Посібник з дієти, де реєструються всі доступні дієти, який повинен бути адаптований до ідіосинкразії та досвіду використання згаданого центру. Він містить найпоширеніші базальні дієти, терапевтичні, які часто використовуються, та інші менш поширені, але які легко інтегрувати з іншими, не викликаючи затримок у підготовці або значного збільшення роботи та витрат.

Посібник з дієти включає

  • Дієтичний кодекс, який визначатиме якість та кількість, показання та гігієнічні та дієтичні рекомендації.
  • Кодекс меню, адаптований до гастрономічного використання району та безпеки здоров’я.
  • Короткий зміст характеристик страв (техніко-санітарна картотека), що включатиме оцінку інгредієнтів, їх ваги, приготування, критичних контрольних точок, презентацію тощо.
  • Інструменти, що полегшують складання індивідуальних дієт, що пристосовуються до смаку тих пацієнтів, які потребують спеціальних дієтичних рекомендацій (довготривалі пацієнти, анорексики, з відхиленнями від їжі ...).
  • Сезонні зміни меню.

Дієти, які зазвичай входять до Кодексу дієт, є

Базальна дієта

Нормокалорійний та збалансований, щоб підтримувати хороший харчовий стан та запобігати захворюванням гіпотрофії. Призначений для пацієнтів без харчових дефіцитів або патологій, що вимагають специфічного контролю поживних речовин. Він повинен бути смачним, відповідати потребам калорій у білках, поважати місцеві кулінарні звички та відповідати дієтичним рекомендаціям щодо частоти прийому кожної групи продуктів харчування щотижня. Ця дієта забезпечує приблизно 50-55% вуглеводів, 30% жирів і 15-20% білків.

Дитяча

Адаптовано до кожного вікового діапазону. Послідовність дієти має важливе значення від одного до трьох років життя. Щодо споживання калорійних білків, його слід адаптувати до стадій росту: швидкого (раннє дитинство), стабільного (дошкільного та шкільного) та прискореного.

Для дорослих

Це забезпечує близько 2500-2900 ккал. Він може бути приготований без модифікації текстури (стандартна базаль, без свинини, м’яса, сувора вегетаріанська, з високим вмістом клітковини…) або з модифікованою текстурою (подрібнений базаль, який легко пережовувати, базаль для дорослих із проблемами ковтання тощо). Його також можна вживати хворим на цукровий діабет без обмежень щодо енергії, але без розчинних цукрів.

Дієти перехідного періоду

Це дієти з низьким вмістом жиру та багатою вуглеводів, легкі для засвоєння, в основному бульйони та продукти, приготовані з великою простотою, приготовані на пару, смажені на грилі, запечені тощо. Вони використовуються для поступового переходу до звичного харчування. Його тривалість залежить від еволюції пацієнта, якому може не знадобитися пройти всі фази.

До них належать:

Рідка дієта

Близько 300-450 ккал. В основному комерційні фруктові соки, настої та знежирені бульйони для підтримки належної гідратації та достатнього надходження вітамінів та іонів. Він не містить молочних продуктів. Показано починати пероральне годування у післяопераційний період великої хірургічної операції, гострих станах шлунково-кишкового тракту, дуже слабких хворих тощо.

Молочна рідина

Подібно до попереднього, але включає молоко та похідні (йогурт або ряжанка) для пацієнтів, які не мають проблем із всмоктуванням лактози.

Перехід l-A (напіврідкий)

Близько 1000-1,400 ккал. Крім тих, що входять до рідкої дієти, додайте супи та пюре, а також фрукти в сиропі або компоті. Він також не несе молочних продуктів. Призначається в післяопераційні періоди, для започаткування толерантності після гострого панкреатиту, у випадках зміни функції шлунково-кишкового тракту тощо.

Перехід l-B (напівм'який)

1000-1,600 ккал. Окрім продуктів напіврідкої дієти, він забезпечує йогурт та інші тверді поживні речовини, багаті білком (нежирне м’ясо, риба, французький омлет тощо), приготовані на пару, смажені або смажені на грилі. Хоча це більш різноманітна дієта, їй бракує деяких груп продуктів, особливо свіжих. Вказано пацієнтам на шляху до одужання і які вже переносили попередню дієту.

Перехід ll (м'який)

2000-2200 ккал. Сюди входять продукти м’якої консистенції та легкого травлення, такі як бульйони, креми, рис, варені макарони, нежирне м’ясо та риба (зроблена без жиру) з гарніром з варених овочів, йогурту, фруктів у сиропі чи компоті… Молочні продукти будуть знежирений. Показання: перехідний процес, захист шлунку, ослаблені пацієнти тощо.

Дієти контролю енергії

Це дієти з низьким вмістом насичених жирів, які містять багато клітковини і виключають розчинний цукор. Меню просте, наприклад, бульйони та супи, овочі, салати та білки, виготовлені в парі, духовці або на грилі. Вони включають овочі та салати щодня, на обід та вечерю. Десерти - це фрукти та знежирені йогурти. Вміст макроелементів становить приблизно 40-50% вуглеводів, 30-35% ліпідів (менше 7% насичених жирів, 15% мононенасичених і 10% поліненасичених). Зазвичай вони забезпечують від 1200 до 2000 ккал.

Якщо їх готувати без солі, вони можуть бути дійсними для діабетиків та дієт зі строгим зниженням натрію. Їх рекомендують при цукровому діабеті, ожирінні та гіперліпопротеїнемії.

Дієти, модифіковані клітковиною

Вони, як правило, обмежують клітковину, лактозу та жири, за винятком тих, що призначені для запобігання запору. Вони можуть бути:

Без залишків

Він включає від абсолютної дієти (фаза 1 - повне придушення споживання разом із рідинною терапією), пероральне введення рідини для заміщення води та електролітів (настої з лимоном та сахарином; пізніше, підсмажений білий хліб та бульйони, фаза 2), до дієтичне в’яжуче (фаза 3 - рисові чи макаронні бульйони або суп, риба, запечена на грилі або нежирне м’ясо, підсмажений білий хліб, банани, смажені або сирі яблука, несолодкий знежирений йогурт або ряжанка, печиво «Марія», трав'яні чаї, тощо). Цю дієту можна підготувати для пацієнтів із проблемами ковтання або жування. Забезпечує близько 2000 ккал і показаний при недавній діареї та ентеростомах.

Проносне або багате залишками

Збільшує споживання клітковини та рідини і зазвичай використовується у випадках запорів, дивертикульозу товстої кишки та навіть ожиріння та цукрового діабету.

Бідні на відходи

У випадках діагностичної підготовки або операцій на кишечнику вводять дієту з низьким вмістом залишків (не більше 3 грамів клітковини на день). Включає проціджені бульйони, м’ясо, рибу, яйця, варену шинку та молочні продукти. Він має низьку калорійність (приблизно 1200 ккал.), Тому бажано додати дієтичний терапевтичний продукт, якщо він триває кілька днів. Він призначається для діагностичних досліджень та операцій на кишечнику, а також у випадках субоклюзії кишечника.

Дієта з обмеженими поживними речовинами

Гіпопротеїн

Обмежте споживання продуктів з білками з високою біологічною цінністю, таких як м’ясо, молочні продукти та яйця, а також натрію. Оскільки користь білка в дієті пропорційна загальній калорійності, рекомендується вводити від 35 до 45 ккал. на кілограм маси тіла, для чого необхідно збільшити споживання вуглеводів та ненасичених жирів (особливо оливкової олії), а також добавок заліза, кальцію, фолієвої кислоти, тіаміну, ніацину та рибофлавіну. Часто доводиться розробляти спеціальну дієту відповідно до потреб кожного пацієнта. Показання: ниркова недостатність, захворювання нирок зі зниженою швидкістю клубочкової фільтрації, предіаліз та ін. Ця дієта протипоказана пацієнтам, які перебувають на діалізі.

Дієта з обмеженим вмістом калію

Це базальна дієта, але при якій продукти, багаті калієм, обмежені, і якщо їх вживати, їх внесок зменшується за допомогою певних способів їх приготування та приготування. Вміст натрію також обмежений, а включені білки мають високу біологічну цінність. Однак контролювати рівень фосфору та кальцію в сироватці крові непросто лише однією дієтою, тому рекомендується додавати добавки кальцію та фосфатні зв’язуючі, крім вітаміну D, піридоксину та фолієвої кислоти (які слід вводити разом), оскільки що пацієнти можуть страждати від дефіциту водорозчинних вітамінів. Він показаний при нирковій недостатності при діалізі.

Дієта з низьким вмістом жиру

Виготовляється шляхом обмеження продуктів, багатих жирами, або приготованих з ними (смажених, соусів, рагу, десертів ...) та інших, які можуть спричинити метеоризм, наприклад, горіхи та бобові. Приблизна калорійність споживання становить 2000 ккал (20% ліпідів) і не включає незбиране молоко, харчові продукти, що обробляються промисловим способом (крім свіжого сиру або вареної шинки), смажену їжу та яйця. Меню складається з бульйонів та супів, варених овочів та фруктів, м’яса та нежирної риби, приготованих за простими і знежиреними рецептами тощо. Рекомендується при патологіях біліопанкреату (холецистит, жовчнокам’яна хвороба, симптоматичний хронічний панкреатит або гострий у фазі одужання).

Безглютенова дієта

Калорії та макроелементи подібні до калорій при базовій дієті, виключаючи ті, що містять глютен (пшеницю, жито, ячмінь та овес) та їх похідні. Їх обробляють в інших місцях, ніж інші дієти, та з різним кухонним начинням, таким чином уникаючи забруднення продуктів, що їх складають. Це рекомендована дієта для пацієнтів з целіакією.

Дієти з низьким бактеріальним навантаженням

Уникайте всіх продуктів, які містять або можуть бути забруднені мікроорганізмами, наприклад, ті, що вживаються в їжу в сирому або недовареному вигляді (непастеризоване молоко, яйця, м’ясо, риба та молюски, овочі та фрукти, які неможливо ефективно очистити та промити або не мають цілої шкіри). Десерти повинні бути детально розроблені, а йогурти пастеризовані після бродіння. Він забезпечує ті ж калорії та макроелементи, що і базальна дієта. Ці дієти показані пацієнтам, які постраждали від процесів, що серйозно послаблюють їх імунну систему (аплазія внаслідок хіміотерапії, трансплантації кісткового мозку тощо).

Некодифіковані дієти

Це ті спеціальні та індивідуальні дієти, які призначені для пацієнтів, яким неможливо призначити кодифіковану дієту, як через патологію, яку вони страждають, так і з інших причин (анорексія після тривалого перебування, непереносимість або алергія, особисті фобії ...). Вони мають диференційоване лікування з точки зору розподілу та кухні, щоб уникнути слідів продуктів, які виключаються з раціону.

Будь-які дієти можуть бути запропоновані як з сіллю, так і без неї (крім низького вмісту калію та гіпопротеїнів) та з розчинними цукрами або без них (крім контролю енергії, який їх виключає). Деякі можуть бути пристосовані до педіатрії, такі як базальна, в’яжуча, для діабету, перехідна, не кодована тощо.

Висновки

Дієта в лікарнях є, як через економічні витрати, що вони спричиняють, так і через необхідність організації, дуже важливою проблемою для лікарень, оскільки ефективність управління ними визначає рівень якості, що отримується, та оцінку послуг, які отримують користувачі лікарень. Завдання меню, яке вони пропонують, - підтримувати гарний стан харчування та, наскільки це можливо, покращувати стан здоров'я пацієнта, забезпечуючи, щоб їжа їм сподобалася, і, крім того, щоб витрати були доступними для центру.

Однак іноді діагностування та лікування захворювання ставлять на пріоритет, на шкоду харчовому аспекту пацієнта, факт, який компрометує та уповільнює їх клінічну еволюцію та знижує якість їхнього життя, окрім припущення про збільшення витрат на охорону здоров'я.

Хоча вважається, що дієтичні втручання застосовуються на користь пацієнта, деякі з них можна спростувати, оскільки вони можуть негативно вплинути на харчовий статус пацієнта. Часто перебування в лікарні - не найкращий час для суворого обмеження дієти, якщо це не уникнути стану або патології пацієнта. Було б зручно спробувати покращити меню, їх смакові якості та харчовий внесок, пристосувавши їх до потреб кожної людини, яка переживає складні обставини, як фізично, так і психологічно. Багато госпіталізованих пацієнтів страждають від туги та втрати апетиту, і це заважає надходженню необхідних поживних речовин.

Є численні дослідження, які пропонують змінити традиційні лікарські дієти, оскільки вони вважають, що клінічні результати щодо здоров'я пацієнтів можуть бути контрпродуктивними.

Бібліографія

- Посібник із використання дієтичного кодексу (Державні лікарні Малаги, Андалузька служба охорони здоров’я, редакція, листопад 2017 р.).

- Посібник з дієти (Hospital de Donostia, Osakidetza, 2008).

- Лікарняні дієти, визначення та основні типи (Група експертів з наук про здоров'я Міжнародного університету Валенсії, лютий 2017 р.).

- Доктор Ф. Вільязон. Лікарняна дієтотерапія (Служба ендокринології та харчування, Центральна університетська лікарня Астурії, Комісія з клінічного харчування, редакція, 1 червня 2010 р.).