ВСТУП

Парентеральне харчування - це техніка годування, яка дозволяє надходити поживні речовини безпосередньо в кров через венозний доступ, щоб задовольнити харчові потреби пацієнта.

Можна розрізнити загальне парентеральне харчування, коли воно охоплює всі харчові потреби пацієнта, або часткове парентеральне харчування, коли воно використовується як доповнення до ентерального харчування.

Автори: Давид Перес Лоренцо, Андреа Рамос Кампо, Беатріс Туньон Фуейо, Марісоль Мартінес Чакон, Наталія Перес Лоренцо

Існують різні форми комерціалізації розчинів для парентерального харчування, це можуть бути готові формули, в яких речовини поділяються на кілька відділень, які розбиваються та змішуються під час введення, або формули, підготовлені командою лікарняної аптеки, стандартизовані або індивідуальні для кожного пацієнта (1).

ПОКАЗАННЯ

Вказівка ​​цього способу харчування буде вторинною щодо неможливості введення поживних речовин перорально або ентерально, якщо після 7-10 днів голодування пацієнт все ще не може розпочати дієту за будь-яким із цих шляхів, або якщо це передбачається період посту довший за цей час. Зазвичай використовується, оскільки неможливо правильно перетравити та засвоїти поживні речовини через шлунково-кишковий тракт або через необхідність кишкового відпочинку. Ці ситуації включають; операція на травній системі, важкий гострий панкреатит, повна кишкова непрохідність, травна кровотеча, пацієнти з важким або важким опіком, серед інших (2).

Парентеральне харчування може вводитися периферичним або центральним внутрішньовенним шляхом. У першому випадку інфузія проводиться через венозний катетер, який зазвичай вводять у передпліччя пацієнта, а для його безпечного введення осмолярність розчину повинна бути низькою, менше 900 мОсм/л 3 і він повинен мати рН від 6 до 7,4, оскільки в іншому випадку це може призвести до ускладнень, таких як флебіт. Центральний доступ може бути короткочасним катетером, введеним в центральну вену (зазвичай яремну або підключичну), центральним венозним катетером периферичного доступу або постійними катетерами, як у випадку із допоміжними домашніми пацієнтами з парентеральним харчуванням. тунельний катетер або постійний резервуар. При центральних венозних зверненнях можна вводити розчини з більшою осмолярністю (2 і 3).

За певних обставин цей спосіб підтримки харчування можна проводити вдома у пацієнта, це відоме як домашнє парентеральне харчування. В Іспанії його пропагували в 1992 році Іспанська група з домашнього та амбулаторного штучного харчування (NADYA).

Необхідно провести навчання пацієнта та сім'ї щодо правильного розвитку техніки, щоб забезпечити належне функціонування, а також необхідно стежити за цим домашнім лікуванням міждисциплінарною командою.

Незважаючи на те, що це одне з найдорожчих домашніх методів лікування, воно дає економію 65-80% порівняно з його адміністрацією в лікарні.

Він повідомляє про численні переваги для пацієнта, включаючи уникання перебування в лікарні та внутрішньолікарняних захворювань. Найбільш частими інфекційними ускладненнями, які страждають від пацієнтів із домашнім парентеральним харчуванням, є випадки, пов'язані з катетером, частота їх розвитку варіює, виражається в інфекціях за 1000 днів використання катетера, і виявляється у 1,2 інфекції на 1000 днів (4 і 5 ).

Домашнє парентеральне харчування може бути показано тимчасово при доброякісних або злоякісних патологіях і постійно. З метою лікування хвороби, поліпшення якості життя або зменшення симптомів (6).

Основною патологією користувачів цієї послуги в Іспанії є рак в запущеній стадії, а потім радикальний ентерит, хронічна псевдообструкція кишечника та мезентеріальна ішемія.

Звіти, випущені групою NADYA, говорять нам про те, що домашнє штучне харчування в нашій країні застосовується рідше, ніж в інших країнах Європейського Співтовариства, хоча неможливо визначити, чи ці дані є реальними, чи це рекордний дефіцит в Іспанії через до того, що участь лікарень у цих реєстрах є добровільною (7).

Дослідження, проведене групою NADYA в Іспанії протягом 2014 року, показує, що 220 пацієнтів, які належать до 38 госпітальних центрів, отримували домашнє парентеральне харчування, що з кожним роком збільшується (8).

ВИСНОВКИ

Парентеральне харчування покращує якість допомоги та є основною терапією для задоволення харчових потреб як госпіталізованих пацієнтів, так і тих, хто потребує домашньої допомоги в початковий період, коли вони не можуть переносити дієту самостійно.

домашнє

Однак ми повинні проявляти граничну обережність і дотримуватися встановлених протоколів, оскільки це техніка, яка може мати певні ризики, хоча правильне та скрупульозне введення принесе велику користь для нашого пацієнта.

Нашою метою буде забезпечити необхідний харчовий внесок у певний час відповідним чином та заохотити та мотивувати пацієнта бути максимально автономним.