Шлунково-стравохідний рефлюкс виникає, коли вміст шлунка рухається вгору по стравоходу. Це може бути звичайною подією ("функціональний рефлюкс"), хоча у деяких дітей та багатьох немовлят це може траплятися дуже часто, або може спричиняти такі симптоми, як біль, втрата ваги або інші проблеми (наприклад, інфекція вуха, кашель, навіть паузи при диханні). Коли це трапляється, розлад можна назвати «гастроезофагеальною рефлюксною хворобою» (ГЕРХ). Іноді стравохід запалюється - стан, відомий як "езофагіт".

шлунково-стравохідним

Сучасні ліки (наприклад, Gaviscon Infant ®) мають на меті згустити вміст шлунку, нейтралізувати шлункову кислоту (ранітидин, омепразол, лансопразол) або допомогти швидше спорожнити шлунок (домперидон). Чи корисні ці ліки? Різні джерела допомагають нам відповісти на це запитання нижче:

Дослідження не є достатньо якісними, щоб чітко визначити роль ліків у дитячому шлунково-стравохідному рефлюксі

Оглядове запитання

Більшість немовлят переростають симптоми рефлюксу, оскільки вони їдять більше твердої їжі і проводять більше часу у вертикальному положенні, проте, у міру збільшення розмірів стравоходу, чи допомагають ліки зменшити дискомфорт, страждаючи від рефлюксу? Діти старшого віку можуть отримати печію, як дорослі. Яке лікування для них найкраще підходить?

Передумови

Всі доступні дослідження були розглянуті, щоб спробувати визначити, чи може будь-який із препаратів, що використовуються в даний час для рефлюксу, допомогти немовлятам та дітям. Ми хотіли знати, чи сприяють цим препаратам немовлятам і дітям поліпшення самопочуття, чи результати тестів (наприклад, загоєння слизової оболонки стравоходу, оцінені за допомогою ендоскопії [маленька камера, вставлена ​​через стравохід], або зменшення кількості кислотності в стравоході, що оцінюється за допомогою рН-зонда протягом 24 годин) демонструють поліпшення при введенні цього препарату.

Характеристика дослідження

Були включені всі дослідження (рандомізовані контрольовані дослідження), що порівнювали один тип ліків з іншим або з неактивним препаратом (плацебо). Результати дослідження були ретельно розглянуті та зроблена спроба оцінити ті, які були б важливими для лікарів, медсестер та батьків. Було виявлено багато відмінностей між дослідженнями, а невелика кількість дітей, включених у дослідження, короткі результати спостереження та неоднакові результати ускладнили значне поєднання даних (мета-аналіз).

Ключові результати

Загалом, внаслідок невеликої кількості дітей, включених до цих досліджень, не вдалося бути впевненим, чи покращує ліки симптоми. Було знайдено небагато доказів того, що ліки для немовлят до року діють, особливо для функціонального рефлюксу; було виявлено суперечливі докази щодо того, чи був Гавіскон Інфант ® це корисно, і для немовлят із рефлюксною хворобою (зміна показників рН або ендоскопія) такі препарати, як омепразол та лансопразол, ймовірно. У дітей старшого віку інгібітори протонної помпи та антагоністи гістаміну найкраще працюють для полегшення симптомів, результатів ендоскопії та результатів зондового вимірювання рН, хоча неможливо було провести мета-аналіз або додатково оцінити, чи один препарат перевершує інший.

Якість доказів

Загалом наявні докази були від помірної до низької якості залежно від ліків, про які йдеться. Висловлено пропозиції щодо того, як майбутні дослідження можуть бути розроблені, щоб дати кращі відповіді щодо того, які методи лікування найкращі для новонароджених та дітей із рефлюксною або рефлюксною хворобою.

Не існує чітко доцільного препарату для лікування гастроезофагеального рефлюксу у дітей

Рефлюкс шлункового вмісту в стравохід у немовлят та дітей може спричинити періодичну блювоту (зазвичай до 6-тижневого віку), болі в епігастрії та животі, труднощі з харчуванням, затримку росту та дратівливість.

  • Щонайменше половина немовлят випльовує їжу принаймні раз на день, але це викликає лише інші проблеми приблизно у 20% дітей, причому більшість випадків спонтанно вирішуються у віці від 12 до 18 місяців. У більшості немовлят, які сплюнули, пізніше не спостерігаються симптоми або ускладнення при ГЕРХ. Часто все, що потрібно, це заспокоєння та прості зміни годування (невеликі, часті годування), і ці немовлята не потребують подальших досліджень або лікування.
  • Фактори ризику включають недоношених дітей, розлади сфінктера нижнього відділу стравоходу, грижі діафрагми, здуття шлунка, підвищений внутрішньочеревний тиск та проблеми з нейророзвитком.


Ми шукали докази ефективності рандомізованих клінічних випробувань (РКИ) та систематичних оглядів РКД.

Дані з РКИ були вилучені під час нашого аналізу обраних втручань. Ми зосередилися на немовлятах, включаючи недоношених дітей та дітей віком до 12 років. Більшість доказів, які ми знайшли, були у немовлят та дуже маленьких дітей.

Згущені продукти (З рисовою крупою, камедью ріжкового дерева, борошном рожкового дерева, карбоксиметилцелюлозою натрію, молочною сумішшю перед загусником) може зменшити вираженість і частоту сплювання та блювоти в короткостроковій перспективі порівняно з відсутністю стандартної суміші загущувача/молока у немовлят та дітей до 2 роки.

Ми не знаємо, чи є гідролізована формула зменшує симптоми ГЕРХ у немовлят та дітей раннього віку порівняно з плацебо або відсутністю лікування, оскільки ми не виявили РКИ.

Альгінат натрію він може бути найефективнішим у немовлят та дітей віком до 2 років у зменшенні кількості епізодів блювоти через 14 днів, але ми не знаємо, чи він є більш ефективним у зменшенні кількості епізодів регургітації. Високий вміст натрію альгінату натрію робить його непридатним для недоношених дітей, оскільки це може призвести до ускладнень гіпернатріємії.

Сон у лівому боковому або лежачому положенні може покращити рН стравоходу та кількість епізодів рефлюксу порівняно зі сном у положенні лежачи на спині або правою рукою, але ці положення збільшують ризик розвитку синдрому раптової дитячої смерті порівняно зі сном у положенні лежачи на спині і з цієї причини не рекомендуються дітям.

Ми не знаємо, чи спати в піднесеному положенні голови зменшує симптоми ГЕРХ порівняно зі сном у горизонтальному положенні. Через підвищений ризик розвитку синдрому раптової дитячої смерті для немовлят рекомендується лише положення лежачи на спині.

Ми не знаємо, чи є метоклопрамід Це ефективніше, ніж плацебо, або відсутність лікування для зменшення симптомів ГЕРХ у немовлят та дітей до 17 років. Однак більш серйозним фактором є ризик негативних наслідків при тривалому застосуванні. В даний час метоклопрамід протипоказаний для лікування ГЕРХ через його несприятливі наслідки.

Ми не знаємо, чи Антагоністи Н2 зменшити симптоми у немовлят та дітей із ГЕРХ та може спричинити несприятливі наслідки.

Інгібітор протонної помпи вони можуть бути не ефективнішими за плацебо для поліпшення симптомів у немовлят та дітей молодше 12 місяців. У порівнянні інгібіторів протонної помпи та плацебо у дітей старшого віку не було виявлено РКИ.

Доказів цього немає домперидон зменшити симптоми у дітей, і ми не знаємо, чи зменшує домперидон симптоми у немовлят. Домперидон не рекомендується застосовувати довгостроково через його несприятливий вплив на серце.

втрата ваги це не варіант лікування немовлят та маленьких дітей. Ми не знаємо, чи зменшує втрата ваги симптоми ГЕРХ у старших дітей, оскільки ми не виявили РКИ.

Не використовуйте регулярно блокатори кислоти або засоби для моторики для лікування шлунково-стравохідного рефлюксу у дітей.

Ліки, що зменшують шлункову кислоту, не покращують плач і виплювання у дітей. Ці симптоми є загальними і зазвичай покращуються самі по собі, коли дитина росте. Дослідження показують, що немовлята, які приймають ліки, що блокують кислотну секрецію шлунка, мають більше респіраторних та шлунково-кишкових інфекцій. Засоби моторики не покращують симптоми рефлюксу у немовлят, але вони можуть мати побічні ефекти на серце та нервову систему, а також небезпечні взаємодії з іншими ліками. Наприклад, домперидон може збільшити інтервал QTc на ЕКГ, особливо при застосуванні з іншими препаратами, що впливають на метаболізм печінки, а метаклопромід може спричинити пізню дискінезію. Дітям із ГЕРХ та слабким ростом, у яких періодично виникають проблеми з диханням або у них кровотеча із шлунково-кишкового тракту, потрібна подальша оцінка та може знадобитися ліки. Однак більшості немовлят вони не знадобляться.

Джерела:

Lightdale JR та ін. Шлунково-стравохідний рефлюкс: керівництво для педіатра. Педіатрія. 2013 травень; 131 (5): e1684-95. PMID: 23629618.

Tighe M, et al. Фармакологічне лікування дітей із шлунково-стравохідним рефлюксом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 24 листопада; (11): CD008550. PMID: 25419906.

Vandenplas Y та ін. Керівні принципи клінічної практики дитячого гастроезофагеального рефлюксу: спільні рекомендації Північноамериканського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (NASPGHAN) та Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN). J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2009 жовтня; 49 (4): 498-547. PMID: 19745761.

Van der Pol RJ та ін. Ефективність інгібіторів протонної помпи у дітей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою: систематичний огляд. Педіатрія. 2011 травня; 127 (5): 925-35. PMID: 21464183.