En español l Тривалий час лікарі сприймали забудькуватість і розгубленість психіки як звичайну частину старіння. Але вчені тепер знають, що втрата пам’яті з віком - це далеко не те, чого не можна уникнути. Насправді мозок може генерувати нові нейрони і переконфігурувати їх зв’язки протягом усього життя.

ліки

1. Анксіолітики (бензодіазепіни)

Чому їх призначають: Бензодіазепіни використовуються для лікування різноманітних розладів тривожності, збудження, марення та м’язових спазмів, а також для запобігання судом. Оскільки бензодіазепіни мають седативний ефект, їх іноді використовують для лікування безсоння та тривоги, які можуть супроводжувати депресію.

Приклади: Алпразолам (Xanax), хлордіазепоксид (Librium), клоназепам (Klonopin), діазепам (Valium), флуразепам (Dalmane), лоразепам (Ativan), мідазолам (Versed), квазепам (Doral), темазепам (Restoril) та триазолам (Halcion).

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Бензодіазепіни знижують активність у ключових відділах мозку, таких як ті, що беруть участь у перенесенні подій із короткочасної пам’яті у довготривалу пам’ять. Дійсно, саме з цієї причини в анестезії використовуються бензодіазепіни. Додаючи до наркотичного коктейлю анестезіолога, пацієнти рідко згадують якісь неприємні відчуття від процедури. Мідазолам (Versed) має, зокрема, виражені амнезичні властивості.

Альтернативи: На мою думку, бензодіазепіни слід призначати лише рідко людям похилого віку і лише на короткий час. Оскільки для виведення цих препаратів з організму людям похилого віку потрібно набагато більше часу, тому накопичення літніх людей піддає більший ризик втрати пам’яті, крім марень, падінь, переломів та автомобільних аварій.

Якщо ви приймаєте будь-який із цих препаратів від безсоння, легкого занепокоєння або збудження, поговоріть з лікарем або іншим медичним працівником щодо лікування вашого розладу іншими ліками або без наркотиків. Наприклад, якщо у вас безсоння, може допомогти мелатонін. Приймаючи перед сном у дозах від 3 до 10 мг, мелатонін може допомогти відновити здоровий режим сну .

Обов’язково проконсультуйтеся з медичним працівником перед тим, як зупинити або зменшити дозу будь-якого бензодіазепіну. Раптова зупинка цього препарату може спричинити серйозні побічні ефекти, тому медичний працівник повинен завжди стежити за процесом.

2. Ліки для зниження рівня холестерину (статинів)

Чому їх призначають: Статини використовуються для лікування високого рівня холестерину.

Приклади: Аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol), ловастатин (Mevacor), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor) та симвастатин (Zocor).

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Наркотики, що знижують рівень холестерину в крові, можуть впливати на пам’ять та інші психічні процеси, оскільки вони також знижують рівень холестерину в мозку. У мозку ці ліпіди необхідні для утворення зв’язків між нейронами; посилання, що лежать в основі пам’яті та навчання. (Мозок насправді містить чверть холестерину у всьому тілі).

Згідно з дослідженням, опублікованим у журналі Фармакотерапія у 2009 році троє з чотирьох людей, які приймали ці ліки, зазнали несприятливих когнітивних ефектів, "ймовірно чи, безумовно, пов'язаних з" наркотиком. Далі вчені відзначили, що 90% пацієнтів, які припинили терапію статинами, повідомили про поліпшення когнітивних функцій, іноді протягом декількох днів. У лютому 2012 року FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками) наказав фармацевтичним компаніям додати новий попереджувальний ярлик про можливі порушення пам'яті до інформації про ліки для статинів.

Альтернативи: Якщо ви один з багатьох американців похилого віку, у яких не діагностували ішемічну хворобу серця, але ви приймаєте ці препарати для лікування трохи підвищеного холестерину ЛПНЩ ("поганого") або холестерину з низьким рівнем ЛПВЩ ("хорошого"), зверніться до лікаря або інший медичний працівник про те, чи замінювати його комбінацією сублінгвального вітаміну В12 (таблетку кладуть під язик) (1000 мкг щодня), фолієвої кислоти (800 мкг на день) та вітаміну В6 (200 мг на день).

3. Протисудомні засоби

Чому їх призначають: Антиконвульсанти, які здавна використовувались для лікування судом, все частіше використовуються для лікування невропатичного болю, біполярних розладів, розладів настрою та манії.

Приклади: Ацетазоламід (Діамокс), карбамазепін (Тегретол), езогабін (Потіга), габапентин (Нейронтин), ламотриджин (Ламіктал), леветирацетам (Кеппра), окскарбазепін (Трилептал), прегабалін (Ліріка), руфінамідзела (Банзель) Банзеля) вальпроєва кислота (Депакоте) та зонісамід (Зонегран).

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Вважається, що антиконвульсанти обмежують напади, блокуючи потік сигналів з центральної нервової системи. Усі депресанти центральної нервової системи, такі як протисудомні засоби, можуть спричинити втрату пам’яті.

Альтернативи: Багато хворих на судоми добре справляються з фенітоїном (Ділантин), який майже не впливає на пам'ять. Багато пацієнтів з хронічним невропатичним болем виявляють, що венлафаксин (Effexor) - який також не впливає на пам’ять - полегшує біль.

4. Антидепресанти (трициклічні антидепресанти)

Чому їх призначають: Трициклічні антидепресанти призначаються при депресії і, дедалі частіше, при тривожних розладах, розладах харчування, обсесивно-компульсивних розладах, хронічних болях, для відмови від куріння та для лікування деяких гормональних порушень, таких як важка дисменорея та припливи.

Приклади: Амітриптилін (Elavil), кломіпрамін (Anafranil), дезіпрамін (Norpramin), доксепін (Sinequan), іміпрамін (Tofranil), нортриптилін (Pamelor), протриптилін (Vivactil) і триміпрамін (Surmontil).

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: 35% дорослих, які приймають трициклічні антидепресанти, повідомляють про певний ступінь порушення функції пам'яті, а 54% - про труднощі з концентрацією уваги. Вважається, що ці антидепресанти спричиняють проблеми з пам’яттю, блокуючи дію серотоніну та норадреналіну, двох основних хімічних речовин мозку.

Альтернативи: Поговоріть зі своїм медичним працівником про те, чи може немедикаментозна терапія працювати так само добре чи краще, ніж препарат для вас. Ви також можете розглянути можливість зменшення дози (побічні ефекти антидепресантів часто залежать від дози) або переходу на селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну (SSRI/SNRI). З препаратів цієї категорії, я вважаю, що венлафаксин (Effexor) має найменше побічних побічних ефектів у літніх пацієнтів.

5. Наркотичні знеболюючі засоби

Чому їх призначають: Ці препарати, які також називаються опіоїдними знеболювальними засобами, застосовуються для купірування середнього та сильного хронічного болю, такого як біль, спричинений ревматоїдним артритом.

Приклади: Фентаніл (Duragesic), гідрокодон (Norco, Vicodin), гідроморфон (Dilaudid, Exalgo), морфін (Astramorph, Avinza) та оксикодон (OxyContin, Percocet). Ці препарати бувають різних форм, таких як таблетки, ін’єкційні розчини, черезшкірні пластири та супозиторії.

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Ці препарати пригнічують сигнали, що передають відчуття болю в центральній нервовій системі, і притупляють емоційну реакцію людини на біль. Обидві дії опосередковані хімічними вісниками, які також беруть участь у різних аспектах пізнання. Отже, використання цих препаратів може заважати довготривалій та короткочасній пам’яті, особливо при тривалому застосуванні.

Альтернативи: У пацієнтів молодше 50 років лікування нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) є першою лінією терапії болю. На жаль, ця терапія менш підходить для пацієнтів старшого віку, які мають високий ризик небезпечних шлунково-кишкових кровотеч. За даними досліджень, ризик зростає із збільшенням дози та тривалості лікування.

Поговоріть зі своїм лікарем або іншим медичним працівником про можливість того, що трамадол (Ultram), ненаркотичний засіб для знеболення, може стати для вас відповідним варіантом. Я часто рекомендую своїм пацієнтам доповнювати кожну дозу 50 мг таблеткою ацетамінофену (тиленолу) 325 мг. Хоча вони є рецептурними препаратами, що поєднують трамадол і ацетамінофен, ці продукти містять лише 37,5 мг трамадолу, і, на мій досвід, пацієнтам, як правило, потрібна більша доза.

6. Препарати для лікування хвороби Паркінсона (агоністи дофаміну)

Чому їх призначають: Ці препарати використовуються для лікування хвороби Паркінсона, деяких пухлин гіпофіза та, все частіше, синдрому неспокійних ніг (RLS).

Приклади: Апоморфін (Апокін), праміпексол (Мірапекс) та ропінірол (Реквіп).

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Ці препарати активують сигнальні шляхи дофаміну, який діє як хімічний передавач в різних функціях мозку, таких як мотивація, досвід задоволення, тонкий моторний контроль, навчання та пам’ять. Отже, основними побічними ефектами можуть бути втрата пам’яті, сплутаність свідомості, марення, галюцинації, сонливість та компульсивна поведінка, така як переїдання чи азартні ігри.

Альтернативи: Якщо ви лікуєтесь від RLS, проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом про те, чи не викликає втрата пам’яті будь-який з ліків, які ви приймаєте за рецептом або без рецепта. Серед потенційно відповідальних є багато препаратів від нудоти та судом, антипсихотичні препарати із заспокійливим ефектом, деякі антидепресанти та деякі препарати від застуди та алергії. У цьому випадку RLS та проблеми з пам’яттю можуть бути вирішені просто заміною відповідного ліки іншим препаратом.

7. Антигіпертензивні засоби (бета-адреноблокатори)

Чому їх призначають: Бета-адреноблокатори уповільнюють частоту серцевих скорочень і знижують артеріальний тиск, і їх часто призначають при високому артеріальному тиску, застійній серцевій недостатності та аритмії. Вони також використовуються для лікування болю в грудях (стенокардії), мігрені, тремтіння та у вигляді очних крапель деяких видів глаукоми.

Приклади: Атенолол (тенормін), карведилол (корег), метопролол (лопресор, топрол), пропранолол (індерал), соталол (бетапейс), тимолол (тимоптик) та інші препарати, хімічні назви яких закінчуються на "-олол".

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Вважається, що бета-адреноблокатори спричиняють проблеми з пам’яттю, перешкоджаючи (або «блокуючи») дію ключових хімічних повідомників мозку, включаючи норадреналін та адреналін.

Альтернативи: Для людей похилого віку блокатори кальцієвих каналів бензодіазепіну, інший тип антигіпертензивних препаратів, часто є більш безпечними та ефективними, ніж бета-адреноблокатори. Якщо бета-блокатор використовується для лікування глаукоми, я рекомендую обговорити зі своїм медичним працівником питання прийому замість цього інгібітора карбоангідрази, такого як дорзоламід (Турсопт).

8. Снодійні (небензодіазепінові гіпнотичні седативні засоби)

Чому їх призначають: Ці препарати, які іноді називають препаратами "Z", також використовуються для лікування безсоння та інших порушень сну. Їх також призначають для боротьби з легким занепокоєнням.

Приклади: Езопіклон (Lunesta), залеплон (Sonata) та золпідем (Ambien).

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Незважаючи на те, що вони молекулярно відрізняються від бензодіазепінів (згаданих у пункті 1 списку), вони діють на багато однакових шляхів та хімічних речовин у мозку, і викликають однакові побічні ефекти та проблеми із звиканням та відміною.

Наркотики “Z” також можуть спричинити амнезію, а іноді можуть призвести до небезпечної або дивної поведінки, наприклад, приготування їжі чи керування автомобілем, не пам’ятаючи колись прокинувся.

Альтернативи: Існують альтернативні ліки та немедикаментозні методи лікування безсоння та тривоги, тому ми рекомендуємо поговорити зі своїм медичним працівником про доступні варіанти. Наприклад, мелатонін, у дозах 3-10 мг перед сном, іноді допомагає відновити здоровий режим сну.

Обов’язково проконсультуйтеся зі своїм медичним працівником перед тим, як зупинити або зменшити дозу будь-якого снодійного. Раптова зупинка цього препарату може спричинити серйозні побічні ефекти, тому медичний працівник повинен завжди стежити за процесом.

9. Препарати для лікування нетримання (антихолінергічні засоби)

Чому їх призначають: Ці препарати часто використовуються для полегшення симптомів надмірно активного сечового міхура та зменшення епізодів позивного нетримання сечі, позивів до сечовипускання настільки раптовим та інтенсивним, що ви часто не можете вчасно дійти до ванної.

Приклади: Дарифенацин (Enablex), мірабегрон (Myrbetriq), оксибутинін (Ditropan XL, Gelnique, Oxytrol), соліфенацин (Vesicare), толтеродин (Detrol) та троспій (Sanctura). Інший продукт оксибутиніну, Oxytrol for Women, відпускається без рецепта.

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Ці препарати блокують дію ацетилхоліну, хімічного речовини, що бере участь у всіх видах функцій організму. У сечовому міхурі антихолінергічні засоби запобігають мимовільним скороченням м’язів, які контролюють потік сечі. У мозку вони пригнічують діяльність пам’яті та навчальних центрів. Ризик втрати пам’яті зростає, якщо ці препарати тривалий час приймати або застосовувати разом з іншими антихолінергічними препаратами.

Наприклад, згідно з дослідженням ЕР оксибутиніну в 2006 р., Його вплив на пам'ять можна порівняти з приблизно 10 роками когнітивного старіння («іншими словами, як пояснив провідний автор дослідження,« ми змусили цих людей більше не діяти як 67 -річні, але ніби їм було 77 ").

Люди похилого віку особливо вразливі до інших несприятливих наслідків цих препаратів, включаючи запор (що, в свою чергу, може призвести до нетримання сечі), затуманення зору, запаморочення, тривожність, депресія та галюцинації.

Альтернативи: Першим кроком важливо переконатися, що ви встановили правильний діагноз. Зверніться до свого лікаря або іншого медичного працівника, щоб переконатися, що ці симптоми нетримання сечі можуть спричинятись іншим захворюванням (наприклад, інфекцією сечовивідних шляхів або іншою формою нетримання) або ліками (ліками для контролю артеріального тиску, діуретиком або міорелаксант).

Коли ці варіанти виключені, я рекомендую спробувати кілька простих змін способу життя, таких як зменшення кількості кофеїнових напоїв та алкоголю, менше вживання перед сном і виконання вправ Кегеля для зміцнення тазових м’язів, які допомагають контролювати сечовипускання.

Якщо нічого з цього не вдається, спробуйте спробувати підгузники для дорослих, серветки або підкладки для трусів, які можна придбати де завгодно. Їх можна зручно носити (і не помічаючи при цьому інших) під одягом і практично виключати ризик серйозної аварії. З мого досвіду, багато пацієнтів неохоче випробовують цю стратегію, але як тільки первинна помилка подолана, вони в кінцевому підсумку віддають перевагу їй заради безпеки та спокою.

10. Антигістамінні препарати (перше покоління)

Чому їх призначають: Ці ліки використовуються для полегшення та запобігання симптомів алергії або застуди. Деякі антигістамінні препарати також використовуються для запобігання запаморочення, нудоти, блювоти та запаморочення, а також для лікування тривожних розладів або безсоння.

Приклади: Бромфенірамін (диметан), карбіноксамін (клістин), хлорфенірамін (хлор-триметон), клемастин (тавіст), димедрол (бенадрил) та гідроксизин (Vistaril).

Чому вони можуть спричинити втрату пам’яті: Ці ліки (що відпускаються за рецептом та без рецепта) пригнічують вивільнення ацетилхоліну, хімічного речовини, що бере участь у широкому діапазоні функцій організму. У мозку вони гальмують діяльність пам’яті та навчальні центри, що може призвести до втрати пам’яті.

Альтернативи: Пацієнти літнього віку демонструють кращу толерантність до антигістамінних препаратів останнього покоління, таких як лоратадин (кларитин) та цетиризин (Zyrtec), які не становлять однакових ризиків для пам'яті та пізнання.

"Зверніться до фармацевта" написано Армоном Б. Нілом-молодшим, PharmD, сертифікованим фармацевтом-геріатриком у співпраці з журналістом Біллом Хоганом. Обидва є співавторами Чи вбивають вас ваші рецепти? (Чи вбивають вас ваші медики?), Видавництво Atria Books.