Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, чітко, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.
Публікація припинена Elsevier
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Вступ
- Наркотики та грудне молоко. теоретичні фармакокінетичні дані
- Наркотики та грудне молоко. відомі дані
- Фармакокінетика та міркування метаболізму
- Рентгенологічні дослідження
- Вступ
- Наркотики та грудне молоко. теоретичні фармакокінетичні дані
- Наркотики та грудне молоко. відомі дані
- Фармакокінетика та міркування метаболізму
- Рентгенологічні дослідження
- Де проконсультуватися
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Небагато захворювань матері вимагають лікування препаратами, які протипоказані грудне вигодовування.
Переваги грудного вигодовування перевищують можливі ризики впливу через грудне молоко більшості терапевтичних засобів.
Дозу, яку отримує немовля, можна розрахувати, помноживши концентрацію препарату в грудному молоці на щоденне споживання молока, яке можна прийняти за 150 мл/кг маси тіла.
Як правило, препарат вважається безпечним під час годування груддю, коли доза, яку отримує немовля, становить менше 10% від звичайної рекомендованої дози для цього препарату.
Застосування препаратів з коротким періодом напіввиведення під час годування груддю несе менший ризик.
Переваги грудного вигодовування для немовляти та матері, її сім’ї, системи охорони здоров’я та суспільства добре задокументовані 1–5. Протипоказання йому без поважних причин створює непотрібні ризики для здоров’я та розчаровує бажання матері годувати грудьми.
Грудне вигодовування має важливе значення для здоров'я дітей та матерів у промислово розвинених країнах та країнах, що розвиваються. Всесвітня організація охорони здоров’я та численні наукові товариства по всьому світу рекомендують його як ексклюзивну дієту в перші 6 місяців життя та як добавку до 2 років і більше.
Більше 90% жінок прийматимуть ліки під час післяпологового періоду або періоду грудного вигодовування. Теоретична можливість побічних ефектів у немовляти є причиною відмови від грудного вигодовування або за призначенням лікаря, або через страх перед самою матір'ю.
Вказівки на сумісність ліків із грудним вигодовуванням, підготовлені фармацевтичною промисловістю та відображені в технічному паспорті та інструкції з лікарських засобів, не повинні бути єдиним джерелом інформації. Багато разів ці показання не підтверджуються науково підтвердженими даними, і вони ігнорують переваги грудного вигодовування для здоров'я матері та дитини.
Загалом, переваги грудного вигодовування перевищують можливі ризики впливу більшості ліків через грудне молоко. Вивчаючи можливість терапевтичної альтернативи, існує мало захворювань матері, лікування яких абсолютно протипоказане грудне вигодовування.
Щоб лікарський засіб, яке приймає мати, вплинуло на немовля, його спочатку слід вивести лактоцитом (кубічною клітиною альвеолярного епітелію молочної залози) з грудним молоком із плазми крові.
Лактоцит відчуває труднощі з виведенням речовин, що циркулюють у плазмі, які зв’язані з білками (> 90%) або мають високу молекулярну масу (> 1000 дальтон) або погано розчиняються через свою більш кислу природу і є сильно іонізованими. Великі обсяги розподілу (Vd) супроводжуються меншим проходженням у молоці через дифузію в інтерстиціальну рідину (Vd> 12 л) або в клітини (Vd> 40 л), тоді як низький Vd (теоретична добова доза отримувала немовля множенням цієї концентрації на теоретичне споживання молока, яке, як передбачається, становить в середньому 150 мл на кг маси тіла на день.
Все більше жінок годують грудьми і довше. Більше 90% з них приймають ліки під час годування груддю, і страх перед побічними ефектами у немовляти є частою причиною придушення годування груддю 6–9 .
Консультування щодо грудного вигодовування повинно ґрунтуватися на науковому принципі доведеного ризику, який лікарський засіб має для здоров’я немовляти чи матері, а не на нереференційній інформації чи клінічних забобонах.
На практиці дуже мало препаратів протипоказано грудне вигодовування (табл. 1). Медичні працівники, маючи базові знання фармакокінетики та використовуючи належні рекомендації, можуть адекватно консультувати жінок, які годують груддю та які повинні приймати ліки або проходити додаткові обстеження.
Протипоказані препарати та препарати, які слід приймати з обережністю при грудному вигодовуванні
| Препарати, протипоказані при грудному вигодовуванні | |
| Антикоагулянти | Феніндіон |
| Серцево-судинні | Аміодарон (з йоду А) |
| Похідні ріжків (інгібують пролактин): ерготамін | |
| Гінекологічні | Похідні ріжків: бромокриптин, каберголін та лізурид |
| Протипухлинна | |
| Психофармацевтичні препарати | Амфетаміни |
| Йодиди, навіть актуальні | |
| Наркотики соціального зловживання | Амфетамін, кокаїн, фенциклідин, героїн, ЛСД, марихуана |
| Редуктори холестерину | Статини |
| Препарати, які слід приймати з обережністю при грудному вигодовуванні | |
| Антибіотики та протиінфекційні засоби | Амантадин (RL), хлорамфенікол (H), кліндаміцин (G), ліндан (H) |
| Протиепілептичні препарати | Фенобарбітал, примідон (S) |
| Антигістамінні препарати | Уникайте першого покоління (S, RL) |
| Протизапальні засоби | Солі золота (O) |
| Серцево-судинні | Резерпін (S) |
| Бета-блокатори (CV) | Виберіть лабеталол, окспренолол, пропранолол або метопролол |
| Антиадренергічні вазодилататори (CV) | Виберіть метилдопу або гідралазин |
| Носові протинабрякові засоби (CV, I) | |
| Діуретики | Тіазиди (RL) |
| Соціальні наркотики | Алкоголь (S), кофеїн (I), тютюн (I) |
| Ендокринологічний | Деякі пероральні протидіабетичні естрогени (RL) |
| Шлунково-кишковий | "Активні" проносні засоби (G) |
| Імунодепресанти (H) | Виберіть циклоспорин або азатіоприн |
| Психофармацевтичні препарати | |
| Нейролептики | Фенотіазини (хлорпромазин) (S) |
| Літій (CV, S): вимагає клінічного та аналітичного моніторингу немовляти | |
| Бензодіазепіни (S) | Вибір лоразепаму як анксиолітика |
| Антидепресанти | Доксепін (S, CV), нефазодон (S, CV) (виберіть сертралін, пароксетин або флуоксетин) |
| Інші | Кодеїн (S) |
Більша обережність у матерів з нирковою недостатністю, у недоношених дітей та в період новонародженості.
Проконсультуйтеся із забороненими ліками у дітей з дефіцитом глюкозо-6-фосфату-DH.
Можливі ефекти для перегляду: CV, G, H, I, O, RL та S.
CV: серцево-судинна; G: шлунково-кишковий; Н: гематологічний; I: дратівливість-безсоння; О: інші; RL: зменшення молока; S: седативний ефект.
Йод у надлишку шкідливий, і ці ліки містять йод у великих кількостях, але під час вагітності та лактації жінки можуть приймати добавку з 200 мікрограмів йодистого калію, крім споживання риби та йодованої солі.
Ми представляємо тут знання та ресурси, якими ми володіємо.
Наркотики та грудне молоко. Теоретичні фармакокінетичні дані 6, 8-11
Щоб речовина, яка приймається матір’ю, впливала на немовляти або лактацію, вона повинна або перешкоджати виробленню молока, або повинна надходити до молока з плазми крові матері.
Деякі ліки можуть зменшити вироблення молока, пригнічуючи пролактин: алкалоїди ріжків, естрогени, антихолінергічні засоби (спазмолітики першого покоління або антигістамінні препарати), тривале використання діуретиків, особливо тіазидів, зловживання псевдоефедрином, гонадотропіни, антипаркінсонічні допамінові попередники допаміну і передстандарт 11–14 .
Ліки потрапляють у кров матері, як правило, через кишкову абсорбцію або парентеральне введення. Це не трапляється з місцевими препаратами. Наносячи на шкіру, більшість речовин досягає невеликих рівнів у дермі та підшкірній клітковині, але незначних або нульових у плазмі крові 15. Ліки для отичного застосування не мають системного всмоктування, а офтальмологічних препаратів дуже мало. Багато парентеральних та деяких перорально введених препаратів не всмоктуються в кишечнику, як це відбувається з багатьма антацидами, проносними та антипаразитарними засобами. Інгаляційні препарати для лікування астми та риніту (бронходилататори та кортикостероїди) мають незначну системну абсорбцію 17 .
Після досягнення плазми у багатьох ліків відбувається печінковий метаболізм, і лише відсоток введеного в результаті фактично досягає плазми; це те, що відоме як біодоступність препарату.
Потрапляючи в плазму, різні молекули можуть проходити через альвеолярний епітелій молочної залози, або через кубічні клітини, або між ними, і досягати молока. Цей етап значною мірою залежить від молекулярної маси, зв'язування з білками плазми крові, ліпорозчинності, рН та ступеня іонізації та обсягу розподілу даної речовини. Молекули з молекулярною вагою менше 200 дальтон добре проходять через альвеолярний епітелій, після 500 у них починають виникати проблеми, а понад 1000 дальтонів вважається практично неможливим досягнення ними молока. Молекули, які мають високе зв’язування з білками плазми, понад 85–90%, мають труднощі з доступом до молока. Підвищена іонізація і, як наслідок, менша розчинність у жирах кислих речовин у плазмі, дещо менш кислої (рН 7,4), ніж молоко (рН 7,1–7,2) ускладнює проникнення в молоко, оскільки клітинні бар’єри більш проникні для більшої кількості жиру. розчинні неіонізовані форми. Нарешті, великі обсяги розподілу супроводжуються меншим проходом до молока.
Коли немовля п’є молоко, в якому є певна кількість наркотику, прийнятого матір’ю, воно все одно повинно всмоктуватися в його кишечнику, щоб досягти його кровообігу. Білкові речовини (деякі гормони, імуноглобуліни, вакцини тощо) та деякі ліки, які потребують всмоктування кишковорозчинної оболонки, наприклад, омепразол, коли вони потрапляють до молока матері, не мають його і руйнуються в шлунку немовляти. Ліки з єдиною формою парентерального введення є такими, оскільки вони мають нульову пероральну біодоступність; Наприклад, це стосується аміноглікозидів, які спричиняють дисбактеріоз кишечника, не перевищуючи кров немовляти. Деякі антибактеріальні засоби, такі як тетрацикліни та хінолони, надходять до молока в невеликій кількості, яка вже не є значущою, коли вони хелатують з кальцієм у молоці і не засвоюються немовлям 18 .
Багато ліків, які потрапляють до молока, не тільки роблять це в невеликих кількостях, мало або зовсім не мають клінічного значення, але й побічні ефекти є мінімальними. Якщо вони часто використовуються в педіатрії, а ще краще - у маленьких дітей або неонатології, вони не створюватимуть проблем, отримуючи їх у субтерапевтичних дозах через молоко матері.
Наркотики та грудне молоко. Відомі дані 9, 19, 20
Коли є публікації, в яких повідомляється про кількість лікарського засобу, що виділяється з грудним молоком, ми можемо знати дозу, яку отримує немовля, яке приймає це молоко, беручи до уваги концентрацію препарату в грудному молоці та припускаючи щоденне споживання 150 мл молока на кілограм ваги. Таким чином, помноживши міліграми речовини в кожному мілілітрі грудного молока на 150, ми отримаємо дозу в мг/кг/добу, яку отримує немовля.
Вважається безпечним, коли отримана доза становить менше 10% від звичайної рекомендованої дози для цього ліки. Якщо препарат не призначений для педіатричного застосування, проводиться порівняння зі звичайною материнською дозою, скоригованою в мг/кг/добу, припускаючи середню мамину масу 60 кг.
Фармакокінетика та міркування метаболізму
Наведені на сьогодні дані кваліфікують різні фактори. Неонатальний період та недоношеність 6 передбачають вищий ризик через нижчу здатність метаболізації печінки та нижчий нирковий кліренс, характерний для цього періоду. Маленьке немовля, яке залежить виключно від молока матері, не те саме, що старше з диверсифікацією дієти. Деякі порушення метаболізму (дефіцит глюкози 6PD, матері, які швидко метаболізують кодеїн) можуть зробити препарат більш ризикованим. Пунктуальне або гостре вживання ліків є менш ризикованим, ніж його хронічне вживання. Кращі короткі періоди напіввиведення.
Рентген, КТ та МРТ з контрастами або без них (йодовані або сполуки гадолінію) сумісні з грудним вигодовуванням. Радіоактивні контрастні скани (сцинтиграфія) зумовлюють необхідність припинення грудного вигодовування на час дії радіонукліду в організмі матері та періоду його напіввиведення (табл. 2), зціджуючи молоко для його викидання. Бажано накопичувати запаси раніше зцідженого молока для введення дитині протягом цього періоду 8, 11 .
Час очікування грудного вигодовування після радіофармацевтичних обстежень