медицина та спосіб життя у світлі доказів

холестерину

В даний час у Словаччині для зниження рівня холестерину застосовуються три типи ліків, що відпускаються за рецептом. Статини, фібрати та езетиміб. Зниження рівня холестерину в крові зменшує швидкість затвердіння артерій і знижує ризик закупорки артерій, що призводить до інфаркту або інсульту.

Застосування цих препаратів також може позитивно впливати на печінку при різних захворюваннях, навіть при цирозі печінки - ми опублікували статтю на цю тему у світовому журналі. Пацієнти з печінковим стеатозом, якщо вони також мають порушення рівня холестерину в крові, повинні, наскільки їм відомо, приймати одне з цих ліків, якщо втрата ваги та фізичні вправи не покращують цих результатів.

У той же час існує кілька харчових добавок, які також можуть мати певну користь у регулюванні холестерину в крові, а отже, і в жировій печінці. Дивіться окрему статтю для більш детального огляду.

Дивно, але інформація про наслідки дуже обмежена статини у пацієнтів із стеатозом печінки, хоча багато хто з цих пацієнтів приймає це лікування через високий рівень холестерину в крові та високий ризик серцевого нападу. Більш тривале продовження терапії статинами при стеатозі печінки заважало занепокоєнням, що статини можуть навіть мати негативний вплив на цих пацієнтів. Однак все більше досліджень показують, що лікування статинами призводить не тільки до зменшення печінкових проб (див. Малюнок), але й до кількості жиру в печінці та уповільнення або зменшення ризику цирозу печінки. Ці результати були прокоментовані в найпрестижнішому професійному журналі з питань печінки - Journal of Hepatology, DOI: 10.1016/j.jhep.2018.07.019 (Статини: Старі препарати як нова терапія при захворюваннях печінки?). Згідно з JTLDVPP належить до статинів у IV. Категорії.

Результати нашого спостереження за тестами печінки після додавання статину.

Фібрати є іншою категорією препаратів, що знижують рівень холестерину. Вони є агоністами активованих проліфератором пероксисом рецепторів (PPAR-альфа). Однак клінічні дослідження на фібратах є безрезультатними. Хтось показав користь від жирової печінки, а хтось ні. Лікування фенофібратом призвело до зменшення кількості пацієнтів із порушеннями тестів функції печінки (ALT, AST та GGT) і частково з мікроскопічним ураженням печінки (так зване балонування), однак ремісії запалення печінки не було. У зв'язку з цим необхідні подальші дослідження більших груп пацієнтів, які ретельно контролюються. Тому, згідно з JTLDVPP належить до фібратів III класу. DOI: 10.5114/ceh.2018.78118 - Tomasievicz, K. Рекомендації щодо лікування неалкогольної жирової хвороби печінки (NAFLD)

Езетиміб - це ліки, що знижують рівень холестерину, що застосовуються, коли статини або фібрати недостатньо ефективні або мають більш значущі побічні ефекти. Існує декілька слабших досліджень, що базуються на езетимібі, і які не показали позитивного впливу ні на жир печінки, ні на мікроскопічні зміни в печінці. Згідно з JTLDVPP Я класифікую езетиміб до категорії II. https://doi.org/10.1007/s12325-019-00898-6

Вони є харчовою добавкою, яку можна купити у лікаря омега - 3 - жирні кислоти. Ці речовини впливають на метаболізм холестерину м’яко, але всебічно, і тому їх результати важко оцінити в дослідженнях. Тим не менше, існує кілька ознак того, що вони можуть бути корисними при жировій печінці. Детальніше читайте тут. JTLDVPP категорія IV.

Сучасні дослідження зосереджені на впливі на кілька регуляторів метаболізму. Елафібранор є подвійним агоністом PPAR альфа (у вигляді фібратів), а також дельта-рецепторів PPAR. Однак цей препарат ще не затверджений за будь-якими показаннями, а поточні дослідження на людях ще не опублікували результатів, тому, хоча цей препарат є перспективним, він ще не включений до II. категорія JTLDVPP