лікування

Абдомінальне ожиріння - це багатофакторне хронічне захворювання, яке визначається надлишком жиру в організмі, шкідливим для здоров’я. Це може бути пов'язано з потенційно серйозними ускладненнями. Кількісно визначається шляхом вимірювання периметра живота рулеткою, у положенні стоячи та після видиху. Крім того, за пупок необхідно взяти пупок; Так, абдомінальне ожиріння розглядається у чоловіків, якщо периметр більше 102 см, а у жінок, якщо він перевищує 88 см.

І саме він найчастіше застосовується у дорослих для визначення та класифікації ожиріння - це індекс маси тіла (ІМТ). Однак слід враховувати, що надлишок жиру в організмі та його розподіл є незалежним предиктором ризику та захворюваності. Отже, центральне або черевне розташування пов'язане з більш високим ризиком метаболічних ускладнень і вимірюється окружністю талії (WC) або співвідношенням талії та стегна.

Оскільки абдомінальне ожиріння пов’язане зі збільшенням жиру на вісцеральному рівні, що призводить до збільшення інсулінорезистентності та непереносимості глюкози, а отже, і збільшення серцево-судинного ризику.

Серед основних факторів ризику - висококалорійна дієта, малорухливий спосіб життя, ендокринологічні патології, такі як хвороба Кушинга, гіпотиреоз, синдром полікістозних яєчників та деякі ліки. Власне, ожиріння з’являється тоді, коли надмірно споживається енергія по відношенню до споживання. В останні десятиліття спостерігається більше споживання гіперкалорійної їжі (з високим вмістом жиру та цукру) і менше фізичних навантажень, як роботи, так і соціального або дозвілля.

Схильний фактор

Абдомінальне ожиріння вважається фактором, що сприяє розвитку серцево-судинних факторів ризику, таких як діабет 2 типу, високий кров'яний тиск та дисліпідемія. Абдомінальне ожиріння явно зростає з віком, хоча серед дітей та молоді воно за останні роки зросло. Крім того, він частіше зустрічається у жінок.

З цієї причини основна мета лікування ожиріння зосереджена на втраті ваги та підтримці її шляхом модифікації дієти та фізичних вправ. Психологічна підтримка поведінкової терапії є важливою для підтримання довгострокових змін через хронічну та багатофакторну природу захворювання. Мета полягає в тому, щоб досягти ваги тіла, попередньо погодженої з пацієнтом, якомога ближче до норми.

Для досягнення цього необхідна суттєва модифікація звичок життя пацієнтом, яка повинна зосередитися на здоровій дієті та регулярних фізичних вправах. Зменшення обхвату живота зменшує кардіометаболічний ризик людини, а також покращує роботу судин.

Що стосується дієти, важливо зменшити споживання вуглеводів та ліпідів та збільшити споживання фруктів та овочів та зменшити споживання калорій між 500 і 1000 Ккал/день.

Що стосується фізичних вправ, це повинна бути аеробна активність, яка починатиметься з помірної інтенсивності, щоб поступово збільшуватись до досягнення 60 хв/день.

Залучення пацієнта

Однак лікар повинен зіткнутися з двома важливими проблемами: пацієнт, як правило, не зобов'язується змінювати свої звички в житті і що важко підтримувати втрату ваги, оскільки, як правило, після досягнення виникає ефект відскоку. Тому психологічна підтримка важлива, особливо при когнітивно-поведінкових стратегіях. Збереження ваги, втраченої під час попередніх втручань, є складним. Для досягнення стійких змін як у неправильній харчовій поведінці, так і у способі життя, це змушує фахівця запитати про рівень мотивації пацієнта.

Зі свого боку, фармакологічне лікування абдомінального ожиріння буде залежати від його етіології, тому, якщо причиною є гіпотиреоз, слід вводити левотироксин; при синдромі полікістозних яєчників метформін у низьких дозах дозволить значно зменшити обхват живота. У випадках, коли задіяний наркотик, абдомінальне ожиріння буде скасовано з його відміною.

Фармакологічний менеджмент

Після виключення побічних ефектів, якщо описані гігієнічно-дієтичні заходи не дозволяють досягти бажаних результатів, лікар може порадити використовувати дозволені препарати для хронічного лікування ожиріння, де виявлені орлістат та сибутрамін. Перший - це інгібітор шлунково-кишкової ліпази, який здатний зменшити поглинання жиру на 30%. Серед негативних наслідків - надзвичайні ситуації при евакуації, жирний стілець та зменшення засвоєння жиророзчинних вітамінів. Зі свого боку, сибутрамін є інгібітором зворотного захоплення дофаміну та серотоніну, норадреналіну та дофаміну. Як побічні ефекти він представляє підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, а також меншою мірою сухість у роті, головний біль та безсоння.

В останні роки з’явились такі антидіабетичні препарати, як агоністи рецепторів GLP-1 та інгібітори SGLT 2, які, як було показано, зменшують вагу, саме тому вони стали активними принципами, які слід враховувати у хворих на цукровий діабет з абдомінальним ожирінням. Слід враховувати ті препарати, які не мають негативного впливу на вагу.

У цьому контексті фармацевт як лікарський засіб, який працює у повсякденному контакті з пацієнтом, відіграє фундаментальну роль у виявленні випадків, розподілі медичних рекомендацій, подальшому контролі та можливому зверненні до медичного персоналу. Таким чином, аптека є відповідним місцем для контролю ваги, розрахунку ІМТ та вимірювання окружності талії. Він також може інформувати пацієнтів про звички здорового способу життя.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з лікарями, що спеціалізуються на сімейній медицині, Норою Яновським Марті, Терезою Геновер Ллімона, Естер Бенаке Відал, Натівідадом Фернандесом Паділою та Хуаном Фернандо Фернандесом Мояно з Барселони; Антонія Давін Пастор, Олена Естебан Раміс, Крістіан Кассенс Шуніг та Габріель Ллітерас Флейшас, з оздоровчого центру Пер-Гарау, та Мануель Армандо Лопес, Марія Тереза ​​Портолес та Ектор Падрос, із CAP Terrassa Nord.