Стаття медичного експерта

Етіотропне лікування бешихи

Терапевтичне обличчя в амбулаторних хворих для призначення одного з наступних антибіотиків протягом: азитроміцину - 1 день, 0,5 г, а потім протягом 4 днів - 0,25 г 1 раз на день (або 0,5 г протягом 5 днів); спіраміцин - 3 мільйони ME двічі на день; рокситроміцин - 0,15 г двічі на день: левофлоксацин - 0,5 г (0,25 г) двічі на день; цефаклор - 0,5 г тричі на день. Тривалість лікування 7-10 днів. При непереносимості антибіотиків хлорохін вводять по 0,25 г двічі на день протягом 10 днів.

бешихи

У лікарні бешиха лікується бензилпеніциліном у добовій дозі 6 мільйонів одиниць шляхом внутрішньом’язової ін’єкції протягом 10 днів.

Резерв рецептури - цефалоспорини I покоління (цефазолін у добовій дозі 3-6 г та внутрішньом’язово протягом 10 днів у добовій дозі кліндаміцину 1,2-2,4 г та більше внутрішньом’язово). Ці препарати зазвичай призначають при важкій, ускладненій бешиховій запаленні.

При важкому перебігу обличчя, розвитку ускладнень (абсцес, флегмона та ін.) Бензилпеніцилін (у зазначеній дозі) та гентаміцин (240 мг один раз на день внутрішньом’язово) бензилпеніцилін (у зазначеній дозі) та ципрофлоксацин (800 мг внутрішньовенно), бензилпеніцилін та кліндам можна комбінувати. зазначені дози). Для блокування призначення комбінованої антибіотикотерапії при бульозі геморагічної бешихи великий випіт фібрину. При цих формах місцевих запальних уражень часто виділяють збудників та інші бета-гемолітичні стрептококи груп B, C, D, G; Золотистий стафілокок, грамнегативні бактерії).

[1], [2], [3], [4]

Патогенетичне лікування бешихи

У разі сильної шкірної інфільтрації показано НПЗЗ запалення прийому (диклофенак, індометацин) протягом 10-15 днів. При важких щоках під час дезінтоксикаційної обробки проводять парентеральну ділянку (полівідон, декстран, 5% розчин глюкози, полііонні розчини), додаючи 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 60-90 мг преднізолу. Призначають серцево-судинні, сечогінні, жарознижуючі засоби.

Патогенетичне лікування бешихи, місцевий геморагічний синдром, ефективно при початковому лікуванні (в перші 3-4 дні), оскільки запобігає сильним кровотечам і бикам. Вибір препарату здійснюється з урахуванням даних коагулограми. При вираженому гіперкоагуляційному лікуванні показали гепарин-натрій (підшкірне введення в дозі 10-20 тис. ЕД або 5-7 електрофоретичних процедур), пентоксифілін, по 0,2 г тричі на день протягом 2-3 тижнів. За відсутності гіперкоагуляції рекомендується вводити безпосередньо до мішені запалення за допомогою електрофорезу інгібітора протеази - апротиніну (курс лікування 5-6 днів).

Лікування пацієнтів з періодичною бешихою

Лікування бешихи цієї форми проводиться в стаціонарі. Обов’язковим є призначення резервних антибіотиків, які не використовувались для лікування попередніх рецидивів. Призначають цефалоспорини першого покоління внутрішньом'язово пс 0,5-1 г 3-4 рази на день. Курс антибактеріальної терапії - 10 днів. При часто повторюваних бешихах рекомендується лікування у 2 курси. По-перше, призначаються антибіотики, які оптимально впливають на бактеріальні та L-форми: стрептококи. Так, для першого курсу антибіотика застосовували цефалоспорини (10 днів), протягом 2-3 днів в інтервалі від другого курсу лікування лінкоміцином - 0,6 г тричі на день внутрішньом'язово або 0,5 грама всередину тричі на день (7 днів ). При повторних бешихах показана імунотерапія (метилурацил, нуклеат натрію, продігіозан, екстракт тимусу, азоксимер бромід та ін.). Доцільно вивчати імунний статус в динаміці.

Місцеве лікування проводиться на обличчі процесу локалізації бульозної бешихи на кінцівках. Еритематозні бешихи не вимагають використання місцевих джерел (пов’язки, мазі), і багато з них протипоказані (іхтаммол, мазь Вишневського. Антибіотична мазь). Акуратно зріжте непошкоджені бульбашки на одному з країв, і після виходу з ексудату накладають пов’язку з розчином 0,1% етакридину або 0,02% розчину фурациліну, змінюючи їх кілька разів на день. Тверда пов’язка неприпустима. При великих вологих ерозіях місцеве лікування ініціюють марганцевою ванною кінцівок і згодом накладають пов’язки, згадані вище. Для місцевого лікування геморагічного синдрому при еритематозно-геморагічних бешихах використовують 5-10% бутилгідрокситолуолеву мазь (двічі на день) або 15% водний розчин димефосфону (п'ять разів на день) у вигляді аплікацій протягом 5-10 днів.

Додаткове лікування бешихи

У гострій фазі суберитермічного обличчя традиційно призначають дозу ультрафіолетового випромінювання в область запалення і впливають на струми надвисоких частот до регіонарних лімфатичних вузлів (5-10 процедур). Якщо інфільтрація шкіри залишається під час реконвалесценції, синдром набряку. Регіонарний лімфаденіт, пов'язаний з накладанням озокериту або пов'язки з підігрітою нафталанной маззю (на нижніх кінцівках), парафіновими ваннами (обличчя), електрофорезом лідази (особливо на початкових стадіях формування елефантіазу), хлоридом кальцію, радоновою ванною, магнітно.

В останні роки встановлена ​​висока ефективність низькоінтенсивної лазерної терапії при лікуванні місцевого запального синдрому при різних клінічних формах бешихи. Повідомляється про нормалізуючий вплив лазерного випромінювання на змінені гемостатичні параметри у пацієнтів з геморагічною бешихою. Як правило, в одному процесі використовується комбінація лазерного випромінювання високої та низької частоти. У гострій фазі захворювання (при запальних набряках, кровотечах, бульозних елементах) використовується низькочастотне лазерне випромінювання в процесі реконвалесценції (для посилення репаративних процесів в шкірі) - високочастотне лазерне випромінювання. Тривалість впливу одного випромінювання становить 1-2 хвилини, а одна процедура 10-12 хвилин. За необхідності перед лазерною терапією (у перші дні лікування) обробіть таргетування запалення розчином перекису водню для видалення некротичних тканин. Курс лазеротерапії 5-10 процедур. Починаючи з другої процедури, виконують лазерну активність (за допомогою інфрачервоної лазерної терапії) для проектування великих артерій, регіонарних лімфатичних вузлів.

Профілактика бікіліном при рецидивах бешихи є невід’ємною частиною комплексного лікування пацієнтів з рецидивуючими бешихами. Профілактичний внутрішньом’язовий біциліну-5 (1,5 мільйона одиниць) або бензатин бензилпеніцилін (2,4 мільйона одиниць) запобігає рецидивам захворювань, пов’язаних з реінфекцією стрептококом. Зберігаючи фокус ендогенної інфекції, ці препарати перешкоджають поверненню L-форм стрептококів до їх початкових бактеріальних форм, допомагаючи запобігти рецидивам. Ми рекомендуємо виявляти антигістамінні препарати (хлоропірамін та ін.) За 1 годину до введення біциліну-5 або бензатин-бензилпеніциліну.

При частих рецидивах (принаймні трьох протягом останнього року) кращим методом є безперервна (цілорічна) біціллінопрофілактика протягом одного року або довше з 3-тижневим інтервалом прийому (у перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів) . Якщо сезонний повторний препарат вводили протягом 1 місяця до початку сезону грипу пацієнту з 3-тижневими інтервалами по кілька протягом 3-4 місяців на рік. При наявності значних залишкових ефектів після проходження підготовки обличчя вводять з інтервалом 3 тижні протягом 4-6 місяців.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Дієта в обличчя

Режим залежить від сили струму. Дієта: загальний стіл (номер 15), рясний напій. При наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок тощо) призначається відповідна дієта.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]