Гонартроз - це хронічне, дегенеративне, прогресуюче захворювання суглоба, розташоване в коліні, яке є наслідком механічних та біологічних подій, що дестабілізують нормальне зчеплення суглоба. Вільям Хантер сказав: "Від Гіппократа до теперішнього віку загальновизнано, що виразковий суглобовий хрящ є болючою справою і що після його знищення він не відновлюється".

болю

Таким чином, гонартрит або гонартроз є найпоширенішим і найпоширенішим з остеоартритів або остеоартрозів; це вражає пацієнтів віком від 40 років, обох статей, але з більшим переважанням у жінок. Його початок, як правило, односторонній, з тенденцією з часом ставати двостороннім. Захворюваність зростає з віком; завдяки своєму стану як дегенеративний процес, він може охоплювати кожен з трьох відділів коліна і може вражати лише один ізольований відділ, медіальний або латеральний, два відділи або всі три.

Коліно розділене медіальним або внутрішнім відділом (плато великогомілкової кістки та виростком стегнової кістки), бічним або зовнішнім відділом (плато великогомілкової кістки та виростком стегна) та надколінно-стегновим суглобом. Гонартроз може проявлятися у пацієнтів із підвивихом надколінка, хондромаляцією або пов’язаним із феморотібіальним остеоартритом; по-друге, це може вплинути на людей з історією повторюваних травм, включаючи переломи, розірвані меніски, меніскектомії.

У коліні є два типи суглобового хряща: гіаліновий хрящ і фіброзно-хрящовий. Меніски - типовий приклад фіброзно-хрящової тканини; Гіаліновий хрящ - це переважна форма суглобового хряща, яка покриває кінці суглобових поверхонь і функцією якої є поглинання сили та удару, забезпечуючи низький коефіцієнт тертя та покращуючи стійкість. Коли на коліно застосовується підвищений контактний тиск, зміни зачіпають хрящ і спричиняють фрагментацію мережі колагенових волокон.

Поширеність зростає з віком, спостерігається в’ялість зв’язок та слабкість м’язів, що оточують та стабілізують коліно. Іншими факторами ризику є: пацієнтки, генетична схильність, ожиріння та відношення до повторної або гострої травми. Остеоартроз є найпоширенішим із захворювань суглобів, і ним страждає майже 90% населення приблизно у віці 40-50 років; коліна, будучи суглобом, що несе тягар, є найбільш ураженим.

Патологічні зміни, що спостерігаються на рівні хряща, впливають на зони навантаження, забезпечуючи більш велике розм’якшення суглобів. Так само може бути запалення синовіальної оболонки з випотом і збігатися з цим захворюванням. Ожиріння є фактором ризику розвитку артрозу колінного суглоба, як і роботи, що вимагають тривалого згинання або підняття важких предметів. Артроз колінного суглоба вражає всі хрящі, зв’язки та навколосуглобові м’язи.

Суглобовий хрящ гладкий, еластичний, ковзний і стійкий, аневричний і безсудинний; Він покриває всю поверхню колінного суглоба, це складна матриця молекул колагену та протеоглікану, яка функціонує як жорстка еластична губка і може деформуватися під тиском. У хрящі виділяють такі шари:
А) Тонка поверхня з великою кількістю клітин
Б) Товстий середній шар з об’ємними хондроцитами.
В) Глибокий шар із клітинами, розташованими у формі колони, і кальцифікований шар з рідкісними хондроцитами та порожніми лакунами.

Міжклітинна речовина складається з колагенових волокон та агрегатів протеогліканів; колагенові волокна становлять понад 50% хряща і утворюють невеликі огорожі там, де знаходяться протеоглікани. Колагенові волокна надають хрящам стійкість до розтягуючих сил. У свою чергу, протеоглікани пов’язані білком, що зв’язує, з довгою молекулою гіалуронової кислоти, утворюючи численні полімери, які заповнюють простори колагенових волокон під тиском, надаючи таким чином хрящам велику здатність протистояти силам стиснення.

Оборот протеогліканів швидший, ніж обміну колагену. З віком вміст води, концентрація глюкозааміногліканів, розмір протеогліканів, їх ємність, а також кількість та активність хондроцитів зменшуються. Навантаження, тиск і тертя на коліно пошкоджують суглобовий хрящ, поступово дегенеруючи, поки не досягає субхондральної кістки. Тоді тоді, коли хворобливі прояви стають більш очевидними, і може спостерігатися утворення остеофітів, субхондральний склероз, субхондральні кісти та скутість суглобів.

В етіології артрозу коліна є дві основні причини: первинна та вторинна. Основною причиною є прискорення нормального процесу старіння хряща. Хоча його походження невідомо, можна виділити низку факторів, які беруть участь у генезі захворювання або які принаймні збільшують ймовірність розвитку артрозу. Вторинні причини можна розділити на: а) метаболічні (цукровий діабет), б) септичні, в) травматичні та г) внаслідок кутових деформацій або відхилень осі (зміщення колінної чашечки).

Найчастіша кутова деформація - пошкодження медіальної області коліна в геноварусі; у гено-вальгусі афекція розташована в бічній або зовнішній шпоні. Травматичні причини можуть бути наслідками внутрішньосуглобових переломів, переломів хондри, травм меніска, менісцектомії, травми передньої зв’язки, нестабільності коліна. Механічні або структурні зміни колінного суглоба можуть розвинути остеоартроз внаслідок суглобової або хронічної травми.

З-поміж змін осі верхніх кінцівок саме геноварус є тим, що найчастіше обумовлює пацієнта до розвитку артрозу або, у гіршому випадку, посилює його. Під час маршу навантаження опори спрямована на внутрішній відсік; Пам'ятайте, що у фронтальній площині вісь п'ять градусів вважається прийнятною. Вісь нормального механічного навантаження повинна проходити через центр з'єднання; Проводячи лінію, вона повинна проходити від головки стегнової кістки до середньої частини гомілковостопного суглоба; коли механічна вісь проходить через медіальний відсік, кажуть, що це геноварус. Genovalgus переноситься набагато краще; Як відомо, зовнішній відділ коліна менш перевантажений, і гено-вальгус більше десяти градусів може перерости в остеоартроз. Механічна вісь проходить через бічний або зовнішній відсік, додатково перевантажуючи суглоб і збільшуючи частоту кутових деформацій.

Коліна з поганим вирівнюванням надколінка еволюціонують до переважно надколінно-стегнового артрозу внаслідок підвищення бічного тиску надколінка на стегнову кістку. Гонартроз травматичної причини стосується головним чином наслідків перелому, незалежно від того, прооперований він чи ні. З усіх них ті, які найлегше еволюціонують до остеоартриту, є внутрішньосуглобовими, з осіданням великогомілкових пластинок. Переломи хондри також зумовлюють або можуть еволюціонувати до артрозу.

З іншого боку, загальні меніскектомії, які раніше виконувались регулярно при проблемах з пошкодженням меніска, сприяють зношенню суглобів, а травми зв’язок із пошкодженнями меніска, які спричиняють нестабільність суглобів через розрив передньої хрестоподібної зв’язки, призводять до артрозу.

Початок і перебіг болю при артрозі колінного суглоба підступні. Найчастіше найважливішим і характерним симптомом є односторонній біль, хоча спочатку він може проявлятися двосторонньо з ознаками короткочасної скутості суглобів; більшість симптомів погіршуються з активністю та вагою.

Важливою характеристикою стану є те, що біль зменшується або зникає з відпочинком. Пацієнт може скаржитися на деяку скутість після відпочинку, яка, як правило, нетривала (приблизно від 15 до 30 хвилин). У вологому та холодному кліматі жорсткість більш інтенсивна і може тривати трохи довше. Обмеження рухів і крепіт також є загальними і характерними симптомами артрозу коліна.

Біль може виникати в спокої і при пасивній іммобілізації суглоба. Хрящ не має нервових закінчень, які пояснюють існування болю навіть як первинний прояв, але існують інші можливі причини, що пояснювали б біль, наприклад запальний процес синовіальної оболонки як наслідок збільшення активності пацієнта . Підняття окістя в результаті проліферації кісток (остеофіти) чинить тиск на субхондральну кістку шляхом витончення хряща. Субхондральна кістка має чутливі закінчення, що може пояснити наявність болю у випадках зменшення хрящових шарів, для яких захист слабкий, і коли процес вже більш просунутий, оскільки мікропереломи кісткової тканини субхондральної кістки.

Ці болючі процеси синовіту можуть бути вторинними щодо дегенеративного процесу; Пара-суглобові тканини, такі як сухожилля, фасції, суглобові капсули та пара-суглобові м’язи, як правило, скорочуються через біль і викликають біль через їх багату іннервацію.

Кістковий крепіт у різних його формах, будь то дрібний, сприймається лише пацієнтом, аж до суглобового крепіту, можна пальпувати рукою, а іноді і чути. Збільшення об’єму є наслідком проліферації кісток, випоту суглобів та хронічного синовіту.

Особливо на запущених стадіях обмеження рухів обумовлене невідповідністю суглобових поверхонь через руйнівний процес. Атрофія м’язів, виявлена ​​при фізичному огляді, часто пов’язана з невживанням, особливо квадрицепсів. Нестабільність суглобів виникає в результаті потовщення або розхитування зовнішніх або внутрішніх зв'язок коліна і допускає безліч ненормальних рухів, а також розтирання невідповідних поверхонь поверхонь області зносу суглобів.

Дуже важливо обстежити пацієнта з остеоартритом коліна в пролежні і стоячи, підтримуючи всю вагу тіла на колінах, щоб мати можливість оцінити механічні осі, ступінь геноварусу або гено-вальгуса, спосіб ходьба, її кульгавість через біль, обмеження, нестабільність та опуклість або гіпотрофія м’язів, що все призведе до діагностики.

Лабораторні дослідження та тести на ревматичну активність не є остаточними для діагностики гонартриту. Рентгенографічні дослідження підтверджують діагноз артрозу коліна. Зменшення
суглобові щілини, медіальні або латеральні, які на початкових стадіях представляють зменшення суглобової щілини, такі як суглобовий удар. У міру прогресування захворювання остеофіти утворюються на краях кістки, а підвищення аномального тиску при кутових деформаціях великогомілкової пластинки утворює ділянку субхондрального склерозу та субхондральних кіст на запущених стадіях.

Ступінь остеоартриту колінного суглоба можна розділити на чотири рентгенологічних стадії за ступенем зносу суглобів, що може збігатися з клінічними проявами пацієнта. КТ або МРТ також корисні для діагностики зображень.

Лікування

Через різноманітність симптомів, співіснування різних стадій захворювання та кореляцію різних патологічних процесів, таких як дегенеративні та запальні, лікування артрозу колінного суглоба має бути різноманітним, складним та багатопрофільним, а різні методи повинні поєднуватися в терапії що ми маємо під рукою. Так само ми опиняємось у необхідності визначити тип лікування відповідно до стадії захворювання. Управління поділяється на нефармакологічне лікування, фармакологічне лікування та хірургічне лікування. Цілями лікування в цілому є:
1. Зняти біль
2. Зменшення функціональних обмежень (покращить функцію).
3. Затримайте деструктивний процес наскільки це можливо.

У випадку горнатрозу або остеоартрозу загалом, ми не можемо говорити про лікування в тому сенсі, щоб виправити патологічні зміни або змінити дегенеративні зміни хряща. Процес остеоартриту є повільним, і можливість збереження функції є більш здійсненною, ніж в інших артропатіях. У багатьох випадках дискомфорт може бути зменшений або придушений, навіть якщо патологічні зміни зберігаються.

План лікування повинен бути, як ми вже говорили, індивідуальним та мультидисциплінарним; Слід враховувати не тільки локалізацію та тяжкість симптомів, але також вік пацієнта, його заняття та повсякденну діяльність. Важливо, щоб лікар приділив достатньо часу під час консультації, щоб пояснити пацієнту особливості захворювання та запевнити його, що, хоча воно повільно прогресує, воно рідко викликає помітні деформації або повну функціональну недостатність суглобів.

Чітко визначений і поступовий відпочинок надзвичайно важливий для всіх пацієнтів з остеоартритом, які повинні навчитися жити в певних обмеженнях через знижену толерантність суглобів. Хоча хрящ не здатний регенерувати, як інші епітеліальні та мезенхімальні тканини, є дані, що може відбуватися процес покриття зруйнованих поверхонь, що може зменшити дискомфорт і поліпшити функцію.

Форма та тривалість відпочинку залежатимуть від місця та тяжкості дегенеративного процесу. Більшість пацієнтів дорослого віку і можуть бути носіями інших захворювань, що вимагають використання різних ліків. При призначенні знеболюючих та протизапальних препаратів слід бути обережним, щоб уникнути проблем взаємодії препаратів.

На щастя, за останні роки кількість і характеристики протизапальних та знеболюючих препаратів значно зросли, так що вибір, який ми робимо, може бути різноманітнішим і з найменшою можливістю ускладнень.

У рамках консервативного нефармакологічного управління людиною ми повинні наполягати на кількох аспектах, таких як зміна способу життя. Освіта пацієнтів має життєво важливе значення для того, щоб зміна способу життя була ефективною; уникайте всіх стресових заходів та забезпечте адекватний відпочинок для полегшення симптомів.

Слід виключити вправи, що передбачають біг та стрибки, проте підходящими вправами, такими як плавання або їзда на велосипеді, є підходящі варіанти. Зменшення вправ підйому та спуску по сходах значно зменшує біль при пателлофеморальному артрозі.

Необхідність призначення пацієнту реабілітаційної терапії буде залежати від ступеня та тяжкості захворювання; слід вказувати вправи для підтримки діапазону рухів суглоба; таким чином запобігають або зменшують контрактури. Метод реабілітації може поєднуватися із застосуванням теплової терапії, гідротерапії, ультразвуку та кріотерапії, процедур, призначених фізіотерапевтом. Тривалість і частота фізіотерапії повинні бути адаптовані до кожної людини.

Застосування колінних брекетів призначається для зменшення хворобливих симптомів і поліпшення ходьби. Використання відповідного взуття, особливо того, що поглинає навантаження, допомагає процесу. На ранніх стадіях зовнішні віруси в п’яті можуть застосовуватися у випадках геноварусу для зменшення вагового навантаження в медіальному відділенні; для genovalgus вірон може знаходитись на медіальній стороні, щоб зменшити сили стиснення в бічному відділі. Таке управління може бути вказане лише на ранніх стадіях, оскільки після встановлення та прогресу зносу результати не зовсім задовільні.

Підтримуючі пристрої для амбулаторії в повсякденній діяльності, такі як тростини, милиці та ходунки, корисні в більш складних випадках. Застосування милиці або тростини на контралатеральній стороні є ефективним методом зменшення сил та симптомів, спричинених гонартритом. Цей метод ефективний у гострій фазі у пацієнтів з анталгічною ходою.

Запрограмовані вправи повинні бути індивідуалізованими. Ожиріння є фактором ризику розвитку артрозу, тому зменшення ваги необхідно для поліпшення захворювання; таким чином зменшується тиск ураженого відділу та біль, а суглобовий хрящ захищається.