Класифікація

Найповнішою є класифікація, яка розділяє QHNP на справжню та хибну відповідно до наявності або відсутності епітеліального покриву (Таблиця 1) (1).

Таблиця 1. Класифікація кіст печінки.

діагностика лікування

Найпростіші вроджені кісти.

Щодо пухлинних уражень, печінка може бути задіяна первинно або вторинно; найпоширенішими первинними ураженнями є біліарна цистаденома, а потім аденокарцинома та плоскоклітинний рак (табл. 2).

Таблиця 2. Діагностика кістозних уражень печінки.

Первинні саркоми печінки вкрай рідкісні у дорослих і дещо частіше у дітей. Вони представляють 0,1% первинних злоякісних новоутворень печінки.

Імуногістохімія необхідна для класифікації деяких сарком печінки та для диференціації саркоми від найбільш поширених пухлин печінки.

Етіологія більшості сарком печінки невідома (11). У серії із 20 пацієнтів з діагнозом саркома печінки найбільш частою була лейоміосаркома.

Карциносаркома була виявлена ​​лише у двох пацієнтів. Усім була проведена резекція печінки, і 5-річна виживаність визначалася ступенем диференціації. Виживання при саркомах низького ступеня становлення становило 80%, а при саркомах високого ступеня - 18%. Дві описані карциносаркоми були високого рівня.

Карциносаркоми зустрічаються дуже рідко. Вони імітують гігантську кісту. У літературі є лише повідомлення про поодинокі випадки (12-15). В основному вони вражають пацієнтів старше 50 років.

Вони імунореактивні щодо цитокератину, антигену епітеліальної мембрани та віментину. Крім того, саркоматозна частина цих гібридних пухлин може містити клітини, імунореактивні щодо актину (HHF-35), дезміну, міоглобіну або білка S-100.

Клінічний перебіг різниться, і прогноз пов'язаний з типом та диференціацією переважаючого мезенхімального елемента (16).

Симптоми

Більшість PHNP протікають безсимптомно, тому не потребують будь-якого лікування; лише менше 5% мають симптоми. Діаметр важливий; Відомо, що якщо вона перевищує 5 см, вони набувають симптоматичного характеру, а при діаметрі більше 8 см кількість ускладнень збільшується (1, 4, 17).

Варто провести диференціальний діагноз болю у цих пацієнтів, оскільки до 35% випадків він може бути викликаний жовчнокам’яною хворобою, кислотно-пептичною хворобою, синдромом подразненого кишечника, стенокардією тощо (18).

АЕС зазвичай мають болі в животі в правому верхньому квадранті. У випадках гострого живота ускладненням кісти може бути крововилив, розрив очеревини, перекрут ніжки і, дуже рідко, жовтяниця та портальна гіпертензія (табл. 3) (19,20).

Таблиця 3. Симптоми QHNP.

Діагностика

Фундаментальні стовпи діагностики засновані на визначенні точного місця, де порушена печінка, та її взаємозв'язку з судинними та жовчовивідними структурами, а також виключенні зв'язку з жовчним деревом та, очевидно, виключенні злоякісності (21).

УЗД повідомляє нам, чи є поразка кістозним чи твердим; Крім того, сканування допомагає нам чіткіше визначити характеристики цього типу ураження (4, 21, 22).

Складною кістою печінки називають кісту з потовщеними стінками, міжпапілярними виступами, твердими ділянками та перегородками всередині неї. Цей тип кісти неопластичний, доки не доведено протилежне (23).

Магнітно-резонансна томографія показана у разі сумнівів, особливо при диференціальному діагнозі з доброякісними пухлинними ураженнями (гемангіома) (1).

Щоб підтвердити, чи існує зв'язок із жовчним деревом, деякі автори пропонують аспірувати кісту; якщо підтверджується витік жовчі, при хірургічному дослідженні рекомендується інтраопераційна холангіографія, а інші використовують ендоскопічну ретроградну холангіографію (2).

Щоб виключити злоякісність, Gigot та співавт. (23) використовували рентгенологічні критерії складної кісти (потовщена, неправильна кістозна стінка, внутрішньокистозні папілярні виступи) та цитологію аспірованої рідини з вимірюванням канцероембріонального антигену та Са 19,9. Крім того, вони використовували заморожувальні біопсії, щоб спеціально виключити цистаденому та цистаденокарциному.

Лікування

Лікування QHNP має кілька альтернатив. Оскільки це рідкісна патологія, немає достатньої кількості пацієнтів, щоб рекомендувати проведення з достатнім обсягом доказів. Більшість статей є описовими, ретроспективними та серіями доповідей.

Лікування залежить від типу кісти та досвіду кожної хірургічної групи.

Лікування поділяється на дві великі групи, хірургічне та нехірургічне (табл. 4).

Таблиця 4. Лікування кісти печінки.

Найголовніше - встановити, чи є це симптоматичною або безсимптомною кістою печінки, чи вона має прогресивний ріст, шляхом рентгенологічних досліджень, таких як УЗД та сканування, чи це складна кіста. У разі складних кіст методом вибору є хірургічна резекція.