У цій статті ви знайдете інформацію про

Медичні працівники не зовсім погоджуються з цим Кісти Тарлова: їх порівняно легко діагностувати, але важко визначити, чи дійсно вони відповідають за біль, який страждають від деяких пацієнтів ... у значної частини населення (за оцінками, від 5% до 13% дорослих) вони є, і хоча для більшості людей вони не впливають на їхнє здоров'я - вони безсимптомні - для деяких пацієнтів вони становлять серйозну проблему, яка серйозно обмежує Ваше життя.

Ця відсутність консенсусу означало, що протягом багатьох років багато пацієнтів не знаходили відповіді в системі охорони здоров'я, додаючи до своїх проблем зі здоров'ям непорозуміння деяких медичних працівників.

тарлова

Що таке кісти Тарлова?

Вони являють собою невеликі маси (кісти), які розвиваються в мозкових оболонках (внутрішніх шарах, що називаються pia mater і павутинною оболонкою, що захищають спинномозкові нерви) хребетного стовпа, що містять ліквор. Вони частіше з’являються в крижовій і поперековій областях, хоча можуть розвиватися в грудно-поперековому та куприковому відділах хребта.

Їх також називають периневральними, перирадикулярними або павутинними кістами і вперше описані в 1938 р. Доктором Тарловим.

Вони являють собою складні кісти; важко піддається лікуванню: волокна спинномозкових нервів можуть стати частиною їх стінки або "плавати" всередині них ... що значно ускладнює хірургічне лікування (1)

Кісти Тарлова, як правило, виявляються при візуалізаційних дослідженнях хребта (вони не є симптоматичними, вони шукають щось інше) з поширеністю від 5% до 13% дорослого населення. Вони частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. (4, 5,6)

Рідше у пацієнтів спостерігаються симптоматичні кісти, за оцінками, 1% пацієнтів мають симптоми, що їх виробляють (6)

Чому з’являються кісти Тарлова?

Його причина точно не відома. Розглядаються різні гіпотези: вони можуть походити з травми, кровотечі чи запалення нервів, що це впливає ... або, можливо, вони мають генетичне походження. Здається, механізм, за допомогою якого вони розвиваються, пов’язаний з місцевим підвищенням тиску ліквору разом із аномальним явищем клапана, що дозволяє потрапляти, але не виходити, рідини всередині кісти (2,3)

Які найпоширеніші симптоми кісти Тарлова?

У більшості пацієнтів вони протікають безсимптомно: не доставляють дискомфорту.
У деяких кістах Тарлова нервові волокна, що містяться всередині або поблизу нервових корінців, можуть стискатися поступовим ростом кісти.

У цих випадках переважним симптомом, як правило, є БІЛЬ: поперековий, корінцевий (ішіас), хоча також можуть з’являтися поколювання або аномальні відчуття в ногах, біль або аномальні відчуття в області тазу або промежини, парез або відсутність сили в ногах, дисфункція статевої, сечової чи дефекаційної системи та ознаки гіпотонії спинномозкової рідини (головний біль, що виникає, коли пацієнт встає. (7)

У пацієнтів з сильним болем та тривалими прогресуючими симптомами можуть спостерігатися постійні та прогресуючі неврологічні пошкодження, якщо кісти продовжують тиснути на нервові структури в міру зростання.

Чи ростуть усі кісти Тарлова?

Ні, на щастя не кожен росте.

Хоча ми знаємо, що механізм росту може бути обумовлений аномальним накопиченням ліквору в кістах, не всі з часом збільшуються в розмірі.

Нещодавно було опубліковано дослідження (8), яке показує, що у довгій серії випадків пацієнтів, уражених кістами Тарлова, у 17% пацієнтів спостерігався ріст кіст протягом 3 років.

Жодна кіста не зменшилася в розмірі під час рентгенологічного спостереження.

Клінічна наявність ортостатичного головного болю (головного болю, спричиненого внутрішньочерепною гіпотензією через відсутність ліквору), була предиктором зростання кіст Тарлова в цьому дослідженні.

Яке рекомендоване лікування?

Лікування симптоматичних кір Тарлова залишається суперечливим. Наявні докази дуже обмежені.

Лікарі можуть запитати вас:

  • Консервативне лікування для лікування болю за допомогою ліків та/або реабілітації
  • Інтервенційне епідуральне лікування: ін’єкції периневральних стероїдів для зняття болю
  • Нещодавно (15) була описана нова методика декомпресії кіст епідуральним шляхом (епідуроскопія), яка мала результати у невеликої серії пацієнтів.
  • Черезшкірна хірургічна операція для заміщення рідини кісти фібрином (9)
  • Мікрохірургія для введення попереково-очеревинних дренажних систем (10)
  • Хірургічне втручання з резекцією кісти з корекцією або без корекції зв’язку між кістою та кістковим мішком (11,12)

Однак, напрХірургічне лікування периневральних кіст може бути складним ...

поява післяопераційних псевдоменінгоцеле (скупчення спинномозкової рідини оточують м’які тканини поблизу оперованої області, не оточені мозковими оболонками)

Розвиток черепної гіпотензії (зниження внутрішнього тиску в дуральному мішку через нестачу рідини, що викликає головний біль сидячи або стоячи)

Крім того, слід зазначити, що нові кісти можуть повернутися після операції.

Все це ускладнює рішення про операцію.
Необхідно ретельно оцінити ризик/користь кожного пацієнта

Хто міг би отримати вигоду від операції?

Ми справді не знаємо з наявних доказів; У нас немає єдиної думки щодо показань для роботи, тому кожен випадок слід вивчати індивідуально, бажано в мультидисциплінарному порядку.

Різні публікації серій випадків, опубліковані ізольованими нейрохірургічними бригадами, рекомендують оперувати різними критеріями (7, 11, 13, 14, 15)

Ці рекомендації слід інтерпретувати з обережністю, оскільки всі згадані серії були дуже малі та не порівнянні між собою.

6. Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR. Поширеність і черезшкірне дренування кіст
оболонки кореня крижового нерва (кісти Тарлова). Am J Нейрадіол. 1994; 15 (2): 293-297; дискусія 298-299.

7. Burke JF, Thawani JP, Berger I та ін. Мікрохірургічне лікування крижово-периневральних (Тарловських) кіст: серії випадків та огляд літератури. J Нейрохірургія-хребет. 2016; 24 (5): 700-707.

8. Ендрю І. Ян, доктор медицини, Зростання попереково-крижових периневральних (Тарлових) кіст: аналіз природної історії. Нейрохірургія 0: 1–5, 2018

9. Patel MR, Louie W, Rachlin J. Черезшкірна фібринова клейова терапія мозкових кіст крижового відділу хребта. Am J Рентгенол. 1997; 168 (2): 367-370.

10. Bartels RH, ван Овербіке JJ. Поперековий дренаж спинномозкової рідини при симптоматичних кістах крижового нерва: допоміжна діагностична процедура та/або альтернативне лікування? Звіт про технічний випадок. Нейрохірургія. 1997; 40 (4): 861-865.

11. Neulen A, Kantelhardt SR, Pilgram-Pastor SM, Metz I, Rohde V, Giese A. Мікрохірургічна фенестрація периневральних кіст до тильного мішка на рівні дистальної дуральної гільзи. Acta Neurochir. 2011; 153 (7): 1427-1434.

12. Xu J, Sun Y, Huang X, Luan W. Лікування симптоматичних крижових периневральних кіст. PLoS One.2012; 7 (6): e39958. doi: 10.1371/journal.pone.0039958.

13. Воядзіс Дж-М, Бхаргава П, ФК Хендерсон. Кісти Тарлова: дослідження 10 випадків з оглядом літератури. J Нейрохірургія-хребет. 2001; 95 (1): 25-32.

14. Мумманіні П.В., Піттс Л.Х., Маккормак Б.М., Корру Дж.М., Вайнштейн ПР. Мікрохірургічне лікування симптоматичних крижових кіст Тарлова. Нейрохірургія. 2000; 47 (1): 74-79.

15. Кім та ін. Нова техніка для лікування симптоматичних кіст хребта за допомогою епідуроскопічної нейронної лазерної декомпресії: технічна примітка та попередні результати. Журнал ортопедичної хірургії та досліджень (2018) 13: 136