Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2014/4» Лікування діалізом в Угорщині
Дата завантаження: 28.08.2015.
Кількість пацієнтів із термінальною стадією ниркової хвороби неухильно зростає у всьому світі, головним чином через діабет, гіпертонію, ожиріння та старіння населення - а не через збільшення частоти первинних захворювань нирок. Перелічені "загальнодоступні хвороби" та умови призводять до хронічної хвороби нирок, яка зараз загрожує майже 10 відсоткам населення.
При кінцевій стадії захворювання нирок діаліз та трансплантація нирки можуть врятувати або продовжити життя людини. Хоча існують обмеження щодо здійснення діалізного лікування, сьогодні в Угорщині можна сказати, що ті, хто потребує і є придатними для нього (крім тих, хто відмовляється від нього), можуть отримувати найсучасніші засоби діалізної допомоги. Трансплантація нирки, хоча і забезпечує більш повноцінне життя, піддається більш суворим умовам, і в даний час пацієнти на діалізі мають близько Для пересадки придатні 15-20 відсотків.
У 2013 році 678 000 людей у всьому світі пересадили нирку, а кількість хворих на діаліз становила 2 250 000. Більшість людей отримували гемодіаліз, а 272 000 - так званий перитонеальний (черевний) діаліз. Величезною перевагою останнього є те, що пацієнт вчиться і лікується вдома.
Зміни в кількості хворих на діаліз в Угорщині
Кількість хворих на діаліз в Угорщині з кожним роком збільшується. У 2013 році загалом 12011 отримали таке лікування. Близько половини пацієнтів цього року розпочали діаліз, більшість з яких потребували терапії гострої ниркової недостатності. В останні роки гостра ниркова недостатність стає все більш поширеною, особливо серед пацієнтів літнього віку, що є загрозою для життя, незважаючи на лікування діалізом (смертність у таких випадках становить 40-50 відсотків).
У 90-х роках приватні постачальники послуг брали участь у внутрішньому діалізному лікуванні, в результаті чого повсюдно в країні були створені сучасні центри діалізу, тож у цьому відношенні ми змогли стати однією з найбільш розвинених країн Європи.
Програма угорського перитонеального діалізу продемонструвала значний розвиток за останнє десятиліття, вказуючи на те, що все більше пацієнтів обрали це домашнє лікування для самообслуговування.
Більше половини хворих на діаліз старші 65 років, і більшість страждає від ряду інших захворювань, які поодинці загрожують їхньому життю: 80 відсотків страждають від високого кров'яного тиску, приблизно Серед них від 40 до 45 відсотків хвороби серця, а майже 40 відсотків - діабетики. Хронічна ниркова недостатність також пов’язана з анемією та порушеннями мінерального та кісткового обміну - ці ускладнення лікуються медикаментозно.
Що ми можемо зробити, щоб уникнути гострої ниркової недостатності?
Особливо ризикують люди похилого віку, які страждають на діабет, гіпертонічну хворобу та атеросклероз. Дуже важливо забезпечити достатнє споживання рідини, захистити наш організм від зневоднення, забезпечити, щоб певні ліки (наприклад, звичайні знеболюючі препарати, ліки від остеопорозу, деякі антибіотики, хіміотерапевтичні засоби) не шкодили ниркам або не використовувались при зниженій функції нирок. . Контрастні речовини, надані під час КТ та судинного фарбування, також можуть погіршити роботу нирок.
У разі хронічної хвороби нирок необхідний регулярний медичний огляд, який базується на рекомендаціях нефролога (спеціаліста з нирок). Якщо погіршення функції нирок поглиблюється, рекомендується нефрологічна допомога. Це дуже важливо, оскільки на ранніх стадіях у пацієнта немає болю, скарг та симптомів (більшість лабораторних досліджень вказують на незворотні проблеми).
Заміна функції нирок - штучне лікування
Розміри та склад рідинних просторів, присутніх в організмі, регулюються нирками, а також вони виробляють гормони та вітаміни (наприклад, вітамін D), впливаючи тим самим на функцію клітин багатьох органів. Наприклад, гормон під назвою ренін бере участь у регуляції артеріального тиску. Якщо нирки не функціонують належним чином, в організмі можуть накопичуватися відходи та зайва рідина, що навіть може призвести до стану, що загрожує життю.
Якщо нирки пошкоджені безповоротно і більше не в змозі належним чином вивести надлишки води та відходів, знадобиться хронічна операція (діаліз).
Однією з форм штучного лікування є гемодіаліз: з організму (найчастіше з однієї з вен на передпліччі) кров подається до спеціального пристрою, який фільтрує відходи з плазми крові, замінюючи тим самим функцію нирок. Очищена таким чином кров повертається в судинну систему пацієнта. Тривалість лікування становить 4-8 годин, зазвичай тричі на тиждень.
Під час пертитонеального (перитонеального) діалізу робиться спроба замінити нирки очеревиною. Відповідна кількість і склад рідини надходить у черевну порожнину через введений і закріплений через черевну стінку катетер, чекає 2-3 години, а потім рідина зливається. Процес потрібно повторювати 4-5 разів на день.
Добре знати: Переважна більшість людей, які перебувають на діалізі, потребують допомоги через високий кров’яний тиск або ниркову недостатність, спричинену діабетом.
Плановий діаліз - довше життя
Якщо нефролог порушує потребу в підготовці до діалізу, цю пораду слід прийняти! Підготовка до обох методів діалізу може зайняти місяці. Пацієнти зазвичай приймають час у цій справі, відкидаючи їх. І все-таки їхня доля значною мірою вирішиться, коли цю підготовку відкинуть.
Якщо програма діалізу розпочнеться за планом, шанси на виживання значно більші. Якщо потрібно терміново розпочати діаліз (що можна зробити лише за допомогою тимчасової канюлі, введеної у велику яремну вену на шиї), тоді слід ускладнити безліч ускладнень (кровотеча, інфекція, тромбоз канюлі) і, в хорошому випадку, тривалу госпіталізацію. бути врахованим. На жаль, у випадку діалізу ми втрачаємо 60-70 відсотків пацієнтів протягом 3-4 місяців! Вважаю важливим наголосити на цьому явищі, оскільки швидкість екстреного діалізу поступово зростає у всьому світі (у тому числі в Угорщині).
При гемодіалізі найкращим судинним з’єднанням є свищ (вена та артерія на руці пов’язані із судинною хірургією). У 2006 році 19,2 відсотка лікування гемодіалізом розпочали з пункції зрілої нориці, тоді як у 2013 році лише 9,9 відсотка пацієнтів!
Я вважаю за краще рекомендувати абдомінальний (перитонеальний) діаліз більшості пацієнтів (і тут, звичайно, є причини виключення), який проходить через тканинну канюлю, імплантовану в будинку пацієнта. Метод опановує пацієнт або асистент. Перевага полягає в тому, що пацієнт має власний час, йому не потрібно їздити, чекати, відчувати прояви своїх пацієнтів у переповненому діалізному центрі. Професійна перевага цього методу полягає в тому, що він забезпечує безперервну детоксикацію (як здорова нирка), а не лише 3 × 4 години на тиждень. Він зберігає власну функцію нирок (сеча) і менш втомлюється. Якщо у вас є проблеми, ви можете в будь-який час зателефонувати медсестрі та лікареві по телефону.
Наостанок кілька слів про трансплантацію нирки
В даний час в Угорщині понад 1000 пацієнтів (1014 на кінець 2013 року) у списку очікування на трансплантацію нирки. Кількість пересаджених нирок становить від 250 до 300 на рік, майже 3000 наших співвітчизників живуть із пересадженими нирками.