атопічного дерматиту

Стаття призначена для професійної громадськості. Ліки, перелічені в статті, відпускаються за рецептом.

Лікування кортикостероїдами

Лікування гормональними мазями та кремами є основою для лікування гострих проявів дерматиту. АД дуже добре реагує на терапію кортикоїдами, яка ефективно пригнічує запальні симптоми та свербіж. Дуже важливий правильний вибір препарату, лікарської форми (мазь, крем, розчин,), тривалість терапії, врахування показань та протипоказань.. Лікування місцевими кортикостероїдами завжди в руках дерматолога! Найбільшим недоліком місцевих кортикоїдів є обмеження часу їх використання - ними можна користуватися лише короткий час та супутні побічні реакції через недотримання належного управління лікуванням, невідповідне, неправильне або надмірне застосування.

Проникнення (проникнення) кортикостероїду через шкіру

Проникнення препарату через шкіру є необхідною умовою ефективності, але це також може бути причиною побічних ефектів лікування. Проникнення препарату варіюється залежно від області, де застосовується препарат, напр. Кортикостероїди всмоктуються менше через шкіру стопи або передпліччя, ніж через шкіру на обличчі або шкірі голови. Іншим важливим фактом є те, що проникнення препарату через запалену шкіру, як при атопічному дерматиті, в кілька разів вище. Для кращого проникнення препарати кортикостероїдів іноді комбінують з іншими препаратами, напр. саліцилова кислота або сечовина (сечовина), які, пом’якшуючи та зволожуючи епідерміс, покращують проникнення кортикоїдів у глибші шари шкіри і, таким чином, підвищують ефективність. Лікар також повинен враховувати ці фактори та відповідно коригувати лікування. Особливу увагу слід приділити дитячій шкірі (див. Нижче).

Підбір відповідної лікарської форми

Правильний вибір лікарської форми є надзвичайно важливим фактором успішної терапії. Нежирні креми, молоко або гелі підходять при гостро запалених екземах і дерматитах. Мазі застосовують при підгострих станах, мазевих кремах і хронічних дерматитах. Вибір лікарської форми також визначається розташуванням екземи та станом шкіри. Наприклад, креми (емульсія вода в маслі) та мазі підходять для сухої шкіри на тулубі або кінцівках, але коли шкіра досить жирна (себорейна), вказуються молоко та креми (емульсія масло у воді). Креми та лосьйони наносять на обличчя, мазь лише у виняткових випадках; якщо захворювання вражає простір між пальцями, застосовуються розчини і молоко; розчини тощо подібні застосовуються на волохатих частинах тіла та у волоссі. Вибір відповідної лікарської форми знову на руках лікаря.

Побічні ефекти

Частота побічних ефектів залежить від ряду факторів, які лікар повинен враховувати при виборі терапії. Хоча кортикостероїди є одними з найефективніших місцевих методів лікування гострих спалахів екземи, їх неналежне використання може спричинити побічні ефекти. Висихання шкіри (атрофія), розтяжки, вугрі, повільне загоєння ран, розацеа, ангіектазія (розширені судини), вторинні шкірні інфекції або періоральний дерматит на обличчі - після застосування галогенованих кортикоїдів. З місцевими кортикостероїдами також можуть бути т. Зв явище відскоку - спалах захворювання після припинення лікування або тахіфілаксія - швидке послаблення ефекту багаторазових доз препарату, що вводяться через короткі проміжки часу.

Особливості лікування місцевими кортикоїдами у дітей

Перший важливий фактор, на який слід стежити, - це те, що шкіра дитини м’якша, ніж шкіра дорослого. Легше всмоктувати ліки, бар'єрна функція шкіри немовлят не до кінця розвинена. Тому місцеві кортикостероїди взагалі не рекомендуються дітям віком до трьох місяців, і там, де це необхідно, вибирають негалогеновані препарати з більш безпечним профілем побічних ефектів. Особливу увагу слід звернути на ділянки, які мають тонкий епідерміс, такі як повіки, статеві органи; у дітей слід ретельно продумати розмір області нанесення, відповідно. диспропорція між поверхнею та вагою дитини.

У дітей з інтенсивними запальними симптомами зазвичай вибирають помірні місцеві кортикостероїди (див. Нижче) у формі кремів та розчинів. Після лікування гострих проявів терапія полегшується застосуванням слабоефективних препаратів, які поступово припиняють; потім продовжують з пом’якшувальними засобами. Це т. Зв. інтервальне лікування, коли після декількох днів застосування місцевих кортикостероїдів - зазвичай на 3-7 днів лікування переривається на такий же проміжок часу, коли вводяться пом’якшувальні засоби або інші препарати, що не містять кортикоїдного препарату. При хронічній екземі ми віддаємо перевагу мазевій основі.

Поширення місцевих кортикостероїдів

ГІДРОКОРТИЗОН, ЛІНОЛА - H Fett N, FUCIDIN H, IMACORT, PIMAFUCORT

  1. - мають слабку протизапальну дію
  2. - вони є одними з найбезпечніших, особливо щодо тривалого застосування
  3. - вони також підходять для маленьких дітей, вагітних та жінок, що годують груддю, а також для нанесення на обличчя

AFLODERM, LOCOID, TRIAMCINOLON, DEXAMATHAZON

  1. - мають сильніший протизапальний ефект, ніж попередня група
  2. - дітям, вагітним і жінкам, що годують груддю, і на обличчя слід наносити лише на короткий час - до 7 днів
  3. - наносити лише на менші ділянки шкіри

BELODERM, GELARGIN, FLUCINAR, ADVANTAN, ELOCOM, DERMATOP, BELOGENT, FUCICORT, DIPROSALIC, BELOSALIC

  1. - сильні препарати з сильним протизапальним ефектом
  2. - при нанесенні на ділянки з більш високим проникненням шкіри (проникнення) їх можна застосовувати лише короткий час і на невеликих ділянках, в місцях з більш товстою шкірою їх можна застосовувати довше (хронічна екзема, псоріаз ...)
  3. - Не застосовувати на слизових оболонках, повіках або в першому триместрі вагітності

Дуже потужний

БЕТАКОРТОН

  1. - дуже сильнодіючі препарати з найбільш вираженим протизапальним та антипроліферативним ефектом
  2. - їх застосовують лише при хронічно стійких (не реагують на інше лікування) дерматозах
  3. - лише для короткострокового застосування - до 7 днів
  4. - Не застосовувати маленьким дітям, вагітним або жінкам, що годують груддю

Поєднання місцевих кортикостероїдів з іншими препаратами

ДІПРОСАЛЬ, БЕЛОЗАЛІК, ТРІАМЦІНОЛОН S, ЕЛОЗАЛІК, БЕТАКОРТОН

  1. - комбінація кортикостероїду з саліциловою кислотою або сечовиною
  2. - саліцилова кислота (також сечовина) покращує проникнення кортикостероїдів у глибші шари шкіри і тим самим підвищує ефективність
  3. - Не наносити на слизові оболонки, повіки та соски годуючих жінок

БЕЛОГЕНТ, ФУКІКОРТ, ІМАКОРТ, ФУЦІДИН Н, ПІМАВКОРТ, ТРІАМЦІНОЛОН Е

  1. - комбінація кортикостероїду з антибактеріальними засобами
  2. - ліки призначені для застосування там, де відбулося або передбачається зараження бактеріями, дріжджами або грибками - інфіковані шкірні захворювання

Важливі принципи лікування місцевими кортикостероїдами
  1. - у разі гострого спалаху препарати зазвичай застосовують 3 рази на день, після того, як хвороба покращується лише один раз на день; при хронічних дерматозах препарати застосовують двічі на день для сильно ефективних кортикостероїдів, той самий ефект досягається навіть при застосуванні один раз на день
  2. - тривалість терапії дуже сильнодіючими препаратами не повинна перевищувати 3 тижнів; для інших місцевих кортикостероїдів повинні бути серйозні медичні причини для терапії понад 3 тижні.; єдиним винятком є ​​неефективні продукти, де лікар може рекомендувати терапію до 12 тижнів
  3. - Ми ніколи не припиняємо лікування раптово, завжди поступово
  4. - при місцевих кортикостероїдах хвороба покращується протягом 7-14 днів; після поліпшення необхідно відмовитися від цих препаратів і застосовувати продукти, що не містять кортикостероїдів - пом’якшувальні засоби

Актуальні імуномодулятори

Актуальні імуномодулятори є одними з останніх методів лікування атопічного дерматиту. У людей з екземою субклінічне запалення виникає в шкірі навіть під час ремісії захворювання (без гострих проявів). Тривале протизапальне лікування місцевими кортикостероїдами неможливе через ризик побічних ефектів, і саме тут вступають у дію нові препарати такролімус (мазь Протопік) та пімекролімус (крем Елідел). Вони використовуються для короткотермінового, довготривалого застосування мазі Протопік, а також для підтримуючого лікування після лікування гострого спалаху екземи місцевими кортикоїдами або коли пацієнт не реагує на інше лікування та не терпить його. Терапія також можлива у дітей старше двох років, хоча деякі дослідження підтверджують безпеку та ефективність лікування дітей молодше двох років. Перевагою є їх швидкий початок дії, ефективне придушення запалення та свербежу без ризику атрофії шкіри (витончення) або телеангіектазії. При правильному прийомі ці ліки продовжують період без гострих епізодів атопічного дерматиту та зменшують їх кількість.

Мазь PROTOPIC (такролімус)

  1. - лікування атопічного дерматиту середньої та важкої форми
  2. - єдиний місцевий протизапальний препарат, дозволений для тривалого підтримуючого лікування атопічного дерматиту
  3. - застосовується двічі на день протягом трьох тижнів (у дітей Protopic 0,03%), потім частота застосування зменшується до 1 разу на день; у дорослих зменшити концентрацію з Protopic 0,1% до Protopic 0,03%
  4. - в рамках підтримуючої терапії для запобігання спалаху хвороби застосовують один раз на день два рази на тиждень в місцях, які зазвичай уражені екземою

Крем ELIDEL (пімекролімус)

  1. - лікування атопічного дерматиту легкої та середньої тяжкості
  2. - застосовувати двічі на день, не піддавати пофарбовані місця сонячному світлу

Загальне - системне лікування атопічного дерматиту

Вони часто використовуються при лікуванні БА, особливо у дітей антигістамінні препарати - протиалергічні препарати. Використовується їх значний протисвербіжний ефект або профілактичний (профілактичний ефект) - у атопіків, які мають підвищену чутливість до пилку або кліщів, ризик початку атопічної бронхіальної астми знижується при призначенні антигістамінних препаратів. Для більш тривалого застосування призначаються сучасніші антигістамінні препарати 2-го та 3-го поколінь - цетиризин, лоратадин, левоцетиризин, дезлоратадин (ZODAC, XYZAL, CLARITINE, AERIUS, ZENARO…), які вводяться лише один раз на день і мають мінімальне або відсутність седативного препарату ( седативний ефект). Навпаки, іноді більш підходять антигістамінні препарати 1-го покоління - бісулепін, диметинден, які мають більш виражену седативну дію (в основному вночі), але краще зменшують неприємний свербіж (FENISTIL, DITHIADEN).

При найважчих формах атопічної екземи, коли можуть виникнути ускладнення, лікарі також повинні призначити менш стандартну терапію. Їх призначають рідко системні кортикостероїди, у виняткових випадках дуже важкого спалаху дерматиту і на короткий час. Найчастіше призначають ПРЕДНІЗОН. При важкій бактеріальній інфекції (золотистий стафілокок) їх застосовують пероральні антибіотики - пеніциліни, цефалоспорини або тетрацикліни. У разі суперінфекції атопічної екземи вірусом простого герпесу їх призначають вірусостатики - ацикловір (HERPESIN, ZOVIRAX) - не застосовуйте одночасно місцеві кортикостероїди! При важких формах атопічного дерматиту, які не піддаються будь-якому іншому лікуванню, вводять імунодепресант ЦИКЛОСПОРИН А і так далі.

Інформація, розміщена на сайті, не замінює інструкції із застосування ліків та не відмінює візит до лікаря. Перш ніж приймати цей препарат, уважно прочитайте інструкцію з експлуатації.