В рамках клубу лімфом 16 березня було проведено лекцію на тему "Нові варіанти лікування фолікулярної лімфоми". Тамаш Шнайдер, головний лікар Центру лімфоми Національного інституту онкології, є одним з керівників робочої групи з фолікулярних лімфом Угорського гематологічного товариства. У цьому розділі ми підсумовуємо сказане на лекції про сучасні та найближчі сучасні терапевтичні препарати, які, сподіваємось, незабаром будуть використані, щоб повідомити багатьом пацієнтам, що він оговтався від цього.

лімфоми

Хнрек, неходжкінська лімфа:

Нова мутація та потенційна терапевтична мішень у фолікулярній лімфомі
Варіанти лікування розсіяної мієломи
Куля надії та дива - Історія примирення

Наші матеріали:

Будинок збірки лімфом

Лімфома - це рак лімфатичної системи, тип білих кров’яних клітин, який називається лімфоцитами. Один із типів цього захворювання називається фолікулярна лімфома. (Гістологічна структура лімфатичних вузлів демонструє так звану "фолікулярну" структуру) в нормальних умовах. Частина лімфатичного вузла, де пухлина є однорідною, зайнята "дифузно" клітинами пухлини.)

Більшість фолікулярних лімфом є ​​млявими, тобто помірно агресивними. На сьогоднішній день агресивні (з високим рівнем злоякісності) лімфоми лікуються більш ефективно, але останнім часом досягнуто значних результатів у лікуванні нерозвинених форм. В даний час тривалість життя фолікулярної лімфоми становить 15 і більше років, що є величезним випередженням, оскільки 20 років тому середній час перебування був не набагато довшим 5-8 років. В Угорщині цілеспрямоване імунотерапевтичне лікування (терапія моноклональними антитілами) триває з 2002 року, що різко збільшило передозування. До 2002 року в країні на певний час було близько 800-1000 хворих на лімфому, але з тих пір ця кількість, тобто поширеність захворювання, зросла до 1600-1800 осіб.

Індолентна лімфома - це в першу чергу хвороба людей похилого віку. Раніше середній вік при постановці діагнозу становив 60-65 років, але сьогодні з незрозумілих причин ця хвороба зустрічається у середньому віці 55-58 років. В Угорщині загальна хвороба лімфоми становить близько 15 відсотків фолікулярної лімфоми. Цікаво, що в США ця частка становить понад 25 відсотків, тоді як у Західній Європі вона становить близько 18-20 відсотків. В Угорщині щорічно діагностується 150 нових випадків.

Індолентні лімфоми характеризуються тим, що, як правило, вони викликають мало скарг і тому розпізнаються лише повільно. На момент постановки діагнозу це в основному випадок великого захворювання. Тим не менше, спонтанна регресія збільшених лімфовузлів є поширеною в перші 3-5 років, що може супроводжуватися повторним збільшенням праворуч і подальшим рецидивом. Спонтанні рецидиви зазвичай тривають не довше одного-двох років. Індолентні лімфоми дуже добре реагують на лікування: у разі первинного лікування у більшості пацієнтів значно зменшується (часткова ремісія) або пухлина повністю зникає (повна ремісія). Однак при нерозвиненій лімфомі у всіх випадках можна очікувати загострення захворювання та погіршення часткової ремісії. Метою лікування є продовження періодів без лікування, зберігаючи при цьому хорошу якість життя.

Хіміотерапія в поєднанні з імунотерапією збільшує тривалість безсимптомних періодів

Хіміотерапія в поєднанні з імунотерапією (імунохіміотерапія) набагато довше продовжує тривалість безсимптомних періодів (ремісій), ніж лише хіміотерапія. (The immunterбpia cйlzott biolуgia terбpiбs beavatkozбs, який lйnyege що введене антитіло (The'gynevezett monoklonбlis антитіло) cйlzottan, kapcsolуdva kуros лімфатичні клітини викликають їх elpusztulбsбt. Антитело monoklonбlis читання terбpiбrуl цsszefoglalу нашого матеріалу rйszletesen.) Прикладна Цnmagбban kemoterбpiбt більш csцkken кожен kemoterбpiбs безсимптомно період між процедурами. У поєднанні з хіміотерапією та імунотерапією більшість пацієнтів залишаються безсимптомними протягом приблизно 3 років після первинного, вторинного, третинного та щоквартального лікування. Після найновіших імунохіміотерапевтичних процедур, які все ще перебувають у фазі клінічного випробування, застосовується так звана підтримуюча імунотерапія: ця процедура подовжує безсимптомні періоди між кожним лікуванням більш ніж на 4 роки. Пацієнти, які реагують на лікування, можуть пройти лише 3 процедури приблизно через 15 років.!

Імунотерапія має незначний побічний ефект, у дуже рідкісних випадках вона викликала алергічну реакцію. При незначних побічних ефектах може розвинутися вторинний імунодефіцитний стан, що робить пацієнта більш вразливим до інфекцій, спричинених бактеріями та вірусами (наприклад, плоскоклітинний рак).

У 3-4 відсотках випадків, після багаторазового імунотерапевтичного лікування, клітини пухлини з часом «звільняються» від сигнальних білків (рецепторів), до яких моноклональне антитіло зв’язується, тому в таких випадках пухлина не піддається подальшому лікуванню.

Імунотерапію також можна застосовувати самостійно (монотерапія), якщо пацієнт похилого віку знаходиться в поганому загальному стані або якщо їх супутні захворювання не дозволяють проводити хіміотерапію. Імунотерапія, призначена лише як основне лікування, є дуже ефективною: пацієнти отримують від 70 до 75 відсотків відповіді, і 18 відсотків з них стають абсолютно безсимптомними. У цьому випадку ремісія може зайняти майже два роки.

Першим імунотерапевтичним засобом був ритуксимаб, і найближчим часом подальший препарат буде доступний в Угорщині, що є вдосконаленою версією ритуксимабу: його антитіло містить не мишачі, а людські білки, воно не може викликати алергію. На даний момент препарат можна отримати лише в клінічному дослідженні. Додаткові імунотерапевтичні стани, пов'язані з іншими рецепторами, очікуються протягом двох-трьох років. Існують також нові хіміотерапевтичні засоби, такі як активний інгредієнт бендамустин, який також доступний в Угорщині, але який досі не фінансується за рахунок соціального забезпечення. Перевага препарату полягає в тому, що він має незначний побічний ефект порівняно з попередніми хіміотерапевтичними засобами - серед іншого він не спричиняє випадіння волосся та нудоти - після його застосування дуже великий відсоток пацієнтів повністю відпущений.

Зарезервовані процедури

Після завершення хіміоімунотерапевтичного лікування імунотерапія може проводитися протягом 2 років для підтримання досягнутих результатів лікування або для переведення пацієнтів з часткової ремісії на повну ремісію. Підтримуюче лікування, яке повторюється кожні 3 місяці, фінансується ОЕП протягом 2 років, протягом яких можна досягти зазначених вище цілей. "Завдяки підтримуючій імунотерапії, незабаром запровадженому бендамустині та нових імунотерапевтичних засобах, коли одночасно застосовуються два імунотерапевтичні засоби, деякі пацієнти зможуть проводити тут деякий час протягом тривалого часу без лікування. Ми поки не наважуюся це сказати, але ми знаємо, що деякі наші пацієнти вже хворі, ми просто ще не знаємо, ким ці пацієнти є ", - сказала д-р. Шнайдер.

Радіоімунотерапія

Пухлини розміром менше 5 см можуть розглядатися як первинне лікування радіоімунотерапією, яка полягає у приєднанні моноклонального антитіла до радіоактивного ізотопу. Таким чином, "променисте" антитіло, яке зв'язується з рецепторним білком, також вбиває пухлинні клітини, які можуть або не можуть зв'язувати антитіло. Це лікування, яке доступне у великих гематологічних центрах, є ефективною альтернативою для пацієнтів, котрі не піддаються хіміотерапії.
Після імунохіміотерапії радіоімунотерапія також може відігравати значну роль як консолідоване лікування, але за цим показником препарат, доступний в Угорщині за підтримки ОЕП, не може бути призначений одночасно.

Молоді пацієнти

"Імунотерапія змінила стратегію лікування молодих пацієнтів, сьогодні ми не робимо великої різниці між пацієнтами молодого та середнього віку. Раніше, наприклад, для молодого пацієнта передозування 5-8 років не означало перспектив Ми рекомендуємо аутологічну трансплантацію стовбурових клітин периферичної крові, яка дозволяє пацієнтам залишатися без лікування протягом 6 - 7 років. В даний час цю процедуру рекомендують проводити після імунохіміотерапії та підтримуючого лікування. Шнайдер.

Трансплантація стовбурових клітин донорських нейронів - це єдине втручання, яке може допомогти маленьким пацієнтам досягти часткового лікування: хвороба не з’являється! Однак через високий ризик смертності це втручання проводиться лише до сорокарічного віку.

Шановний читачу! Felhнvjuk в figyelmйt, що наші матеріали tбjйkoztего йs ismeretterjesztх jellegиek, нgy не дає vбlaszt всім kйrdйsre що felmerьlhet для даного betegsйggel або mбs теми, йs fхkйpp НЕ pуtolhatjбk лікарів, gyуgyszerйszekkel або mбs egйszsйgьgyi професіоналів vего szemйlyes talбlkozбst, beszйlgetйst йs піклується kivizsgбlбst.

Наші останні матеріали:

Симптоми колоній та кінцевих точок - на що слід звернути увагу?

У чому різниця між симптомами на ранніх та більш запущених стадіях товстої кишки? У чому симптоми кінцевих кришок і товстої кишки відрізняються найбільше? Більше >>