Оригінальна стаття

ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИЧНОГО АБСЦЕНТУ. ДОСВІД В НАЦІОНАЛЬНІЙ ЛІКАРНІ ІТАГВИ

ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИЧНОГО АБСЦЕ. ДОСВІД В НАЦІОНАЛЬНІЙ ЛІКАРНІ ІТАУГВА

Доктор Дж. К. Бердехо 1, Дра Магдалина Троше 2, д-р Хуан Арредондо 3

Вступ: Введення антибіотиків та розробка рентгенологічних методів (УЗД та КТ), що покращили ефективність діагностики та зробили можливим черезшкірне дренування абсцесів. Проводиться дослідження клінічних, терапевтичних та еволюційних аспектів. Черезшкірні методики, аспірація та дренажний катетер відсунули хірургічний дренаж як основну форму лікування на другий план. Мета: глибоко знати сучасну ситуацію з цим патологічним процесом, вивчаючи різні клінічні, терапевтичні та еволюційні аспекти в Національній лікарні Ітаугуа за 3 роки. Методи: Описове вивчення ? Ретроспектива, заснована на перегляді медичних карток пацієнтів з діагнозом ГК у період із січня 2011 року по червень 2014 року. Результати: З 58 переглянутих медичних карток. Середній вік становив 41-50 років (43,1%), а 55% - чоловіки. Діагнозом було в основному УЗД (97,8%), поодинокий абсцес (73%), розташований в правій частці (77%). Тридцять дев'ять пацієнтів (67,2%) були прооперовані, 19 пацієнтів (32,7%) отримали черезшкірний дренаж. Висновок: Абсцес печінки - це гостре захворювання середнього віку, часте явище у чоловіків, поточне лікування - це черезшкірне дренування.

Ключові слова: абсцес печінки, черезшкірне дренування.

Вступ: Введення антибіотиків та розробка методів візуалізації (УЗД та КТ) покращили ефективність діагностики та полегшили черезшкірне дренування абсцесів. Проводиться дослідження клінічних, терапевтичних та еволюційних аспектів. Черезшкірні прийоми, аспіраційний та дренажний катетери були відведені на другий план хірургічного дренажу як основна форма лікування. Завдання: Щоб дізнатися більше про сучасний стан цього захворювання, вивчивши різні клінічні, терапевтичні та еволюційні аспекти в Національній лікарні Ітаугуа за три роки. Методи: Описовий - ретроспективний, заснований на перегляді медичних карток пацієнтів з діагнозом АГ у період з січня 2011 року по червень 2014 року. Результати: З 58 клінічних історій. Середній вік становив 41-50 років (43,1%), а 55% були чоловіками. Діагнозом було в основному УЗД (97,8%), поодинокий (73%) абсцес, розташований у правій частці (77%). Тридцять дев'ять пацієнтів (67,2%) перенесли операцію, дев'ятнадцять пацієнтів (32,7%) отримали черезшкірний дренаж. Висновок: Абсцес печінки - це гостре захворювання середнього віку, часте у чоловіків, сучасне лікування - це черезшкірне дренування.

Ключові слова: абсцес печінки, черезшкірне дренування.

ВСТУП

Абсцес печінки (ГА) - це сукупність гною, оточена фіброзною капсулою, яку залежно від своєї етіології можна розділити на дві групи: піогенну та амебну. Захворювання є відносно рідкісним явищем у розвинених країнах, повідомляючи про 5–22 випадки на 100 000 госпіталізацій 1. Частота захворюваності вища у чоловіків із переважанням від 30 до 60 років 3. Після введення черезшкірних втручань, керованих УЗД або томографією, смертність було зменшено приблизно на 50%, до 10 ? 26% 1. Незважаючи на те, що інфекційна патологія має доступні методи діагностики та варіанти лікування2-14, ГК продовжує залишатися причиною високої захворюваності та смертності в країнах, що розвиваються1, і в нашому оточенні мало доступних публікацій 12. Наша мета - знати демографічні характеристики, клінічні презентація та управління зображеннями, встановлені в нашій лікарні, що послужить основою для розвитку досліджень у діагностиці та лікуванні цього захворювання.

МЕТОДОЛОГІЯ

Ми провели описово-ретроспективне дослідження, засноване на перегляді медичної документації пацієнтів, виписаних з діагнозом ГА з Національної лікарні Ітаугуа в період з січня 2011 року по червень 2014 року, згідно з інформацією, що міститься у службі статистики нашої лікарні. Були записані основна демографічна інформація (вік та стать), супутня патологія пацієнта, клінічні прояви, гематологічні, біохімічні та мікробіологічні лабораторні дані, а також рентгенологічна, ультразвукова та/або томографічна інформація з деталізацією розміру, кількості, часточкового розташування або сегментарного абсцесу, управління встановлено і еволюція. Критеріями включення були визначені: госпіталізований пацієнт із сумісними клінічними проявами, діагноз підтверджений УЗД, томографією або інтраопераційною знахідкою ГК. Після ознайомлення з медичною картою були виключені особи з неправильним або непідтримуваним діагнозом, у яких діагностика та лікування проводились в іншому центрі та відвідували лише відвідування клініки, а також ті, які не мали даних про клінічні характеристики або встановленого лікування.

Результати представлені у вигляді частот і відсотків для категоріальних змінних; середні та довірчі інтервали або медіана та процентилі на основі розподілу результатів кількісних змінних. Зареєстровано 58 медичних карт з діагнозом ГА. Серед цих пацієнтів середній вік становив 41-50 років (43,1%), 55% (32 пацієнти) були чоловіками. Фігура 1 поширеність абсцесу печінки відповідно до віку та малюнок 2 частота абсцесу печінки відповідно до статі.

лікування

Походження печінкової інфекції може бути: 1) жовчний (40,1%), два) портал (16,1%), 3) інфекція в сусідній структурі (5,8%), 4) бактеріємія будь-якого вогнища (7,3%) 8, 5) травма печінки (4,5%), 6) криптогенний (26,2%) 6. Жодні потенційні портальні інфекції, бактеріємія або травми не були визначені як посередня причина абсцесу в нашій серії.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини має чутливість від 85% до 95%, і є діагностичним методом вибору, оскільки воно є неінвазивним і недорогим, а також може використовуватися для направлення аспірації та культури абсцесу. Комп’ютеризована осьова томографія має більш високу чутливість, 95% - 100%, і корисна для виявлення інших внутрішньочеревних патологій.

У нашій серії було обрано комбіноване лікування антибіотиками, яке охоплювало амебну та піогенну етіологію, з найкращими результатами у найбільшій частині випадків. Комбіноване лікування у будь-якій з трьох форм (аспірація плюс прямий дренаж, дренаж плюс черезшкірне встановлення катетера або хірургічне втручання) спостерігалось у 52% зразків (24 пацієнти), з яких більшість - за допомогою хірургічного лікування. У наявних публікаціях протягом останніх трьох десятиліть черезшкірний дренаж використовували для лікування абсцесу печінки, витісняючи старий хірургічний дренаж та представляючи обране лікування разом з антибіотиками, за винятком випадків множинних абсцесів, до яких важко отримати доступ, або коли медикаментозне лікування призвело до помітного поліпшення. У нашій країні переваги нехірургічного втручання також спостерігаються як варіант лікування у поєднанні з антибіотикотерапією.

Від 10% до 20% пацієнтів мають ускладнення, пов’язані з розширенням сусідніх структур або розривом абсцесу. Найпоширенішими є плевролегеневі, такі як плевральний випіт та/або емпієма, рідше - субфрагмальний абсцес, перитоніт, перикардит та гемобілія. Рання діагностика та відповідне лікування зменшують смертність. До факторів, що підвищують ризик смерті, належать шок, респіраторний дистрес-синдром у дорослих, поширене внутрішньосудинне згортання крові, імуносупресія, важка гіпоальбумінемія, діабет, неефективне хірургічне дренування та злоякісні новоутворення.

ГК у нашій лікарні - це гостра або підгостра патологія, що виникає у пацієнтів середнього віку без переваги статі, основними симптомами яких є лихоманка та біль у правому верхньому квадранті, а головним патологічним попередником є ​​жовчнокам’яна хвороба. Важливо розробити протоколи управління цією хворобою, щоб поліпшити якість інформації, зафіксованої в медичній документації, оскільки це являло собою явне обмеження дослідження. При ГА можна виявити лейкоцитоз, пов’язаний з анемією та підвищеною швидкістю осідання. У межах профілю печінки лужна фосфатаза, білірубіни та трансамінази зазвичай підвищені, і свідчить про наявність гіпоальбумінемії; наші результати показали більш високу частоту гіпоальбумінемії, ніж інші дослідження, які були описані у зв'язку з гнійним абсцесом.

При піогенній ГК слід встановити емпіричне парентеральне лікування широким спектром антибіотиків, як тільки виникає підозра на діагноз. До цих антибіотиків належать пеніцилін, аміноглікозид та метронідазол, які ефективні проти E coli, K pneumoniae, ентерококових бактероїдів та анаеробних стрептококів. Встановлений режим антибіотиків може змінюватися залежно від результатів посівів. Лікування має тривати від двох до чотирьох тижнів, залежно від кількості абсцесів, клінічного поліпшення та результату проведених культур. У 1938 р. Окснер та ДеБейкі описали лікування та смертність пацієнтів з гнійним абсцесом печінки, встановивши хірургічне втручання як терапевтичний спосіб вибору, однак протягом останніх десятиліть були введені нові варіанти діагностики та нехірургічне лікування. Лікування повинно включати дренування абсцесу; дренажні методи включають черезшкірний дренаж під керівництвом УЗД або КТ.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. С. ЛОДХІ та ін. Особливості, що відрізняють амебний та піогенний абсцес печінки: огляд 577 випадків для дорослих. Trop Med and Int Health 2004; 9, 6: 718 ? 23 [Посилання]

2. SEETO RK та ін. Піогенний абсцес печінки. Медицина (Балтимор) 1996; 75: 99-113 [Посилання]

3. RAHIMIAMJet al. Піогенний абсцес печінки. Останні тенденції в етіології та смертності. Clin Infect Dis 2004; 39: 1654 ? 59 [Посилання]

4. WINGCH IU та ін. Аудит управління піогенним абсцесом печінки у вищій лікарні. Хірургічна практика 2008; 12: 7-10 [Посилання]

5. KRIDGE JE та ін. Абсцеси печінки та хвороби гідатидів. Brit Med Journal 2001; 322: 537-40 [Посилання]

6. BLESSMANN JOERG. УЗД печінки у популяції з високою частотою інвазивних амебіазів: докази субклінічних, самообмежених амебних абсцесів печінки. Trop Med and Int Health 2003; 8 (3): 231 ? 3 [Посилання]

7. HUANGCJ та ін. Піогенний абсцес печінки: зміна тенденцій протягом 42 років. Енн Сург 1996; 223: 600 ? 9 [Посилання]

8. ROWAN W та співавт. Доброякісні стани печінки. Хірургія 2006; 25 (1): 227 [Посилання]

9. HERRERA GOMAR M та ін. Амебічний абсцес печінки. Médica Sur México 2003; 10 (1): 35-7. [Посилання]

10. КІМУРА К та ін. Амебіаз: сучасна діагностична візуалізація з патологічною та клінічною кореляцією. Насіння Рентгенол. 1997; 32: 250 ? 275. [Посилання]

11. BAZáNPORTOCARREROS та ін. Черезшкірне дренування піогенного абсцесу печінки: ефективність управління. Преподобний Гастроентерол. Перу 2003; 23 (1): 17-21 [Посилання]

12. HAQUE R та ін. Амебіаз. N Engl J Med 2003; 348: 1565 ? 73 [Посилання]

13. HUGHES MA та ін. Інфекції печінки. Амебічний ліверасцес. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 65-82 [Посилання]

14. LUIGIA ELZI, доктор медицини та ін. Низька чутливість УЗД для ранньої діагностики амебічного абсцесу печінки. Am J Med 2004; 117: 519-22 [Посилання]

15. PEARCE NW та ін. Неоперативне лікування піогенних
абсцес печінки. HPB 2003; 5: 91 ? 5. [Посилання]