MUDr. Ольга Сегеова 13 серпня 2015 Симптоми
Метастазування є пухлиною, яка виникає внаслідок розмноження пухлинної клітини, яка «прибула» з іншого місця - найчастіше з того місця, звідки пухлина спочатку виникла. Це робиться шляхом звільнення клітин пухлини з пухлина матері, і проникають у кровоносні або лімфатичні (легеневі) судини.
Тут більшість з них не виживають - їх вбивають клітини імунної системи, але частина «транспортується» кров’ю або лімфатичним потоком до різних віддалених місць, до різних віддалених органів тіла. Якщо вони знаходять прийнятне дружнє середовище, вони поселяються там і можуть почати розмножуватися, а можуть і не розмножуватися.
Куди «йдуть» метастази
Клітина пухлини іноді залишається «сплячою» протягом декількох років. Коли воно починає розмножуватися, утворюється пухлина, яку ми називаємо метастазування. Тому іноді трапляється, що метастази іноді з’являються до пухлини, з якої вони виникли, іноді одночасно з нею, а іноді виявляються через багато років після закінчення лікування.
Грецьке слово "Метастазування", ми могли б перекласти як "Змінити місце". В організмі немає жодного органу чи тканини, де пухлинна клітина не могла б зупинитися, але деякі органи в цьому «кращі». На найпоширеніші впливають: печінка, легені, кістки, мозку.
Не всі пухлини метастазують однаково. Вони роблять це найчастіше пухлини молочної залози, простати, щитовидна залоза, легені a нирки.
Кісткові метастази також не рідкість (особливо при цих пухлинах). Клітини пухлини можуть прикріпитися до будь-якої кістки, але це найпоширеніше хребет, ребра, тазові кістки, плече a поперековий пояс a череп. Їх особливістю (на відміну від метастазів в інших органах) є те, що вони сприяють їх походженню та природі. непухлинні клітини атакована кістка.
Щоб це зрозуміти, нам потрібно сказати кілька слів про кістки. Вони не просто "вішалка" для м'язів. Це жива тканина, що утворює орган, який постійно пристосовується до потреб організму.
Кістка складається з мінерали a органічна матерія (волокнистий кістковий матрикс), отже:
- твердий і гнучкий одночасно,
- забезпечує підтримку тіла,
- місце для прикріплення м’язів і сухожиль, тому воно принципово бере участь у русі тіла,
- мінеральне водосховище,
- захисний бар’єр для кісткового мозку, де утворюються клітини крові.
Кістка не вимоглива, але її потрібно достатньо, щоб бути здоровою "Будівельний матеріал" - особливо кальцію, вітамін D І розумний тягар, тобто рух!
Ми розпізнаємо 2 основних типи кісткових клітин: ті, з яких складається кістка остеобласти, а ті, що руйнують (розчиняють) кістку, називаються остеокласти. Кістки постійно руйнуються і утворюється нова кістка. Ця синхронізована активність остеобластів та остеокластів гнучко пристосовує структуру кістки до поточних потреб організму та відновлює її.
Коли метастази вражають кістку
Якщо потрапить у кістку клітина пухлини, це радикально порушує порядок і рівновагу - починаючи виробляти речовини, які активують (пробуджують) остеобласти. Остеобласти, активовані таким чином, потім виробляють інші речовини, т.зв. RANKL.
Молекули RANKL діють як ключ, який вкладається в замок, розташований на остеокластах. Таким чином, остеокласти «розмикаються» і починають «працювати» над розчинення кістки.
Речовини, що виділяються з кістки, підтримують проліферацію пухлинних клітин. Тоді більші метастази дають більше речовин, які активують остеобласти.
Таким чином ослаблена кістка перестає виконувати свою функцію, і іноді навіть мінімальне навантаження може завершити роботу з руйнування у формі переломи. Гірше те, що можуть впливати всі функції кісток, але кісткові метастази можуть ніяк не проявлятися, і ми виявимо їх лише як частину активного "пошуку" (особливо, якщо ступінь залучення не є великим).
Найбільш типовим симптомом кісткових метастазів є біль. "Стара" клініка (з минулого століття) описує це як типовий нічний біль, що пробуджується від сну, що стихає під час руху. Поставити діагноз на цьому неможливо, але кожен біль є попереджувальним знаком, який заслуговує на належну увагу.
Ще однією ознакою пошкодження кісток є знижена рухливість. Це може бути викликано болем або залученням кісток та навколишніх тканин, суглобів, нервів.
Однак це серйозний прояв перелом. Це виникає внаслідок ослаблення конструкції, яка не витримує нормальних навантажень, і вона руйнується.
Переломи, при яких вони уражені, є більш серйозними нерішучі кістки, наприклад, хребці, таз та стегнова кістка (як це частіше трапляється), ніж коли перелом зачіпає менші кістки рук. Також існує загроза в області хребта пригнічення спинного мозку a спинномозкові корінці, що може призвести до дисфункція нервів, наприклад, втрата імпульсу, чутливості, здатності контролювати тварин.
Це особливо складне ускладнення, яке вимагає термінового втручання нейрохірургія. Крім того, кальцій, що виділяється в кров із розчиненої кістки, може спричинити сильний рівень кальцію мінеральний дисбаланс (гіперкальціємія). Ускладнення, що виникли внаслідок метастазування в кістку, називаються кісткові події.
Також читайте:
Саркоми, мієломи та доброякісні пухлини
Слід визнати, що метастази відповідають не за кожне захворювання кісток. З клітин кісткової тканини (наприклад, остеобласти), т. Зв первинні пухлини кісток, саркоми. У порівнянні з метастазами вони дуже рідкісні, коли за однією статистикою США вони бувають приблизно в 200 разів рідше. В основному уражають саркоми молодше населення, до 50 років.
Наприклад, ми також можемо знайти пухлини в кістці з кровотворної тканини мієлома. З неракових захворювань не можна забувати доброякісні пухлини кісток. Також можуть бути викликані проблеми, які «нагадують» метастази в кістках запалення, ревматичні захворювання a умови після травм.
Види іспитів
Для того щоб поставити правильний діагноз, пацієнт повинен бути ретельно обстежений. Як уже згадувалося, є деякі пухлини, де (на більш запущених стадіях) ми шукаємо метастази в кістках, навіть коли у пацієнта відсутні симптоми.
Під час обстеження ми покладаємось детальна історія - ми запитуємо про труднощі, їх природу, історію та часовий перебіг, лікування на даний момент та медичний огляд - ретельне обстеження ураженої, болючої частини. Ми призначаємо забір крові. Нас особливо цікавить рівень кальцію, який можна підвищити, а також інші речовини, напр. ферменти, що беруть участь у кістковому обміні.
Однак підставою для діагностики є візуалізація: Рентген, магнітний резонанс і методи ядерної медицини. За допомогою приладів ми бачимо на них пухлини характерні, типові зображення.
Кожен спосіб має свої переваги та недоліки. Усі вони дуже чутливі, але жоден не є на 100% надійним; тому іноді нам доводиться використовувати більше одного або повторити обстеження, щоб побачити зміни з часом.
Гаммаграфія
Найкраща відповідь на питання "пухлина це чи ні?" сцинтиграфія всього тіла (гаммаграфія) скелета. Це метод ядерної медицини, заснований на введенні радіоактивно міченої речовини (технецій), з дуже низьким радіаційним опроміненням і коротким періодом напіввиведення (6 годин), який проводиться в місцях підвищеного кісткового обміну - місцях підвищена активність остеобластів, характерна для метастазів.
Зображення знімається чутливо гамакамеру. Гаммаграфія надійна і безпечна, і її перевага полягає в тому, що - на відміну від КТ або магнітного резонансу - відображає весь скелет.
Сцинтиграфічне зображення метастазів може "наздогнати" знахідку на звичайному рентгені навіть протягом кількох місяців! Тому він використовується для пошуку окультний (приховане, безсимптомне) ураження скелета, таке як рак молочної залози або простати.
Рентген, КТ, МР
Класичний рентген (Рентген), може відображати метастатичні ділянки, а також «освітлені» відкладення декальцинації, і - звичайно - демонструвати переломи. Щоб виявити більше стриманих змін, краще КТ (комп’ютерна томографія).
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) ми використовуємо, коли нам потрібно чітко розрізнити навколишні м’які тканини, такі як спинний мозок та хребетні корінці, які використовуються переважно нейрохірургами, при плануванні операцій на хребті або при ураженні суглоба.
Усі методи візуалізації описують зображення, тобто те, як виглядає пошкодження (ураження) кістки, але вони не дають відповіді на питання, яка її точна причина. Якщо причина метастазів очевидна, наприклад, пухлина в одному органі вже відома, інший - гістологічне дослідження, як правило, це не потрібно.
Якщо, навпаки, є сумніви щодо природи захворювання, яке вразило кістку, необхідно (з ураженої ділянки) взяти пробу (провести біопсію) і піддати її гістологічному дослідженню, тобто. обстеження під мікроскопом.
Як лікувати кісткові метастази
Підхід повинен бути - як постійно наголошується в сучасній онкології - багатопрофільний. Це означає, що фахівці в цій галузі повинні спільно обирати найбільш підходящу стратегію лікування, індивідуально "пристосовану" до кожного пацієнта.
Клінічний онколог зазвичай координує лікування. Лікування визначається низкою факторів, найважливішими з яких є: яка пухлина зачеплена і як її лікували до цього часу, яка кістка (кістки) уражена/уражена, як і наскільки вони пошкоджені, які симптоми а також наявність кісткових ускладнень (наприклад, переломи), спосіб їх лікування та загальний стан здоров’я пацієнта.
Ми можемо легко розділити лікування на місцеві Орієнтація на уражену ділянку, таку як перелом або хворобливі метастази, та загалом (системний), який діє в організмі.
Основна команда спеціалістів з місцевого лікування включає хірургів на місцях травматологія a нейрохірургія, які беруть участь не тільки в лікуванні та купіруванні болю (усунення переломів, ущільнення, фіксація кістки у разі наближення перелому), але і в діагностиці - взяття матеріалу для обстеження (біопсія). У рідкісних випадках, коли єдиним місцем виникнення пухлини є кістка, вони виконують (відповідно до технічних можливостей) її видалення (резекцію).
Променева терапія
Він також стосується місцевого лікування болю в ураженій частині скелета радіотерапевт, хто висвячує радіотерапія (променева терапія). У більшості випадків це означає лікування, при якому виробляється зовнішнє джерело іонізуюча (радіоактивний) радіація, яка знаходиться в точній дозі і точно націлена на уражену ділянку, де вона здатна не тільки руйнувати пухлинні клітини, але й діяти проти болю.
Цей знеболюючий ефект широко застосовується при лікуванні хворобливих метастазів у кістках. На межі між місцевим та загальним лікуванням лежить сучасний підхід - застосування радіофармацевтичні препарати, яка вже доступна в деяких закладах радіотерапії в Словаччині для пацієнтів з метастазами в кістках при раку простати. Він полягає у поданні радіоактивний лікарський засіб (радіо) у вену, який спеціально застосовується в місцях кісткових метастазів, де радіація полегшує біль, а також, можливо, також ріст пухлинних клітин.
Інші експерти альгезіолог - спеціаліст з болю, компетенція якого в лікуванні ракових болів, як правило, переходить до клінічного онколога, або. Фізіотерапевт, які можуть порекомендувати відповідну форму реабілітації або медичні засоби (ортези, такі як корсет), але також ортопед, або. клінічний психолог.
Однак у більшості випадків ураження скелета (скелета) метастазами вже є частиною картини раку, який поширюється або в декількох кістках, або в декількох органах тіла. Тут потрібно загальне, тобто системне лікування.
Подається в настій, ін'єкція, або у формі таблеток, і його метою є ліквідація, зупинка або уповільнення проліферації пухлинних клітин. Найпоширенішим є о хіміотерапія, іноді в поєднанні з біологічне лікування, або o гормональне лікування.
Як запобігти переломам
Метастазування пухлинних клітин у кістці зазвичай не загрожує життю власника, але ускладнення небезпечні - кісткові події, які загрожують їй і які трапляються (з часом). З метою зменшення ризику їх виникнення сучасне лікування кісткових метастазів орієнтоване насамперед на профілактику (профілактику) остеоліз, ослаблені ділянки, які виникають внаслідок розпаду кісток остеокластами.
На даний момент він доступний 2 ефективні препарати:
Також читайте:
Лікування кісткових метастазів суттєво прогресувало
Пацієнти з кістковими метастазами мають - завдяки новим протипухлинним лікам та новим лікам, спеціально розробленим для лікування кісткових метастазів - набагато краща перспектива. Тим не менш, у більшості випадків скелетний метастатичний рак залишається невиліковним.
Сьогодні немає засобів для запобігання метастазам. Тому послідовність залишається найкращою профілактикою - давайте запобігати утворенню пухлини або, якщо вона все-таки виявиться, виявляти її рано і лікувати негайно, перш ніж вона зможе метастазувати.
Автор працює в онкологічній амбулаторії університетської лікарні Нове Замки
Ця стаття була опублікована в цьогорічному журналі Onko № 1. Якщо вас цікавить весь журнал, ви можете завантажити його, натиснувши на зображення.
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.