Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Мітральна регургітація - збій мітрального клапана, що призводить до течії з лівого шлуночка (ЛШ) в ліве передсердя під час систоли. Симптомами мітральної регургітації є серцебиття, задишка і голозистолічний шум на верхівці серця. Діагноз мітральної регургітації ставиться при фізикальному огляді та ехокардіографії. Слід спостерігати за пацієнтами з помірною безсимптомною мітральною регургітацією, однак прогресуюча або симптоматична мітральна регургітація є показанням для заміщення або заміщення мітрального клапана.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини мітральної регургітації

Загальні причини включають пролапс мітрального клапана, ішемічну дисфункцію папілярних м’язів, ревматичну лихоманку та розширення кільця мітрального клапана, вторинну до систолічної дисфункції та розширення лівого шлуночка.

Мітральна регургітація може бути гострою або хронічною. Причини гострої мітральної регургітації включають ішемічну дисфункцію папілярних м’язів або їх розрив; інфекційний ендокардит, гостра ревматична лихоманка; спонтанні, травматичні або ішемічні розриви або розриви мітрального клапана або підклапанного апарату; гостре розширення лівого шлуночка внаслідок міокардиту або ішемії та механічного збою протезування мітрального клапана.

Загальні причини хронічної мітральної регургітації ідентичні причинам гострої мітральної регургітації та включають пролапс мітрального клапана (MVP), збільшення кільця мітрального клапана та неішемічну дисфункцію папілярних м’язів (наприклад, через дилатацію лівого шлуночка). Рідкісні причини хронічної мітральної регургітації включають міксому передсердь, вроджений дефект ендокарда з клапаном переднього клапана, СЧВ, акромегалію та кальцифікацію мітрального кільця (особливо у жінок старшого віку).

У новонароджених найбільш вірогідними причинами мітральної регургітації є дисфункція папілярних м'язів, фіброеластоз ендокарда, гострий міокардит, розщеплений мітральний клапан з (або без) дефектом основи ендокарда та міксоматозна дегенерація мітрального клапана. Мітральну регургітацію можна поєднати з мітральним стенозом, якщо товсті листки клапанів не закриваються.

Гостра мітральна регургітація може спричинити гострий набряк легенів та шлуночкову недостатність з кардіогенним шоком, зупинкою дихання або раптовою серцевою смертю. Ускладнення хронічної мітральної регургітації включають поступове розширення лівого передсердя (ЛП); розширення та гіпертрофія лівого шлуночка, яка спочатку компенсує потік регургітації (підтримуючи ударний об’єм), але з часом декомпенсує (зменшуючи ударний об’єм); фібриляція передсердь (ІІ) з тромбоемболією та інфекційним ендокардитом.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми мітральної регургітації

Гостра мітральна регургітація викликає ті ж симптоми, що і гостра серцева недостатність та кардіогенний шок. Більшість пацієнтів із хронічною мітральною регургітацією спочатку не мають симптомів, а клінічні прояви з’являються поступово у міру збільшення лівого передсердя, підвищення легеневого тиску та ремоделювання лівого шлуночка. Симптомами є задишка, втома (через серцеву недостатність) та серцебиття (часто через фібриляцію передсердь). Іноді у пацієнтів розвивається ендокардит (лихоманка, втрата ваги, емболія).

Симптоми з’являються, коли мітральна регургітація стає помірною або важкою. Під час огляду та пальпації можуть спостерігатися інтенсивні пульсації в області проекції верхівки серця та значні рухи лівої парастернальної області через збільшення лівого передсердя. Скорочення лівого шлуночка, які посилюються, збільшуються і зміщуються вниз і вліво, свідчать про гіпертрофію та розширення лівого шлуночка. Дифузний прекардіальний підйом в грудних тканинах виникає при важкій мітральній регургітації через збільшення лівого передсердя, що змушує серце рухатися спереду. У важких випадках може відчуватися регургітаційний (або тремтячий) шум.

Під час аускультації I тонус серця (S1) може послаблюватися або відсутній, якщо пелюстки клапана жорсткі (наприклад, при поєднаному мітральному стенозі та мітральній регургітації проти ревматичної хвороби серця), але зазвичай, коли клапани м'які. Тонус серця II (S2) може зникнути, якщо важка легенева артеріальна гіпертензія не розвинулася. Тон III серця (S3), обсяг якого на верхівці пропорційний ступеню мітральної регургітації, відображає помітне розширення лівого шлуночка. IV серцевий тон (S4) характерний для недавнього розриву хорди, коли лівому шлуночку не вистачало часу для розширення.

Головною особливістю мітральної регургітації є голосистолічний (пансистолічний) шум, який найкраще чути вгорі серця через мембранний стетоскоп, коли пацієнт лежить на лівому боці. При помірній мітральній регургітації систолічний шум має високочастотний або продувний характер, але зі збільшенням потоку стає низькою або середньою частотою. Шум починається з S1 за умов, які спричиняють помилки протягом систоли (наприклад, руйнування), але часто починаються після S (наприклад, коли розширення шлуночків на систолі деформує клапанний апарат, а також коли ішемія міокарда або фіброз змінюють динаміку). Якщо шум починається після S2, він завжди продовжує до S3. Шум передається на ліву пахву; інтенсивність може залишатися незмінною або може змінюватися. Якщо інтенсивність змінюється, шум має тенденцію до збільшення гучності в напрямку S2. Шум мітральної регургітації посилюється при рукостисканні або присіданні, оскільки посилюється опір периферичних судин, збільшується регургітація в лівому передсерді. Інтенсивність шуму зменшується, коли пацієнт стоїть або під час маневру Вальсальви. Короткий невизначений середній діастолічний шум, який виникає внаслідок рясного мітрального діастолічного потоку, може негайно слідувати за S2 або, здається, є його продовженням.

Шум мітральної регургітації можна сплутати з трикуспідальною регургітацією, але в останній шум під час вдиху збільшується.

[17], [18], [19], [20], [21]