Потреба в лікуванні для зниження рівня холестерину повинна бути індивідуальною для кожної людини і значною мірою залежить від ризику серцево-судинних подій (інфаркту або інсульту).

гіперхолестеринемії

Всі люди, які вже мали серцево-судинну проблему, повинні отримувати знижуючий рівень холестерину, незалежно від рівня холестерину, який вони мали до цієї проблеми: це так називають лікування у вторинній профілактиці. У цьому випадку лікування спрямоване на зменшення ризику виникнення нових серцево-судинних проблем, оскільки зниження рівня холестерину є загальним захисним елементом для поліпшення стану пошкоджених артерій через тютюн, гіпертонію, діабет або холестерин. тих чи інших факторів ризику.

Для оцінки необхідності лікування у людей, які не мали серцево-судинних проблем (лікування Первинна профілактика) необхідно оцінити загальний серцево-судинний ризик, який має людина, і прийняти рішення на його основі.

Цілі лікування гіперхолестеринемії

На той час, коли людина отримує лікування для зниження рівня холестерину, слід оцінити значення, до яких вона повинна досягти, щоб запобігти серцево-судинним проблемам. Це те, що відоме як цілі холестерину. Ці цілі зазвичай встановлюються як показники ЛПНЩ або "поганого" холестерину.

Цілі різні, якщо людина мала серцево-судинну проблему чи ні (вторинна профілактика або первинна профілактика, відповідно). А у разі первинної профілактики також враховується рівень глобального серцево-судинного ризику. Таким чином, залежно від того, чи проводите ви вторинну чи первинну профілактику та фактори ризику, цільові показники ЛПНЩ можуть становити 70, 100 або 115-130 мг/дл.

З цієї причини важливо, щоб після початку лікування було відомо, які цілі контролю. У деяких країнах, особливо англосаксонських, цілі щодо ЛПНЩ не враховуються настільки, а скоріше тип лікування, якого людина повинна дотримуватися.

Нефармакологічне лікування гіперхолестеринемії

Підтримання здорового способу життя, здорового харчування та регулярних фізичних навантажень пов’язано з кращим контролем рівня холестерину та тригліцеридів у крові. Крім того, досягнення та підтримка належної ваги та відмова від куріння також мають користь для здоров’я серцево-судинної системи.

Набуття цих здорових звичок, безсумнівно, є основою лікування гіперхолестеринемії, незважаючи на необхідність медикаментозного лікування, оскільки вони також запобігають серцево-судинним та хронічним захворюванням, таким як ожиріння, діабет та деякі типи раку, серед інших.

Годування. Доведено, що середземноморська дієта благотворно впливає на рівень холестерину та тригліцеридів, а також на зменшення серцево-судинних захворювань. Тому його рекомендують як основний режим харчування, загалом, а також людям з високим рівнем холестерину.

Вага. Підтримуйте якомога здоровішу вагу.

Вправа. Рекомендується займатися фізичними навантаженнями помірної інтенсивності, принаймні 175 хвилин на тиждень.

Токсичні звички. Уникайте токсичних звичок, таких як алкоголь та тютюн.

Стрес. Використовуйте стратегії боротьби зі стресом.

Фармакологічне лікування гіперхолестеринемії

Існує кілька фармакологічних стратегій зниження рівня холестерину. Можуть використовуватися препарати, що зменшують вироблення холестерину в печінці або полегшують печінці засвоєння або «очищення» більшої кількості холестерину з крові, або препарати, що зменшують всмоктування холестерину з раціону або сприяють його виведенню з кишечника.

Статини. Вони є обраним методом лікування і мають найбільший досвід. В даний час він використовується найбільш широко. У цьому сімействі є різні сполуки, і двома найбільш репрезентативними є симвастатин та аторвастатин. Вони працюють за рахунок зниження рівня холестерину в печінці, що змушує його приймати більше холестерину з крові та знижувати рівень циркуляції. У високих дозах вони можуть знизити рівень холестерину ЛПНЩ (“поганого” холестерину) до 50%.

Езетиміб. Це працює, зменшуючи всмоктування холестерину в кишечнику. Це дуже добре переносимий препарат, який пов’язаний зі зниженням рівня холестерину ЛПНЩ на 15-20%.

Фібрати (фенофібрат або гемфіброзил). Вони використовуються переважно для зниження рівня тригліцеридів, хоча вони можуть мати помірний або помірний знижуючий холестерин ефект.

Смоли. Вони є препаратами, які діють на рівні кишечника, тому сприяють виведенню жовчі (дуже багатою холестерином). У цьому сенсі організм повинен виробляти більше жовчі і "витрачати" більше холестерину з крові на її вироблення.

Аферез. У людей з серйозними генетичними захворюваннями холестерину і які мають дуже високий рівень, незважаючи на звичайне фармакологічне лікування або які не переносять ліки, існують подібні методики очищення холестерину з крові (аферез), хоча багато з них простіші та краще переносяться на діаліз. людей із захворюваннями нирок.

Статини

Лікування статинами - це найдавніший і в даний час найбільш широко застосовуваний варіант лікування для контролю холестерину. Їм приписують безліч побічних ефектів, особливо проблеми з м’язами та суглобами, і вони були описані як непридатні для подальшого використання.

Однак наукові дані показують, що ризик виникнення відповідних побічних ефектів, пов'язаних із статинами, дуже низький. Крім того, пацієнт контролюється шляхом періодичних співбесід з медичною командою та аналізів крові.

Тривале лікування статинами є дуже безпечним і запобігає серцево-судинним проблемам, таким як інфаркти, інсульти, серед іншого, тому це, як правило, перший терапевтичний варіант. Медичний працівник повинен повідомити пацієнта про користь та ризик лікування, щоб він, нарешті, міг прийняти рішення про лікування, яке слід продовжувати.

Ускладнення фармакологічного лікування гіперхолестеринемії

Засоби, що знижують рівень холестерину, є дуже безпечними і були показані в багатьох дослідженнях протягом багатьох років для зменшення ризику серцево-судинних проблем. З усіх цих причин ці ліки, особливо статини, приймають мільйони людей по всьому світу.

Побічні ефекти, які можна віднести до статинів, більш ніж переважають знижений ризик серцево-судинних подій, але деякі з потенційних несприятливих ефектів:

Продемонстровано:

  • Проблеми з м’язами. Було описано, що ці препарати можуть спричиняти м’язові болі (міалгія), легко зворотні шляхом зменшення дози або відміни препарату. Серйозні побічні ефекти з боку м’язів надзвичайно рідкісні.
  • Підвищений рівень трансаміназ (маркери печінки). Хоча це може бути пов'язано з підвищенням цих аналітичних параметрів, вони, як правило, не надто відповідні, рідкісні та оборотні. Його застосування пацієнтам із підвищеним вмістом жиру в печінці є безпечним.
  • Підвищений ризик діабету. Ці препарати асоціюються з незначним збільшенням ризику діабету, який, за оцінками, становить 1 на кожну тисячу людей, які отримували лікування протягом року.

Не продемонстровано:

  • Проблеми з пам’яттю. Дослідження не виявили зв'язку між вживанням цих препаратів та ризиком деменції.
  • Проблеми з нирками. Не існує зв'язку між вживанням статину та погіршенням функції нирок. Його застосування безпечне для пацієнтів з нирковою недостатністю після внесення незначної корекції дози в деяких випадках.

Хірургічне лікування гіперхолестеринемії

Проблеми з холестерином не лікуються хірургічними процедурами, лише коли є серцево-судинні ускладнення. Це випадок обхідних процедур (або мостів) між коронарними артеріями або між артеріями нижніх кінцівок для обходу сегментів закупорених артерій або розміщення протезів всередині артерій для звільнення артеріальної обструкції (STENT). Деякі дуже рідкісні випадки дуже важкої гіперхолестеринемії генетичної причини можна виключно вилікувати за допомогою трансплантації печінки.

Нові методи лікування

За останні роки лікування зниження рівня холестерину різко зросло. В результаті цих досягнень кілька років тому два біологічних препарати (алірокумаб Y еволокумаб) при гіперхолестеринемії. Вони працюють шляхом вибіркового блокування речовини, що виробляється печінкою (так званої PCSK9), яка природним чином зменшує кількість рецепторів, які містяться в клітинах печінки, для «очищення» холестерину з крові. Ці препарати вводять шляхом самоін’єкції (подібно до інсуліну) кожні 2–4 тижні. Знижує рівень холестерину ЛПНЩ до 60%.

Через їх високу вартість в даний час їх видають лише в лікарнях та спеціалізованих центрах. У країнах, де система охорони здоров’я повністю або частково фінансує ліки (як це має місце в Іспанії), ці препарати можуть отримувати пацієнт безкоштовно в конкретних ситуаціях, коли рівень холестерину ЛПНЩ залишається високим після традиційного лікування (принаймні сильного статини у високих дозах). Це такі ситуації:

  • Попередні серцево-судинні захворювання (інфаркт міокарда, інсульт або ураження артерій на ногах).
  • Сімейна гіперхолестеринемія (генетична).
  • Будь-яке з двох попередніх припущень, коли статини не переносяться або протипоказані.