Дослідження, опубліковане на компакт-диску в 1999 році лабораторією Esteve з назвою
ПРОФІЛАКТИКА ПОРУШЕНЬ ПІДПРИЄМСТВА
під керівництвом Доктор Турун
ЛІКУВАННЯ НЕРВОЗИ АНОРЕКСІЇ
Програма лікування нервової анорексії має як пріоритетне цільове відновлення ваги, багато змінених думок щодо їжі, ваги чи фігури підтримуються недоїданням.
нормалізація режиму харчування та харчових звичок вони є фундаментальним етапом терапевтичного процесу. Друге - вирішення психологічних, сімейних або соціальних проблем, пов’язаних з нервовою анорексією.
I. Відновлення ваги
Харчова реабілітація та нормалізація дієти виправляють фізичні та психологічні наслідки, що продовжують недоїдання; ці психологічні наслідки потребують тривалого часу, щоб нормалізуватися після того, як було досягнуто відновлення ваги, це повинно бути початкова мета лікування нервової анорексії.
II. Дієтичне лікування
Думка дуже різноманітна щодо того, чи слід зворотній зв'язок починати з нормальної калорійності чи перезапускати її з низькокалорійних дієт, різні автори не сходяться на думці щодо того, починати звичайну дієту чи кількість слід поступово збільшувати калорій. Незважаючи на очевидний ризик нормальної зворотної калорійності, на практиці зазвичай немає ускладнень, особливо якщо вона була оцінена правильно.
Те саме не стосується назогастрального та парентерального годування, яке повинно бути надзвичайно розсудливим, і цей метод ніколи не повинен застосовуватись у зв'язку з нестачею персоналу, або як надмірно медичне рішення для пацієнта, який ховає, тягне або підгодовує годування ускладнення.
Зовсім інакше, якщо програма лікування дієтою включає годування зондом як негативне підкріплення перед конкретним ставленням до відмови від їжі, у цих випадках зонд може бути рекомендований, але застосовуватися лише певним чином, у програмі, організованій і ніколи залиште це постійним, це не є комфортом і є терапевтичним ресурсом.
III. Психологічне лікування
Психологічне лікування є наріжний камінь хорошої терапевтичної програми при нервовій анорексії. Загальновідомо, що психотерапевтичні втручання не є дуже ефективними на найсерйозніших стадіях захворювання, недоїдають та пацієнти з недостатньою вагою вкрай невмілі до психотерапії, і когнітивні зміни майже не спостерігаються поки певна вага не буде відновлена.
У цьому сенсі підтримуюча психотерапія, методи релаксації та психоосвітні сеанси полегшать пацієнтові не сприймати поведінкову програму як надмірно примусову, даючи їй бачення, що їй дозволяється лише набирати вагу.
Терапія когнітивна поведінкова воно було виявлено в останнє десятиліття як найбільш ефективне при лікуванні нервової анорексії, і контрольовані дослідження підтверджують його ефективність.
Для нього поведінкова модель Нервова анорексія - це сукупність способів поведінки, підкріплених чинниками зовнішнього середовища, які винагороджують худорлявість, а також неприємними подразниками, що провокують тривогу, анорексик не їсть, щоб уникнути тривоги, яка змушує її думати про збільшення ваги.
IV. Фармакологічне лікування
Фармакологічне лікування нервової анорексії показано як доповнення до методів модифікації поведінки та як лікування супутньої психопатології, особливо депресії.
З більш специфічною дією на апетит застосовується ципрогептадин, антигістамінний орексиген, особливо показаний при рестриктивній анорексії та значно рідше при пургативної анорексії.
Широко застосовуються антидепресанти, як амітриптилін, так і кломіпрамін виявляються ефективними при нервовій анорексії, особливо коли підтверджено існування асоційованої депресії. Побічні ефекти трициклічних антидепресантів є найважливішими недоліками, за винятком збільшення ваги, пов'язаного з їх використанням.
. Сучасні селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну використовувались для лікування нервової анорексії.
V. Сімейна терапія
Незважаючи на те, що спочатку сім'я трималася подалі від лікування анорексичних дівчат, сім'я поступово залучалася до програм лікування як амбулаторно, так і стаціонарно.
БАЧИВ. Схема лікування
Для вибору режиму лікування, госпіталізації, денного стаціонару чи амбулаторного лікування ми не повинні керуватися виключно вагою та фізичним здоров’ям пацієнта, існують інші показники, які допоможуть нам прийняти клінічне рішення, яке часто є трансцендентним. Хоча програма є амбулаторною, необхідна також складна та добре структурована програма втручання, яка включає три сфери втручання: вага, фігура та пізнання. Вам потрібна програма контролю їжі забезпечити дієту, здатну змінити процес гіпотрофії та полегшити психотерапевтичне втручання.
Сім'я повинна мати вичерпну інформацію патології, її фізичних ускладнень та ризиків певної поведінки пацієнтів, не тільки потреби в лікуванні, але також яка з них є найбільш правильною, а яка модель найефективнішою. Іншим аспектом, який слід оцінити родині та самому пацієнту, є витрати на лікування, а не лише фінансові витрати: хоча соціальне страхування покриває витрати, у цій патології є й інші витрати: пацієнту може тимчасово пожертвувати навчанням чи роботою і сім'я, коли контролює та контролює свою харчову поведінку, повинна організовуватись та організовуватися по-різному.
Лікування в стаціонарі
Пацієнтам з низькою мотивацією, психологічною нестабільністю, супутнім психічним розладом та неблагополучним сімейним оточенням рекомендується приймати та несе відповідальність за втрати від 25 до 30% ваги відповідні на той час за віком та зростом.
Терапевтичне втручання пацієнта з анорексією при госпіталізації вимагає ретельної та вимогливої програми лікування, яку приймають усі люди, які лікують цих пацієнтів. Ця команда повинна бути мультидисциплінарною, до її складу входили лікарі, психологи, медсестри та асистенти; Ми зазначимо з особливим наголосом, що підготовка та вміння всього персоналу є надзвичайно важливим для лікування цих патологій, особливо медперсоналу, без допомоги якого дуже важко запропонувати лікування в госпіталізації. Психіатри та психологи повинні навчати, консультувати та контролювати цей персонал за допомогою програм безперервного навчання.
Показання до госпіталізації
а/Фізичні ускладнення
Ми вже розглядали раніше, які найпоширеніші медичні ускладнення, головне питання полягає у вирішенні питання про те, яка саме лікарняна установа: медична чи психіатрична. В принципі, ми повинні враховувати, що якщо ускладнення є серйозним: важкі інфекції, серйозні дисбаланси метаболізму, значні та хронічні серцево-судинні зміни або великі патології черевної порожнини, догляд повинен надаватися в медичних областях, іноді хірургічно, а в деяких випадках, на жаль, службами інтенсивної медицини.
С втрата ваги більше 15% при несерйозних медичних ускладненнях такі як: залізодефіцитна анемія, гіпопротеїнемія, гострі та оборотні електролітні порушення або функціональні порушення травної системи, краще вказувати прийом до психіатричних відділень.
б/Втрата ваги
сильна втрата ваги, більше 25-30% з того, що відповідає їм за віком та зростом, є достатня і виправдана причина для госпіталізації. Як правило, у цих випадках рання госпіталізація та інтенсивне лікування покращують прогноз, перериваючи процес вироблення змінених знань щодо ваги, фігури та дієти. У цих випадках повільніша амбулаторна програма може призвести до структурування більшої кількості патологій.
в/Психічні ускладнення
Тривога: Коли тривога з приводу їжі, яка діє як фобічний стимул, дуже інтенсивна, пацієнт може бути заблокований, якщо амбулаторне лікування та допомога сім’ї не можуть вирішити цю ситуацію, можна розглянути можливість потрапити до лікарні. Те саме визначення можна зробити, коли у пацієнта спостерігається сильна депресія або навіть більше, якщо вона подає ідеї самогубства. Соціальна дезадаптація, труднощі в спілкуванні з іншими людьми, своєю родиною, друзями або терапевтом можуть створити ситуацію невдалої в амбулаторному лікуванні.
г/Криза сімейних відносин
Порушення харчування та, зокрема, нервова анорексія, спричиняють поступове погіршення сімейних відносин, змінюються не тільки відносини, що встановлені між пацієнтом та її батьками чи пацієнтом та її чоловіком/дружиною, але й стосунки між різними членами сім'ї., та між собою; Батьки звинувачують одне одного, між братами та сестрами існує суперництво, яке навіть призводить до того, що вони передчасно залишають батьківський дім, чоловіки передають турботу та відповідальність матерям пацієнтів, і всі вони безсилі перед конфліктом.
д/Погана реакція на амбулаторне лікування
Якщо пацієнт провалив амбулаторне лікування, через саму патологію: поява медичних ускладнень, недостатній або повільний набір ваги, поява депресивної психопатології з автолітичним ризиком та інтенсивні та стійкі когнітивні зміни. Через погане дотримання амбулаторного лікування: пацієнти, які не пристосовуються до заздалегідь встановлених терапевтичних програм. Через недостатню співпрацю сімейного середовища.
У ЦИХ ВИПАДКАХ ЛІКУВАННЯ В ЛІКАРНІ БУДЕ ВКАЗАНО
f/Лікування в денних лікарнях
Проміжним ланкою між амбулаторним лікуванням та госпіталізацією є використання денних стаціонарів, які в менш важких випадках можуть замінити повну госпіталізацію. Переваги денних лікарень полягають у зменшенні кількості госпіталізацій, завжди нестабільних на наявних ліжках, невідриванні пацієнтів від звичного середовища та тому, що вони є адекватною основою для діяльності, яку не сприяє ні амбулаторна, ні лікарняна обстановка: завдання інформаційних, інформаційних та попереджувальних програм; курси навчання персоналу, більш постійний догляд, соціальні групи та сім'ї та більш інтенсивні програми лікування для більшої кількості пацієнтів.
У програмі денного стаціонару лікування по суті засноване на груповій терапії, більшість заходів проводиться в групах. Деякі з цих груп по суті присвячені лікуванню порушеного харчування: виховання продуктів харчування, харчування та приготування їжі, моніторинг їжі та самоконтроль. Інші групи орієнтовані на контроль ваги, оцінку, оцінку фігури та перебудову дефектних знань. Третій рядок групової терапії присвячений лікуванню особистих та сімейних стосунків, напористості, виразності та контролю над фізичними вправами.
Таблиця 1. КРИТЕРІЇ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
-Втрата ваги від 25 до 30%, що відповідає на той час віком та ростом.
-Фізичні захворювання, вторинні або не пов’язані з анорексією, які вимагають госпіталізації самі по собі або через те, що пов’язані з анорексією, роблять їх більш серйозними.
-Серйозні психічні розлади: тривога, депресія та ризик суїциду.
-Серйозний сімейний конфлікт, спричинений розладом харчової поведінки.
-Підтверджена та повторна відмова амбулаторного або денного стаціонарного лікування.