Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

лікування

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Гострі отруєння метанолом або етиленгліколем не дуже часті в нашому середовищі. Однак їх важливість пов'язана з тим, що вони включають високу захворюваність та смертність до 50%. Обидва отруєння вимагають раннього лікування в реанімації 1,2. Прийом всередину 15-30 мл 100% розчину одного з двох токсичних агентів може спричинити сильну інтоксикацію з метаболічним ацидозом, збільшенням аніонної щілини (> 16 ммоль/л) та осмолярною щілиною (> 25 мОсм/л). ), переважно при отруєнні метанолом 3-5. Обидва токсики метаболізуються альдегіддегідрогеназою (АДГ). Метанол розкладається до формальдегіду та формату, а етиленгліколь - до гліколату та оксалату. Ці метаболіти відповідають за токсичність і накопичуються протягом 12 - 24 годин після прийому отрути.

Діагноз цих отруєнь встановлюється клінікою та лабораторними даними. Значення метанолу або етиленгліколю в плазмі оцінюють ступінь тяжкості отруєння. Таким чином, значення метанолу> 0,2 г/л та етиленгліколь> 0,5 г/л визначають інтоксикацію. Потенційно летальні значення складають> 1 г/л та> 2 г/л відповідно. Клінічним критерієм важкого отруєння метанолом є сліпота. Тяжкість отруєння етиленгліколем визначається нирковою недостатністю, гіпокальціємією та оксалурією. З іншого боку, нестабільність гемодинаміки та ураження центральної нервової системи, сенсорна депресія, кома та судоми є критеріями тяжкості, спільними для обох токсинів 1,2 .

Лікування цих інтоксикацій, яке прийнято в даний час, складається із загальних допоміжних заходів для підтримки гемодинамічної стабільності та правильної оксигенації та вентиляції, застосування протисудомних засобів та корекції метаболічного ацидозу. Показаннями до гемодіалізу (HD) є: значення плазми> 0,5 г/л для токсичного метаболічного ацидозу з артеріальними рН 2 O і CO 2 і може зменшити тяжкість травм очей. При отруєнні етиленгліколем лікування піридоксином та тіаміном посилює деградацію гліоксалевої кислоти.

ФОМЕПІЗОЛ АБО 4-МЕТИЛПІРАЗОЛ

За останні 15 років були опубліковані серії випадків щодо клінічної корисності селективного антагоніста АДГ, 4-метилпіразолу або фомепізолу (4-МР), який не має гепатотоксичних ефектів, як його попередник, піразол 6 -8. Спорідненість 4-МП до АДГ у 80 000 разів перевищує спорідненість до метанолу та у 8 000 разів більше ніж до етанолу. Його можна вводити перорально та парентерально. В даний час 4-MP схвалено Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для клінічного використання в США при гострих отруєннях етиленгліколем та метанолом у дорослих. В Іспанії його отримують як зарубіжний препарат (Antizole. Lab: Orphan Medical, Inc., Minnetonka, Minn., USA, представлений у коробках з чотирма флаконами по 1,5 мл з 1,5 г на флакон; ціна: 5756,85 євро). Поява за останні два роки трьох досліджень 9-11, які аналізували лікування 4-МП у ряду пацієнтів, які перебувають у стані сп'яніння етиленгліколем та метанолом, заслуговує на аналіз.

Ця ж робоча група (Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group) опублікувала одинадцять потенційно зібраних отруєнь метанолом у кількох центрах, 10 яких лікували 4-МП у подібних дозах та з тими ж критеріями HD, що і в попередньому дослідженні. Середня тривалість лікування становила 30 годин (від 0,5 до 60 годин), а середня доза отриманих 4 (від 1 до 10 доз). У всіх випадках значення 4-МП у плазмі крові були> 0,8 мкг/мл. Було два випадки смерті у пацієнтів, у яких кома була на початку лікування, з аноксичною травмою мозку та важким ацидозом. Сім пацієнтів із порушеннями зору одужали без жодних наслідків зору. Спостерігалося зниження метаболітів метанолу, нормалізація артеріального рН та покращення рівня свідомості та зору. Період напіввиведення метанолу становив 54 год у пацієнтів без HD. Побічними ефектами були: флебіт, диспепсія, занепокоєння, збудження, гикавка, місцева реакція та шкірний висип.

Нарешті, багатоцентрове та ретроспективне дослідження 11 розглядає 19 гострих отруєнь метанолом, які отримували подібні дози 4-МП. У 4 випадках його вводили перорально. Призначення 4-МП було зроблено у разі клінічної підозри на інтоксикацію метанолом до отримання лабораторного підтвердження. У 8 випадках було одночасне проковтування етанолу. Середня доза 4-МП становила 10,8 мг/кг (7,8-16,3) із середнім значенням 2 дози (1-16), поки значення метанолу не можна було виявити. Пацієнтам із метанолеміями> 0,5 г/л потрібно в середньому чотири дози. Чотири випадки отримували HD через виявлення аномалій зору, 4 випадки з метанолом> 0,5 г/л не отримували лікування HD та не одужали. Метаболічний ацидоз був важчим у пацієнтів, які отримували лікування без ГТ, ніж у тих, хто його отримував. Показники металонемії були подібними у пацієнтів, які отримували HD та без неї. Вторинними ефектами були: лімфангіт, нудота, головний біль та еозинофілія. Період напіввиведення метанолу під час обробки 4-МП становив 22,9 год (15,9-56,5 год).

У трьох коментованих дослідженнях автори зазначають, що, хоча є досвід використання етанолу як недорогого та простого у приготуванні антидоту, бракує перспективних досліджень, які б посилювали його ефективність, оскільки існують лише серії випадків, як у досвіді роботи з 4-МП. Вони вважають, що 4-МП є безпечним, з невеликою кількістю побічних ефектів, ефективним у зменшенні активних метаболітів обох токсинів та у вирішенні ацидозу. На відміну від етанолу, 4-МП не пригнічує сенсор, не виробляє гіпоглікемії, легко підтримувати значення плазми в терапевтичному діапазоні, і можливе його внутрішньовенне та ентеральне введення. Застосування етанолу вимагає підготовки до його внутрішньовенного введення та постійної уваги до підтримання значень плазми в терапевтичному діапазоні, які повинні бути збільшені при застосуванні HD.

Термін дії трьох досліджень на 4-МП обмежений відсутністю контрольної групи, враховуючи високу захворюваність та смертність від цих інтоксикацій. У них ефективність двох антидотів, етанолу та 4-МР, при кожному з отруєнь не порівнюється. Для оцінки ймовірної переваги 4-МП можуть знадобитися сотні пацієнтів, яких важко завербувати за цих інтоксикацій. Незважаючи на те, що етанол не лікувався одночасно, етанол був виявлений у трьох дослідженнях: дванадцять, сім та вісім випадків у першому, другому та третьому дослідженнях відповідно.

Вважається, що лікування 4-МП може запобігти HD у випадках без сильного ацидозу та без пошкодження очей, незважаючи на підвищений рівень етиленгліколю або метанолу в плазмі крові. Потрібні додаткові перспективні дослідження, щоб підтвердити показники 4-МП при епідемічних отруєннях без можливості аналітичного контролю або HD. В даний час всі автори сходяться на думці, що недостатньо даних, щоб не вказувати на ГД при важкій інтоксикації метанолом або етиленгліколем, навіть якщо вона лікується 4-МП. Також немає даних, які могли б повірити, що HD плюс 4-MP може змінювати еволюцію очних уражень.

Також слід враховувати витрати. Вартість ампули з етанолом об’ємом 5 мл становить 0,19 євро. Вартість звичайного сеансу HD, який триває близько 4 годин, становить близько 133 євро. Крім того, період напіввиведення обох токсинів можна значно зменшити при HD, скорочуючи час госпіталізації.

В даний час і в наших медичних закладах етанол продовжує лікувати отруєння етиленгліколем або метанолом. HD показаний у важких випадках. Відсутність остаточних даних щодо ефективності та ефективності 4-MP визначає, що ми не можемо вводити цей ефективний протиотруту в наші протоколи, але ми повинні бути уважними до нових внесків, які можуть виникнути. Єдиним передбачуваним на сьогодні показником для 4-МП є абсолютне протипоказання до етанолу. Наприклад, одночасний прийом дисульфіраму, справді виняткова клінічна ситуація.