Статті, Сімейна медицина

полікістозних

Лікування синдрому полікістозних яєчників при APS, про що говорять факти?

Автор: Дра Карла Файвович: Мешканець сімейної медицини UC

Редактор: Дра Памела Рохас: Професор кафедри сімейної медицини UC

  • Статті медичної школи
  • Лікування синдрому полікістозних яєчників при APS, про що говорять факти?

Синдром полікістозних яєчників - найчастіша ендокринопатія у жінок дітородного віку, тому важлива частина його підходу відбуватиметься у первинній медичній допомозі. У цій статті ми розглянемо різні втручання, доступні для постраждалих пацієнтів, і докази, що підтверджують їх використання.

ВСТУП

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - найпоширеніша ендокринопатія у жінок дітородного віку. Його поширеність у всьому світі, за оцінками, становить від 8 до 18%, варіюючи між різними етнічними групами, і, ймовірно, також пов’язана з рівнем ожиріння кожної популяції 1,2 .

Патофізіологія СПКЯ не є повністю зрозумілою, але є єдиний консенсус, що вона включатиме безліч патофізіологічних компонентів, які були б пов’язані між собою, утворюючи біологічну систему, яка з часом самозберігається. Основними задіяними компонентами будуть 3:

  • Генетична складова.
  • Порушення регуляції в стероїдогенезі.
  • Нейроендокринні зміни в осі гіпоталамус-гіпофіз.
  • Метаболічний компонент (ожиріння, резистентність до інсуліну).
  • Фактори навколишнього середовища, головним чином фізичні вправи та дієта.

ЩО Є ТЕРАПЕВТИЧНІ АЛЬТЕРНАТИВИ ДЛЯ УПРАВЛІННЯ ПОЛІХІСТИЧНИМ СИНДРОМОМ ЯЙЦІВ? 3

Різні варіанти лікування можна розділити на 2 основні групи:

  1. Нефармакологічні заходи

У рамках цієї групи втручань відбуваються зміни у способі життя, які є фундаментальною опорою для лікування цього синдрому. Поміркуйте:

  • нежирні та низькокалорійні дієти
  • регулярні фізичні вправи.
  • косметичні заходи при перстності (епіляція, у віддалених варіантах)

  1. Фармакологічні заходи

Існують різні фармакологічні втручання, спрямовані на вплив на патофізіологічні компоненти, що беруть участь у цьому синдромі. Ці препарати можна класифікувати на такі групи:

  • Сенсибілізатори інсуліну (метформін)
  • Антиандрогенні препарати (Спіронолактон, Флутамід, Фінастерид)
  • Комбіновані контрацептиви

ЩО ВКАЗАТИ ДОКАЗИ ПРО РІЗНІ ВАРІАНТИ ТЕРАПЕВТИКИ?

  1. Зміни способу життя 4

Систематичний огляд (SR) Кокранівської співпраці 2011 року, хорошої методологічної якості, але з різним ризиком упередженості між первинними дослідженнями, оцінив наслідки, які зміни у способі життя матимуть на жінок з діагнозом СПКЯ будь-якого віку . Втручання включено було здорове харчування та/або фізичні вправи 150 хвилин на тиждень. Аналіз підгрупи неможливо було провести через неоднорідність первинних досліджень, але було проведено порівняння проти жодного втручання, результати яких показали:

  • Гірсутизм (модифікований бал за Ферріманом): Статистично значуща перевага для зменшення балу за Ферріманом на користь втручання (MD -1,19, ДІ від 2,35 до -0,03), однак зменшення на 1 бал у використаному балі свідчить про незначну клінічну значимість.
  • Вага (кг): Статистично значуще зниження ваги на користь втручання (MD -3,47, CI-4,94 до -2,00)
  • Регулярність менструального циклу: відсутні статистично значущі відмінності (відсутність метааналізу)
  • Глікемія натще (моль/л): немає статистично значущих відмінностей (MD -0.09, CI -0.20 до 0.03)
  • Рівень холестерину в плазмі (ммоль/л) Немає статистично значущих відмінностей (MD -0,14, CI -0,31 до 0,03).

  1. Косметичні процедури 5

Cochrane Collaboration провела СР у 2009 р., Порівнюючи ефект лазерної епіляції або фотоепіляції проти плацебо у пацієнтів з гірсутизмом. Первинні дослідження включали низьку методологічну якість із значним ризиком упередженості та високою неоднорідністю серед них, так що неможливо було провести метааналіз або зробити надійні висновки. Щоб зробити висновки, потрібні нові дослідження з гарною методологічною якістю.

  1. Сенсибілізатори інсуліну (метформін) 6

СР 2012 року Cochrane Collaboration, з хорошою методологічною якістю та адекватним ризиком упередженості, оцінював ефекти метформіну у жінок з діагнозом СПКЯ будь-якого віку. Було проведено порівняння плацебо, яке показало:

  • Регулярність менструального циклу: Статистично значуща вигода на користь втручання (АБО 1,72, ДІ 14-2,61).
  • Глюкоза в крові натще (ммоль/л): Статистично значуща користь для глюкози в крові натще на користь втручання (MD -0,14, CI -0,21 до -0,07).
  • Загальний тестостерон (нмоль/л): У досліджуваній групі було виявлено статистично значуще зниження рівня тестостерону (MD -0,49, CI -0,59 до -0,39).
  • Індекс маси тіла Немає статистично значущих відмінностей (MD -0,08, CI -0,33-0,17)
  • Рівні SHBG (нмоль/л) Немає статистично значущих відмінностей (MD 0,49, CI -1,82-2,81).

  1. Комбіновані пероральні контрацептиви 7

Не існує рандомізованих клінічних досліджень, які порівнювали б ефективність різних препаратів оральної контрацепції порівняно з плацебо у пацієнтів із СПКЯ.

СР Cochrane Collaboration від 2007 року, з хорошою методологічною якістю та адекватним ризиком упередженості, оцінив різницю між ефектами лікування метформіном (1-1,5 г/день) у порівнянні з лікуванням комбінованими пероральними контрацептивами (OAC) (етинілестрадіол 35 мкг + ципротерону ацетат 2 мг). Результати показали:

  • Регулярність менструального циклу: статистично значуща різниця на користь використання ОАК (АБО 0,08, ДІ від 01 до 0,45)
  • Загальний тестостерон (нмоль/л): зниження рівня загального тестостерону було статистично значущим у групі, яка отримувала OAC (MD 0,54, CI 22 - 0,86)
  • SHBG (нмоль/л): статистично значуще зниження SHBG на користь OAC (MD -119,94, CI -142,86 до -97,03).
  • Гірсутизм: немає статистично значущих відмінностей між обома препаратами (MD 2,66, CI-0,33-5,66)
  • Вугрі: немає статистично значущих відмінностей між обома препаратами (MD 0,9, ДІ від 0,40 до 2,20)
  • Індекс маси тіла: немає статистично значущих відмінностей між обома препаратами (МД -1,39, ДІ від 3,20 до 0,42).

  1. Антиандрогенні препарати (Спіронолактон, Флутамід, Фінастерид)

Застосування антиандрогенів як лікування у первинній медичній допомозі не рекомендується як через ризик вірилізації плода (у разі вагітності), так і через гепатотоксичність, пов’язану із застосуванням Флутаміду 3

АНОТАЦІЯ

СПКЯ - найпоширеніша ендокринопатія у жінок дітородного віку. Його патофізіологія складна і включає різні механізми, які взаємодіють один з одним, утворюючи самозберігаючу систему.

Терапевтичні варіанти розглядають дві основні основи: з одного боку, зміна способу життя, а з іншого боку, різні фармакологічні можливості.

На основі аналізованих доказів рекомендується використовувати комбіновані оральні контрацептиви, що містять гестаген з антиандрогенним ефектом, як першу фармакологічну лінію. У разі протипоказання до застосування оральних контрацептивів, альтернативи включають використання метформіну або антиандрогенних препаратів. Останні повинні вказуватися та контролюватися на середньому рівні субспеціалістами, враховуючи ризики, пов’язані з їх використанням.

ЛІТЕРАТУРА

  1. Salmeron MA, Casas J, Синдром полікістозу яєчників у підлітків. Педіатр Contin, 2012
  2. Спритцер П. М., Підлітковий вік та синдром полікістозу яєчників: сучасні концепції щодо діагностики та лікування, Int J Clin Practo, 2015
  3. Ібаньєз Л, оновлення міжнародного консорціуму: патофізіологія, діагностика та лікування синдрому полікістозних яєчників у підлітковому віці. Гормональна педіатрія, 2017.
  4. Моран, Л. та співавт. Зміни способу життя жінки з синдромом полікістозу яєчників. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2011….
  5. Haedersdal M, Лазерна та фотоепіляція для небажаного росту волосся, Cochrane Database Syst Rev. 2006 18 жовтня; (4): CD004684.
  6. Танг, Т. та ін. Інсуліносенсибілізуючі препарати (метформін, розиглітазон, піоглітазон, D-хіро-інозитол) для жінок із синдромом полікістозних яєчників, олігоаменореєю та субфертильністю. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 5. Арт. №: CD003053
  7. Costello M Інсуліносенсибілізуючі препарати проти комбінованих оральних контрацептивних таблеток від гірсутизму, вугрів та ризику діабету, серцево-судинних захворювань та раку ендометрія при синдромі полікістозу яєчників. Cochrane Database Syst Rev 2007 24 січня; (1): CD005552.