їЯК РОБИТИ ХВОРОГО З ЗМІНЕННЯМ ТЕСТОВИХ ТЕСТІВ?
Автори:
Автор: драма Кароліна Альтаузен К. Мешканець 1 курсу для дорослих Сімейної медицини
Редактор: Дра Луз Монтеро. Викладач сімейної медицини PUC
Диференціальна діагностика
Залежно від типу патологічного тесту на печінку можна виділити наступне:
1) Зміна лужних фосфатаз: Ми можемо знайти висоту за причинами:
УЗД черевної порожнини допомагає нам у дослідженні, і у разі підозри на первинний біліарний цироз попросіть антимітохондріального Ab
2) Зміна GGT: Дуже чутливий для виявлення гепатобіліарної хвороби (до 94%), але не дуже специфічний. Його використання може бути надано:
Загальні причини порушень тестів печінки
I. Ліки
Найбільш поширеними є: ацетамінофен, аміодарон, амокси-клавуліновий, карбамазепін, фенітоїн, ципрофлоксацин, сульфаніламіди, акулячий хрящ, гепарин, ізоніазид, кетоконазол, флуконазол, лабеталол, нітрофурантоїн, НПЗЗ, вітаміни, вітаміни, вітаміни. (3)
II. Нестероїдний стеатоз/стеатогепатит: (10,12)
Його поширеність у США становить 16 - 23%, а жирність печінки в Сантьяго становить 23%. Існує чітка зв'язок з ІМТ (ІМТ> 30: 2/3 зі стеатозом). Співвідношення SGOT/SGPT, як правило, становить 20 г/день у жінок або> 30 г/день у чоловіків. Орієнтує співвідношення SGOT/SGPT> 2 та GGT більше, ніж удвічі більше норми.
IV. ВГС гепатит:
3% населення земної кулі інфіковані ВГС. У Чилі, нещодавно проведене дослідження виявило, що рівень поширеності серопродуктів становив 1,15% (11). Також було встановлено, що у 43% цих пацієнтів не було ідентифікованого шляху зараження, а більше 50% мали цироз на момент постановки діагнозу. Існує лікування, яке може бути до 50% ефективним у знищенні вірусу.
Протистояння:
Дуже важливо для безсимптомного пацієнта з патологічними тестами печінки виконати: (2,4)
Підсумовуючи
Якщо ми зіткнулися з пацієнтом із незначним зміною рівня трансаміназ, важливо виключити найчастіші причини при гарному анамнезі та фізичному обстеженні. Фахівці пропонують, якщо немає чіткої причини, яка пояснює підвищення рівня трансаміназ, розпочніть базове дослідження на ВГС (анти-ВГС Ab) та ВГВ, гемохроматоз (дослідження заліза) та УЗД черевної порожнини. Також наполягайте на припиненні ОГ, прийому ліків, зниженні ваги та контролі супутніх патологій, таких як СД або дисліпідемія. Якщо під час моніторингу тестів на печінку через 6 місяців вони залишаються зміненими, проведіть більш конкретні дослідження, щоб виключити менш часті етіології.
Огляд медичної літератури виявляє, що тривалих подвійних сліпих перспективних досліджень з цієї теми не існує, і що більшість рекомендацій в даний час знаходяться під впливом думок авторів та досвіду фахівців з цієї теми. (1)