Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

перфорацій

Широкий вибір доступних терапевтичних варіантів (езофагектомія, біполярне виключення, первинна репарація [RP] з підкріплюючим клапаном або без нього, стентування або нехірургічне консервативне лікування) вказує на те, що управління цим органом є джерелом суперечок. Метою нашого дослідження було проаналізувати результати, отримані при лікуванні цих пацієнтів, і спробувати встановити настанови, яких слід дотримуватися при їх лікуванні.

Пацієнти та метод

У період з січня 1991 р. По грудень 2003 р. Загалом 21 пацієнт, 11 чоловіків та 10 жінок, проходив лікування в хірургічному відділенні лікарні Vu в Амстердамі середнім віком 59 років (діапазон 24-82). Були проаналізовані наступні фактори: етіологія перфорації, затримка діагнозу, стан, що міститься в середостінні або екстрамедіастиналі, наявність внутрішньої хвороби стравоходу, лікування, рецидиви та смертність.

Етіологія перфорацій сприяла 9 випадках (5 езофагоскопій та 4 дилатації), 5 через синдром Бурхаве, 3 через травму (2 через вогнепальне поранення), 2 під час хірургічного втручання (1 ремонт параезофагеальної грижі та 1 дивертикулектомія ) і у 2 випадках через потрапляння стороннього тіла.

У 13 пацієнтів (62%) діагностика та лікування проводились протягом перших 24 годин; в інших 8 випадках середня затримка становила 7,2 дня (діапазон, 2-12) (табл. 1). Підтвердження було здійснено за допомогою контрастного рентгенологічного дослідження у 13 випадках (62%), ендоскопії у 4 (19%) та КТ у 4 (19%).

У 4 пацієнтів стан був обмежений середостінням, а у 17 він поширився на плевральні порожнини. Консервативне лікування у випадках із ураженням виключно середостіння (n = 4) було задовільним у 3 пацієнтів, у тому числі у пацієнтів із карциномою, яким був встановлений внутрішньопросвітній стент. Інший пацієнт, етіологією якого було розширення ахалазії, еволюціонував несприятливо, і з’явився медіастиніт та емпієма, що вимагало втручання на сьомий день та проведення езофагектомії.

У групі із екстрамедіастинальним ураженням (n = 17) з самого початку було показано термінове хірургічне втручання. Первинний ремонт був найбільш часто використовуваною технікою (13 пацієнтів; 62%). У 11 з цих випадків застосовувались деякі методи підкріплення (4 клаптя з тім'яної плеври, 3 з міжребер'я, 2 з сальником та 2 з очного дна шлунка). Всі вони еволюціонували задовільно (4 з них прооперували через перші 24 год), за винятком 1, спричиненого синдромом Бурхаве, і відновлення якого було підсилене сальником, що призвело до рецидиву медіастиніту, септичного шоку і, нарешті, померло. Інші 2 випадки, коли ремонт не був посилений, загинули. В одному з них перфорація була спричинена вогнепальним пораненням, яке було пов’язане з перфорацією трахеї та руйнуванням правої верхівки легені. Не було ясно, чи причиною сепсису є витік з репарації стравоходу.

У 2 випадках була показана езофагектомія через поганий стан стінки стравоходу. Еволюція була сприятливою в обох, і в тому ж втручанні відновлення безперервності травлення проводили за допомогою гастропластики в 1 випадку, а з колопластикою через 10 місяців в іншому.

Два рази в якості хірургічного лікування використовували лише дренаж середостіння або уражених плевральних порожнин, оскільки перфорація не виявлена ​​у 1 пацієнта, а у другого - поширення ішемії-некрозу на шлунок та дванадцятипалу кишку. Цей останній пацієнт, у віці 72 років, помер, а другий пацієнт розвинувся задовільно, хоча із перебуванням 30 днів.

Загальна смертність серії склала 19%, 2 пацієнти, які отримували лікування протягом перших 24 годин (15%), і 2 групи, які отримували лікування із більшою затримкою (25%). Смертності у пацієнтів із ураженням, що міститься в середостінні, не спостерігалося.

Перфорація грудного або черевного відділів стравоходу є складною суттю, що має множинну етіологію, неоднорідне передлежання та інколи важко діагностується, за винятком ятрогенних, які зазвичай розпізнаються негайно. Немає єдиної думки щодо ведення цих пацієнтів, як свідчить широкий спектр терапевтичних можливостей. Лікування може бути консервативним або хірургічним; В останньому випадку були описані різні техніки: первинний ремонт із армуючим клапаном або без нього, резекція, дренаж, розміщення «Т» -трубки або біполярне виключення.

Камерон і Кіффер 7 встановили критерії, яким повинна відповідати перфорація грудного відділу стравоходу, щоб лікувати його консервативно: а) невелика сльоза на нестенозному або пухлинному стравоході; б) дренується в просвіт стравоходу; c) з мінімальним запаленням середостіння та обмеженим періозофагеальним фіброзом, і d) легким системним наслідком. Інші автори виступають за цю терапевтичну стратегію, особливо при інструментальних травмах 8-10. На наш погляд, клінічний перебіг цих пацієнтів непередбачуваний, і можливі ускладнення як місцеві, так і системні. З цієї причини еволюційний контроль повинен бути жорстким, і хірургічне лікування слід планувати на будь-яке погіршення.

Коли РП неможлива через поганий стан стінки стравоходу, наявність дистальної обструкції, що не піддається лікуванню, або збій попередньої РП, слід провести езофагектомію. Опубліковані хороші результати, хоча високу захворюваність слід враховувати 13,24. Може бути використаний трансхіатальний або правий торакотомічний підхід, бажано виконати адекватне очищення та дренування середостіння та відновити безперервність травлення негайно або під час другого втручання, залежно від ступеня забруднення та стану пацієнта. Ми зробили це у 3 пацієнтів без летальності, і у 1 з них була проведена негайна реконструкція з гастропластикою.

Простий дренаж середостіння та/або плевральних просторів, як єдина хірургічна процедура, нам здається недостатнім методом лікування, оскільки витік травного вмісту зберігається і забруднення зберігається; однак іноді, враховуючи місцеві та загальні умови пацієнта, це може бути єдиною можливою терапевтичною альтернативою. Деякі автори рекомендували введення трубки "Т" для створення контрольованої зовнішньої фістули 9,25-27. Він зберігається на місці протягом 2 або 3 тижнів, і після перевірки відсутності витоку контрасту через стравохідний транзит починають приймати всередину 28. На наш погляд, це ще одна причина захворюваності, і якщо стан стінок стравоходу дозволяє виконувати апроксимаційний шов навколо трубки, це також дозволить посилену РП, що ми вважаємо кращим варіантом.

Біполярне виключення стравоходу - ще одна з методик, описаних для лікування запущених перфорацій. Ця техніка включає проведення кінцевої шийної езофагостомії, годування гастростоми або єюностомії, а також перев’язку або закриття каудально та дистально від перфорації Потреба у другому втручанні для відновлення безперервності травлення та можливість того, що застій та розростання бактерій у виключеному стравоході можуть підтримувати забруднення середостіння та сепсис - головні недоліки цієї методики, яку слід зарезервувати для пацієнтів, оскільки неможливо було переносити інші способи лікування. Описаний альтернативний метод виключення стравоходу без необхідності повторного втручання за допомогою розсмоктуються механічних швів. Повна реканалізація стравоходу досягається через 1 або 2 тижні 30,31. Для визначення корисності цієї методики потрібні подальші дослідження, оскільки на сьогодні опубліковано мало випадків.

Смертність пацієнтів, прооперованих з приводу перфорації грудного відділу стравоходу, покращилася з перших описаних випадків. В останніх опублікованих роботах він коливається від 4% до 44% 34. Використання дедалі агресивніших методів та успіхів у періопераційній допомозі призвело до цього покращення результатів, особливо за рахунок зменшення смертності у пацієнтів із затримкою лікування. У нашій серії загальна смертність становила 19%, у тих, хто отримував лікування протягом перших 24 годин, вона становила 15%, а у тих, хто отримував лікування із затримкою більше 25%. У групі пацієнтів із захворюваннями, що містяться в середостінні, смертності не було. Етіологія, місце розташування, затримка діагностики та лікування, наявність хвороби стравоходу та тип лікування є факторами ризику смертності 35 .

Незважаючи на те, що це рідкісна і неоднорідна сутність у своєму викладі та тяжкості, що унеможливлює проведення перспективних порівняльних досліджень, спираючись на наш досвід, ми можемо зробити деякі висновки, які допоможуть нам орієнтуватися на терапевтичне рішення. Рання діагностика та адекватна оцінка місцевих та клінічних умов пацієнтів, які дозволяють нам вказати найбільш підходящу терапевтичну стратегію в кожному конкретному випадку, є ключовими для зменшення захворюваності та смертності. Консервативне лікування може бути використано в окремих випадках, хоча результат непередбачуваний, тому розвиток цих пацієнтів слід ретельно контролювати та вказувати їх втручання у разі будь-якого клінічного погіршення. У перфораціях, які не відповідають критеріям консервативного лікування, ми вважаємо посилену РП найбільш прийнятною технікою, незалежно від часу еволюції, за винятком тих ситуацій, коли через поганий стан стінки стравоходу резекція є єдиний варіант.