пазухи

Що таке пілонідальний синус?

Спочатку він може з’явитися приблизно в підлітковому віці, тоді вік початку захворювання становить приблизно 18 років у жінок та близько 20 років у чоловіків. Суть захворювання полягає в тому, що внаслідок анатомічних причин (наприклад, надмірна вага), занадто багато сеансів (школа, комп’ютерні ігри) волоски крижової області занурюються в тканини, а потім ковзають в нижні шари шкіри через вакуумний ефект . Ці волосся можуть викликати реакцію стороннього тіла, а потім запалення або навіть абсцес. (Фігура 1)

Малюнок 1. Синусовий пілонідальний рубець

Які варіанти хірургічного лікування у нас є?

• дослідження абсцесу: у гострому випадку, коли на місці пілонідальної пазухи утворюється абсцес, на шкіру над абсцесом накладають наркоз, видаляють гній. Все це лише тимчасове рішення, воно не вирішує самого захворювання.

• висічення, відкладений шов: під наркозом, в положенні лежачи на спині, ураження широко вирізають, довжина самої рани може досягати 8-12 см. Кісту слід вирізати до крижів крижів. Шви вставляються, але не зав'язуються. Це тримає рану відкритою. Якщо рана є мирною, через кілька днів, 1 тиждень нитки натягують, наближають краї рани і зав'язують.

• висічення, догляд за відкритою раною: той же метод, що і вище, але відсутність уповільненого шва, проростання рани через тижні, місяці.

• обробка вакуумом: варіант відкритої обробки ран, при якій на раневу пластину накладають спеціальну губку, а потім фольгу, всі вони з’єднані трубкою з вакуумом, всмоктувальною коробкою.

• висічення, первинне закриття: кіста і навколишні тканини все ще видаляються до крижів, але рана негайно закривається швами. Найчастіше для відводу накопичувальної рідини використовується всмоктуючий стік.

Ендоскопічний варіант лікування

Кілька років тому італійська робоча група повідомила про ендоскопічне лікування синуса пілонідального синуса у дітей, а потім про іншу італійську робочу групу (PEPSiT: Pediatric Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment).

Сама техніка дуже проста:

пілонідальний синус зазвичай утворює для себе порожнину, яка перетворюється на свищ, що пробивається до шкіри в одному або навіть кількох місцях. Це по суті створює тунель і деякі «виходи». Ендоскоп, який по суті є спеціальною трубкою, вставляється в цей прохід. Він має оптику зі склопластику, “камеру” та робочий канал, куди рідина надходить у прохід і можна вставляти пристрої. Через цей робочий канал під контролем камери вводяться плоскогубці (кілька мм!), За допомогою яких волоски вириваються по одному, відвідуючи всі проходи системи свистка. Потім мертві, запалені тканини «вишкрібають» спеціальною ендоскопічною щіткою. Кровотеча також може бути послаблена ендоскопічно за допомогою камер спостереження.

Рисунок 5. Видалення волосся ендоскопічними щипцями

Рисунок 2: Спеціальні пристрої, необхідні для хірургічного втручання PEPSiT (фістулоскоп)
Рисунок 3: Як вставити ендоскоп (див. Верхнє зображення)
Малюнок 4: Потік, заповнений рідиною під час операції, включаючи волоски
Рисунок 5: Видалення волосся ендоскопічними щипцями
Малюнок 6: Ендоскопічний гемостаз електричним приладом

Які переваги ендоскопічного лікування?

На відміну від попередніх розрізів 8-12 см, хірургічне втручання виконується через кілька мм отвір у існуючій нориці. Значно менше болю, швидше відновлення. Пацієнт може швидше повернутися до свого звичного життя, спорту та плавання. Пацієнт може залишити наступний день операції, якщо наш досвід дозволяє це, ми плануємо допомогу в рамках одноденної операції пізніше.

Які недоліки ендоскопічного лікування?

Ускладнення можуть виникнути під час або після будь-якої операції. Звичайно, інфікування рани та відділення рани можуть також трапитися при цій операції. Згідно з літературою, після звичайного хірургічного лікування пілонідальної пазухи (висічення, відкладений шов, первинне закриття) частота рецидивів може досягати 30%, тоді як у випадку процедури PEPSiT вона становить 10%. Наші власні матеріали для пацієнтів поки не дозволяють збирати статистичні дані через низьку кількість випадків.

Наші початкові результати обнадійливі.

Оскільки час лікування в лікарні значно скоротився (3-5 днів у разі висічення, PEPSiT 1 день), нова операція мінімально болюча, навіть якщо частоту рецидивів не вдається зменшити, ми також покращили якість життя пацієнтів .
Але важливо, щоб яку б операцію ви не вибрали, після загоєння рани, абсолютно необхідно зробити постійну епіляцію, щоб скоротити час, проведений сидячи.

Література
Ciro Esposito, Serena Izzo, Francesco Turra, `Mariapina Cerulo, Giovanni Severino, Alessandro Settimi, Marta Iannazzone, Lorenzo Masieri, Giuseppe Cortese, Maria Escolino., 2017, ЖУРНАЛ ЛАПАРОЕНДОСКОПІЧНИХ І ПЕРЕДОВИХ ХІРУРГІЧНИХ ТЕХНІК