Післяопераційна затримка сечі досить часто зустрічається у літніх пацієнтів. Особливо після черевних та ортопедичних операцій. Він має поширеність від 12% до 50%, залежно від особливостей кожного пацієнта, типу операції та анестезії.
Найбільш поширеними факторами ризику є нерухомість, біль, наркотики, похилий вік та чоловіча стать. Тим не менше, у всіх випадках необхідно враховувати урологічний анамнез.
Причини післяопераційної затримки сечі
Затримка сечі є поширеним післяопераційним ускладненням. Це спостерігається з високою частотою у пацієнтів, які проходять перианальні та грижові процедури відновлення. Причини післяопераційної затримки сечі можуть бути різноманітними і включати:
- Обструкція нижніх сечовивідних шляхів: спричинене нерухомістю, ураженням калу або хірургічним втручанням.
- Гіпоконтрактильність сечового міхура: пов'язані з вживаними наркотиками.
- Пошкодження тазового парасимпатичного нерва: при деяких видах хірургічного втручання на малому тазу.
Бажано намагатись уникати встановлення постійного сечового катетера. Для нього вдалися до планового сечовипускання та перевиховання сечового міхура.
Крім того, під час госпіталізації може спостерігатися затримка сечі. Особливо, якщо це кволі люди похилого віку або які мають функціональні порушення тазу.
Які супутні симптоми?
Коли відбувається післяопераційна затримка сечі, в цій області відчувається нагальність і біль. Надлобкова перкусія виявляє повноту і чутливість. Крім того, можуть бути такі симптоми, як:
- Неможливість сечовипускання.
- Надлобковий біль і неспокій.
- Здуття живота.
- Повний сечовий міхур і необхідність сечовипускання.
- Озноб, тремор, пітливість і головний біль.
Діагностика
Для діагностики, проводиться фізичний огляд. Дискомфорт і біль внизу живота можуть свідчити про післяопераційну затримку сечі. Пальпація та перкусія надлобкової області - ще один метод, що використовується для діагностики, хоча він не дуже чутливий при вимірюванні залишкового об’єму сечі.
З іншого боку, Катетеризація сечового міхура використовується як для діагностики, так і для лікування. Хоча використання ультразвуку дозволяє дуже точно виміряти об’єм міхура. З цієї причини, якщо обсяг перевищує 600 мл, вказується зондування.
На чому ґрунтується лікування?
Тим не менше, в більшості випадків післяопераційна затримка сечі є оборотним відхиленням. Це з’являється через порушення координації м’язів трикутника та детрузора як наслідок післяопераційного болю та дискомфорту.
Як правило, проблема підходить за допомогою зонда. Загальними принципами лікування гострої затримки сечі є початкове розміщення прямого катетера або катетера Фолі. Особливо у пацієнтів літнього віку та у тих, хто пройшов попередню резекцію, оскільки вони можуть бути не в змозі сприйняти відчуття повноти, викликане затримкою.
Допоможе застосування холінергічних препаратів у поєднанні із заспокійливим засобом. З метою запобігання гострій затримці, важливо знати час, що минув з моменту останнього сечовипускання до теперішнього моменту. Більшість пацієнтів не повинні проходити більше 6 - 7 годин без сечовипускання.
Фактори ризику післяопераційної затримки сечі
Це деякі фактори ризику, які сприяють затримці сечі після перенесеної операції. Це не означає, що якщо пацієнт представляє будь-який з них, він страждатиме хворобою, вони лише збільшують шанси пережити це.
- Вік і стать: у пацієнтів старше 50 років це частіше.
- Тип хірургічного втручання: частота післяопераційної затримки сечі становить менше 4%. Хоча він може перевищувати 80% при таких процесах, як ендопротезування кульшового суглоба.
- Супутні захворювання: особливо неврологічні захворювання, такі як інсульт, поліомієліт, розсіяний склероз, травми хребта, а також діабетична та алкогольна нейропатія.
- Наркотики: численні препарати, що застосовуються в періопераційному періоді, можуть перешкоджати роботі сечового міхура. Антихолінергічні агенти, такі як атропін, блокують скорочення м’яза-детрузора сечового міхура, необхідного для сечовипускання. З цієї причини вони можуть спричинити гіпотонію сечового міхура та післяопераційну затримку сечі.
- Внутрішньовенні рідини- Кількість внутрішньовенних рідин може впливати на розвиток стану. Насправді, при деяких операціях, таких як аноректальна, якщо вводити більше 750 мл, це може збільшити ризик післяопераційної затримки сечі.
- Timbó Barbosa, F., Bezerra Wanderley Barbosa, T. R., & Martins de la Cunha, R. (2014). Порівняння між безперервними грудними епідуральними та паравертебральними блоками для післяопераційного знеболення у пацієнтів, які проходять торакотомії: мета-аналіз клінічних випробувань. Бразильський журнал анестезіології (Edicion En Espanol). https://doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.03.009
- Вергер-Кунке, А. Б., Ройтер, М. А., Еппл, В., і Унгемах, Г. (2013). Трансуретральна резекція передміхурової залози з низьким гідравлічним тиском призводить до 340 пацієнтів з великими аденомами. Actas Urológicas Españolas. https://doi.org/10.1016/s0210-4806(06)73555-0
- Кордова, А. Дж., Ернандес Фавела, П., і Нава, Е. (2012). Анальгезія після кесаревого розтину сульфатом морфіну в епідуральній інфузії. Медико-Артеміда.
Закінчив фармацевтику Університетом Саламанки (навчальний рік 2013-2018). В даний час Марія Віханде спеціалізується на галузі клінічних досліджень через Майстер з моніторингу клінічних випробувань та медичних питань в CESIF (Центр вищих досліджень фармацевтичної промисловості). Він поєднує свою роботу з ступінь психолога викладає UNED (Національний університет дистанційної освіти). Марія Віханде зробила позакласні стажування в аптечному кабінеті і пройшов кар’єрну практику в лікарні Святої Софії в Афінах (Греція), завдяки програмі Erasmus. В даний час він працює молодшим науковим співробітником у Групі досліджень раку молочної залози GEICAM.